王樹俊，王 滿，徐 俠，孫會(huì)瀟，宋晨源

(鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

膿毒癥是一種具有病情重、預(yù)后差、并發(fā)癥多等特點(diǎn)的外科常見急危重癥，患者常有程度不同的多臟器功能受損，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)休克、臟器衰竭等問題，治療不及時(shí)不利于患者的康復(fù)[1]。以往應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療該病患者較多，能夠提高患者的機(jī)體免疫力，減少患者罹發(fā)低蛋白血癥等情況，但仍無法調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)的炎性因子水平，相應(yīng)影響其預(yù)后[2]。為改善上述現(xiàn)狀，臨床多以益生菌輔治膿毒癥患者。益生菌是一類主要定植于人體生殖、腸道系統(tǒng)內(nèi)的活性微生物，能夠糾正患者的腸道菌群紊亂，促使患者的胃腸道黏膜屏障快速恢復(fù)[3]。為知悉該病患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌的切實(shí)效用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定鄭州市第一人民醫(yī)院于2017年5月～2020年5月期間收診的膿毒癥患者96例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(48例)、對(duì)照組(48例)。試驗(yàn)組中女17例，男31例；平均年齡(65.92±7.37)歲；對(duì)照組中女18例、男30例；平均年齡(66.25±7.41)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)》[4]中有關(guān)于膿毒癥的標(biāo)準(zhǔn)。不成熟粒細(xì)胞>10%；呼吸頻率>20次/分；心率>90次/分；體溫<36℃或>38℃；以上4點(diǎn)中滿足2點(diǎn)，可判斷其為膿毒血癥。

1.3 方法

對(duì)照組，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，方法:予以水電解質(zhì)維持、灌注改善、炎癥反應(yīng)抑制、抗感染等一系列傳統(tǒng)治療，期間做好鼻胃管留置工作，于患者入院1～2 d內(nèi)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)處理，主要在鼻胃管營(yíng)養(yǎng)泵輔助下予以患者能全力(紐迪西亞制藥無錫有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010284)恒溫持續(xù)泵入治療，每小時(shí)泵入20～25 mL，一天最高限500 mL。治療過程中若患者無嚴(yán)重腹脹、嘔吐及腹瀉等胃腸道反應(yīng)，2～3 d內(nèi)應(yīng)酌情將每小時(shí)泵注量提至60 mL～85 mL，一天最高限1 500 mL～2 000 mL。療程2周。試驗(yàn)組，上述基礎(chǔ)上輔用益生菌，方法：將益生菌制劑(晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19993065)進(jìn)行研磨水化，3次/d，3粒/次，再借助鼻飼管行緩慢注入處理。療程2周。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)測(cè)分析兩組的降鈣素原(PCT)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平，并統(tǒng)計(jì)其7 d內(nèi)脫機(jī)成功率。采集3ml外周靜脈血，以3 000轉(zhuǎn)/min的速度行有效離心，血清分離后再放入冰箱待測(cè)，于-80℃狀態(tài)下冷存。PCT、TNF-α、IL-6水平均采用雙抗體夾心法及相應(yīng)試劑盒(由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供)進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由SPSS 20.0軟件處理，兩組的PCT、TNF-α、IL-6水平為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以表現(xiàn)；兩組的7 d內(nèi)脫機(jī)成功率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以“%”表現(xiàn)；以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎性因子水平比較(見表1)

表1 兩組血清炎性因子水平比較

2.2 兩組7 d內(nèi)脫機(jī)情況比較

試驗(yàn)組7 d內(nèi)脫機(jī)成功46例，成功率95.83%，對(duì)照組7 d內(nèi)脫機(jī)成功29例，成功率60.42%。兩組7 d內(nèi)脫機(jī)成功率比價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.62，P<0.05)。

3 討論

膿毒癥多由外科感染、手術(shù)及嚴(yán)重創(chuàng)傷所致，是一種病理生理特征主要為炎性過度反應(yīng)、免疫異常等的全身綜合征，該病為高分解代謝，會(huì)致使患者出現(xiàn)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，早期不施以對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持，會(huì)增加患者的并發(fā)癥，提高其死亡率[1]。故臨床認(rèn)為予以膿毒癥患者積極、有效的營(yíng)養(yǎng)治療較為關(guān)鍵。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種貼近人體正常生理功能與生理結(jié)構(gòu)的的營(yíng)養(yǎng)支持手段，能夠?yàn)榛颊呓⒘己玫哪c道消化吸收功能，可維護(hù)患者的腸黏膜屏障，減少患者腸道內(nèi)的毒素及細(xì)菌易位，降低患者的感染發(fā)生率，但對(duì)于炎癥反應(yīng)的抑制效果較差，不利于患者預(yù)后的恢復(fù)[1,2]。益生菌是一種多用于臨床創(chuàng)傷患者膿毒癥與感染的腸道微生態(tài)制劑，能夠維持患者的胃腸道功能，調(diào)理患者的機(jī)體免疫力，改善患者機(jī)體的細(xì)胞免疫及體液免疫功能，促進(jìn)患者腸道對(duì)于相關(guān)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，避免腸道出現(xiàn)黏膜萎縮的問題，且能夠通過改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況的方式提高其呼吸肌力量，保證其肺順應(yīng)性，進(jìn)而提高其脫機(jī)成功率[1,3]。如本文結(jié)果中，試驗(yàn)組的脫機(jī)成功率，較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

PCT是一種可對(duì)患者全身炎性反應(yīng)活躍程度進(jìn)行體現(xiàn)的蛋白質(zhì)指標(biāo)，若患者機(jī)體遭受膿毒癥或多臟器功能衰竭，其水平會(huì)相應(yīng)升高；TNF-α是一種由單核細(xì)胞與巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的炎性反應(yīng)介質(zhì)指標(biāo)，能夠?qū)颊叩娜硇匝仔苑磻?yīng)進(jìn)行有效反映；IL-6是一種由上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞分泌的炎性標(biāo)志物，能夠促進(jìn)彈性蛋白酶的釋放與合成，可對(duì)病毒進(jìn)行有效抵抗，體現(xiàn)膿毒癥病情的發(fā)生及發(fā)展[4]。本文研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者的上述3種指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示聯(lián)合益生菌輔治膿毒癥患者，可有效減輕其炎性反應(yīng)。

綜上所得，膿毒癥患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌完成治療，能夠提高患者的脫機(jī)成功率，避免其炎性反應(yīng)過重，可改善其疾病預(yù)后，值得臨床推廣。