魏玉芝

(臨邑縣人民醫(yī)院,山東 德州 251500)

0 引言

藥物治療是臨床常用的一種治療方式，無論是感冒咳嗽，還是術(shù)后抗感染等治療都會(huì)應(yīng)用到藥物。西藥大致可分為生物制品、有機(jī)與無機(jī)化學(xué)藥品這3 大類[1]。但由于其主要成分較為單一，不同的劑型、劑量均會(huì)產(chǎn)生不同療效[2]。所以在應(yīng)用過程中需要根據(jù)需求而選擇。隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，由于西藥具有方便高效等優(yōu)點(diǎn)，使其在臨床應(yīng)用中十分廣泛，導(dǎo)致針對西藥的研究不斷增加，繼而使其種類也不斷上升。多種西藥聯(lián)合應(yīng)用也是一種常用的治療方式，雖然能提高臨床治療有效率，但若出現(xiàn)不合理聯(lián)合用藥，不僅會(huì)不利于疾病的治療，同時(shí)也會(huì)破壞患者身體內(nèi)微環(huán)境，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致重要器官受損?；诖吮尘跋?，我院對90 例多種西藥聯(lián)合治療患者進(jìn)行了研究，分析不良反應(yīng)的相關(guān)因素及應(yīng)對措施，為提供臨床用藥安全性提供一定的參考價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院收治的多種西藥聯(lián)合治療患者90 例作為本次研究的對象，所有患者均為2019 年1 月至2020 年1 月于我院接受治療的。隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組45 例。對照組共23 例男性，22 例女性，年齡為18～65 歲，平均（41.5±2.1）歲；觀察組共21 例男性，24 例女性，年齡為19～64 歲，平均（42.5±2.2）歲。兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組僅實(shí)施多種西藥聯(lián)合治療。觀察組則在多種西藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，分析不良反應(yīng)的相關(guān)因素并實(shí)施針對性的措施。

因素分析：（1）配伍不當(dāng)：多因醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)不足、對藥物認(rèn)知不夠清晰，未能準(zhǔn)確把握藥物之間的配伍禁忌，所以在聯(lián)合用藥、配藥中，因藥物之間的相互作用導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)較為嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，從而不利于患者生命質(zhì)量。（2）重復(fù)給藥：隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，藥物種類繁多，而醫(yī)師在用藥時(shí)，因未仔細(xì)觀察藥物用法用量、產(chǎn)地以及適應(yīng)證等相關(guān)信息，導(dǎo)致重復(fù)給予了相同藥效的藥物或過量使用了同一種藥物，從而增加了該類藥物所代謝的毒性物質(zhì)，繼而引發(fā)不良反應(yīng)。（3）用法錯(cuò)誤：包括了藥物選擇錯(cuò)誤、劑型錯(cuò)誤等。在我國西藥市場中，藥物名稱相似，而用法、劑型不同的藥物較多。而不同的用法、劑型所對應(yīng)的疾病、禁忌證以及適應(yīng)證均存在一定差異。且與其他藥物聯(lián)用時(shí)也具有一定差異。再加上醫(yī)師在沒有確定給藥方式或用藥人群時(shí)，給予了患者錯(cuò)誤的用藥所致不良反應(yīng)發(fā)生。（4）用量不正確：在臨床治療中，對于病情較為嚴(yán)重的患者一般多采用增加藥物劑量方式提高藥物療效，而當(dāng)藥物劑量增加后，患者身體內(nèi)的藥物濃度過高，機(jī)體則會(huì)表現(xiàn)出過激反應(yīng)。再加上部分醫(yī)師無法準(zhǔn)確的掌握患者病情時(shí)，往往僅依據(jù)患者的臨床癥狀、體征而確定藥物用量，而這種方式可能會(huì)導(dǎo)致藥物用量過低，達(dá)不到有效治療效果，使患者治療中周期延長，增加不良反應(yīng)發(fā)生率。或?qū)е滤幬镉昧窟^高。

應(yīng)對措施：（1）成立用藥安全管理小組，合理的分配組內(nèi)人員。由資深的藥師擔(dān)任組長，組長負(fù)責(zé)管理。組員由多個(gè)醫(yī)師組成，分散至各個(gè)科室。同時(shí)根據(jù)相關(guān)用藥規(guī)章制度，由組內(nèi)成員共同制定用藥方針，明確藥物治療的過程及實(shí)施步驟。（2）定期對組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括藥物的詳細(xì)信息、使用事項(xiàng)以及注意事項(xiàng)等。提高組內(nèi)成員對藥物、藥效的認(rèn)識(shí)。同時(shí)在醫(yī)師下達(dá)藥物處方后，組長負(fù)責(zé)審核所開具的處方。對于不合格處方應(yīng)及時(shí)的反饋給組內(nèi)人員，并通過組內(nèi)共同分析，找出不合格處方的原因，用以保障處方的合理性與科學(xué)性。（3）完善醫(yī)院藥物管理制度及應(yīng)用制度，在實(shí)施多種西藥應(yīng)用中，實(shí)時(shí)記錄患者病情、癥狀以及西藥聯(lián)合應(yīng)用的禁忌證等信息，密切關(guān)注患者生命體征變化，若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整劑量。同時(shí)提倡醫(yī)師個(gè)性化用藥理念，根據(jù)患者實(shí)際情況制定更加科學(xué)、精準(zhǔn)的用藥方案。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)及類型，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況對比

治療后，兩組患者均發(fā)生了不良反應(yīng)，但觀察組患者僅發(fā)生1 例頭暈與1 例失眠。并無過敏、惡心等情況發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率低至4.4%，而對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率則高達(dá)28.9%，組間對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況對比（n, %）

2.2 發(fā)生不良反應(yīng)的相關(guān)因素分析

在90 例多種西藥聯(lián)合治療患者中，共發(fā)生15 例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，其中以因配伍不當(dāng)所引起的不良反應(yīng)最多，占比5.6%，其次為重復(fù)給藥，占比4.4%，以因其他因素（給藥途徑不對、給藥次數(shù)錯(cuò)誤以及已停醫(yī)囑未作廢等）所引起的不良反應(yīng)最少，占比1.1%，見表2。

表2 發(fā)生不良反應(yīng)的相關(guān)因素分析（n, %）

3 討論

經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者均發(fā)生了不良反應(yīng)，但觀察組患者僅發(fā)生1 例頭暈與1 例失眠。并無過敏、惡心等情況發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率低至4.4%，而對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率則高達(dá)28.9%，組間對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在90 例多種西藥聯(lián)合治療患者中，共發(fā)生15例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，其中以因配伍不當(dāng)所引起的不良反應(yīng)最多，占比5.6%，其次為重復(fù)給藥，占比4.4%，以因其他因素（給藥途徑不對、給藥次數(shù)錯(cuò)誤以及已停醫(yī)囑未作廢等）所引起的不良反應(yīng)最少，占比1.1%。說明了在多種西藥聯(lián)合應(yīng)用中，不良反應(yīng)的監(jiān)控仍可作為臨床重點(diǎn)關(guān)注對象。西藥是一種通過發(fā)生各種化學(xué)反應(yīng)的治療方式，雖然治療效果較好，但大多數(shù)藥物在經(jīng)過化學(xué)反應(yīng)時(shí)，均會(huì)代謝一些毒性物質(zhì)，而這個(gè)毒性物質(zhì)是造成不良反應(yīng)的根本原因[3]。同時(shí)在多種西藥聯(lián)合中，配伍不當(dāng)、重復(fù)給藥等也會(huì)加重毒性物質(zhì)的聚集，繼而引發(fā)不良反應(yīng)。所以應(yīng)針對不良反應(yīng)發(fā)生的高危因素實(shí)施相對應(yīng)的處理措施，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，從而有利于提高臨床用藥合理性，保障藥物治療的有效性，繼而使患者生命質(zhì)量能得到最大限度的保障。

綜上所述，雖然多種西藥的聯(lián)合應(yīng)用能有效提高疾病的治療療效，促進(jìn)患者身體康復(fù)。但不同藥物的適應(yīng)證、療效以及副作用不同，且有時(shí)藥物聯(lián)用的相互作用不僅未提高藥效，甚至?xí)又鼗颊卟∏椤Ｋ栽趯?shí)施多種西藥聯(lián)合應(yīng)用中，應(yīng)加強(qiáng)藥物的監(jiān)管力度，提高醫(yī)師合理用藥意識(shí)，從而降低聯(lián)合用藥的副作用，提高臨床治療療效。