王歡，石晶晶，薄榮強(qiáng)，張雪松，胡元會(huì)

心房顫動(dòng)（房顫，AF）是一種臨床常見的心律失常，全世界房顫總?cè)藬?shù)達(dá)三千多萬[1]，而對于房顫患者，單純的藥物治療效果相當(dāng)有限。2017年一項(xiàng)國際專家共識提出對于陣發(fā)性房顫患者，導(dǎo)管消融可以作為其一線治療手段，同時(shí)，對持續(xù)性房顫患者，導(dǎo)管消融治療的地位得到提高[2]。本文采用CiteSpace分析軟件，對近10年房顫與射頻消融關(guān)系研究進(jìn)行可視化分析，探討兩者的研究熱點(diǎn)與前沿，為以后進(jìn)一步的研究提供更多的思路。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索以Web of Science（WOS）數(shù)據(jù)庫為檢索庫。檢索式（T S=（（（a t r i a l fibrillation）OR（Auricular Fibrillation））AND（ablation）））AND 語種：（English） AND 文獻(xiàn)類型：（Article）

索引=SCI-EXPANDED 時(shí)間跨度=2010～2019。檢索日期：2020-08-25，檢索到房顫與射頻消融的相關(guān)文獻(xiàn)共7089篇。

1.2 研究方法將檢索到的所有數(shù)據(jù)以download_***的純文本格式導(dǎo)出，通過CiteSpace5.7.R1軟件進(jìn)行作者、機(jī)構(gòu)、國家、共被引文獻(xiàn)及關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析，并繪制可視化圖譜，分析房顫與射頻消融的研究過程、現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及相關(guān)趨勢。CiteSpace5.7.R1軟件選項(xiàng)設(shè)置如下：Timespan：2009-2018（Slice Length＝3），selection Criteria:Top 50 per slice。

2 結(jié)果

2.1 不同年份文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量對納入的7089篇文獻(xiàn)按發(fā)表時(shí)間統(tǒng)計(jì)分析可看出（圖1），從2010年開始，房顫與射頻消融的研究緩慢增加，從2015至2016年，房顫與射頻消融的研究出現(xiàn)暫時(shí)小幅度下降，但從2016年開始，房顫與射頻消融的研究穩(wěn)步增加，表明房顫與射頻消融的熱度和重要性已被大家所關(guān)注，說明近幾年房顫與射頻消融一直受到持續(xù)關(guān)注，研究也在進(jìn)一步深入。

圖1 房顫與射頻消融相關(guān)研究文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間分布圖

2.2 作者分布作者合作圖譜（圖2）和作者共被引圖譜（圖3）均用CiteSpace軟件生成。節(jié)點(diǎn)/數(shù)量用N表示，節(jié)點(diǎn)之間對象的連線用E表示。作者合作圖譜中N=721，E=3529，說明這7089篇論文由721位研究作者發(fā)表，作者間共有3529次合作。由圖3我們可以看到，7089篇房顫與射頻消融相關(guān)研究的文獻(xiàn)中，共被引作者有1380名，之間的連線有1247條，共被引頻次前10的是Calkins H 2552次、Haissaguerre M 1622次、Cappato R 1222次、Verma A 1079次、CAMM AJ 1001次、Pappone C 983次、Oral H 976次、Jais P 753次、Di Biase L 706次及Kirchhof P 678次。Calkins H的被引頻次排名第一，表明其是此研究領(lǐng)域的主要研究人員。

圖2 研究作者共現(xiàn)圖譜

圖3 作者共被引可視化圖譜

2.3 國家與機(jī)構(gòu)分布國家共現(xiàn)圖譜如圖4表示：N=84，E=105，機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜如圖5表示：N=483，E=3580，N表示出現(xiàn)頻次≥2的節(jié)點(diǎn)數(shù)，由圖4可知，在房顫與射頻消融關(guān)系的研究領(lǐng)域涉及的國家和機(jī)構(gòu)較多，發(fā)文量排名前5的國家有美國（2209篇）、德國（1028篇）、中國（796篇）、日本（794篇）和英國（585篇）。

圖4 研究國家共現(xiàn)圖譜

圖5 研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜

由機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜和研究機(jī)構(gòu)的發(fā)表頻次和中心性排名表可知（表1），發(fā)文最多的機(jī)構(gòu)是Mayo Clin，Mayo Clin中心性雖排名第四，但結(jié)合發(fā)文量和中心性，Mayo Clin是房顫與射頻消融關(guān)系研究的重要機(jī)構(gòu)。

表1 發(fā)表頻次/中心性排名前5的研究機(jī)構(gòu)

2.4 文獻(xiàn)共被引近10年房顫與射頻消融研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)共被引可視化圖譜（圖6），其中節(jié)點(diǎn)數(shù)為1378，連線數(shù)位1209。

圖6 文獻(xiàn)共被引可視化圖譜

2.5 關(guān)鍵詞分析共現(xiàn)關(guān)鍵詞反映了房顫與射頻消融研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。對2010至2019年以選擇時(shí)間切片為3進(jìn)行分析，結(jié)合圖7分析得出，該領(lǐng)域出現(xiàn)的主要關(guān)鍵詞有房顫、射頻消融、心律失常、有效性、肺靜脈隔離、安全性、復(fù)發(fā)等。

圖7 關(guān)鍵詞可視化圖譜

使用CiteSpace對關(guān)鍵詞進(jìn)行突發(fā)詞檢測，可以尋找到這一領(lǐng)域的前沿研究方向，可以確定哪些方向是這一領(lǐng)域的熱點(diǎn)方向。我們對關(guān)鍵詞進(jìn)行突發(fā)詞檢測圖（表2），發(fā)現(xiàn)房顫與射頻消融在2010年與膽固醇的相關(guān)研究較多。因此，高血壓與甲狀腺功能減退的相關(guān)性與血脂的影響已引起此領(lǐng)域?qū)＜业闹匾暋?/p>

表2 突發(fā)關(guān)鍵詞

3 討論

盡管射頻消融技術(shù)是房顫患者的福音，但其術(shù)后的高復(fù)發(fā)率仍是常見且難以解決的問題[3]。近些年也對于房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)原因進(jìn)行了大量研究。

研究發(fā)現(xiàn)，房顫患者氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)的相互作用，造成心房肌細(xì)胞出現(xiàn)一系列損傷、壞死和纖維化，進(jìn)而引發(fā)心房電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)[4]。其中主要的炎癥指標(biāo)包括中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）等。NLR可反應(yīng)炎癥和氧化應(yīng)激狀態(tài)，被廣泛應(yīng)用于心血管疾病的診斷、治療和預(yù)后[5]。有研究認(rèn)為，NLR是房顫（陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫）射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測因素，并且對于持續(xù)性房顫的預(yù)測價(jià)值優(yōu)于陣發(fā)性房顫，其中當(dāng)陣發(fā)性房顫患者NLR≥2.07，持續(xù)性房顫患者NLR≥2.11，兩者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)概率均明顯增加[6]。此外，hs-CRP水平與陣發(fā)性房顫患者射頻消融術(shù)后的早期復(fù)發(fā)有一定關(guān)系[7]。外周血高RDW水平在一定程度上反映慢性炎癥可能是房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素[8]。

在心臟結(jié)構(gòu)方面，房顫患者左心房容積指數(shù)（LAVI）是房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測因素[9]，當(dāng)LAVI≥55 ml/m2時(shí)，房顫患者導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性更大[10]。此外，當(dāng)左房內(nèi)徑（LAD）≥40.5 mm、LAVI≥26.3 ml/m2、NLR≥1.64，房顫持續(xù)時(shí)間≥11.4個(gè)月時(shí)患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)概率明顯增加，可能是炎癥反應(yīng)導(dǎo)致心房肌機(jī)械重構(gòu)和電重構(gòu)，導(dǎo)致心房基質(zhì)重構(gòu)，最終引起房顫復(fù)發(fā)[11]。

另有學(xué)者研究顯示，二尖瓣舒張?jiān)缙谘鱁峰開始時(shí)間與二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙趀’開始時(shí)間差值（TE-e’）是房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測因素[12]。應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差和應(yīng)變率達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差可用于預(yù)測陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)，而左房總排空容積（LASV）、左房射血分?jǐn)?shù)（LAEF）和收縮期應(yīng)變率（SRs）可預(yù)測持續(xù)性房顫射頻消融術(shù)后的復(fù)發(fā)[13]。對于右心功能，若右心室長軸收縮功能下降，房顫患者射頻消融術(shù)后更易出現(xiàn)早期復(fù)發(fā)，此外右心室應(yīng)變下降對房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)、再入院有一定預(yù)測價(jià)值[14]。

隨著研究的深入，對于房顫患者射頻消融術(shù)后的復(fù)發(fā)及風(fēng)險(xiǎn)因素，有學(xué)者篩選出房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的6項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，包括房顫類型、房顫病程、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、LAD、左心室內(nèi)徑（LAV）、hs-CRP，并建立了個(gè)性化的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測評分系統(tǒng)（總分0～26分），用于房顫患者射頻消融術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素篩查。對于超重及肥胖的房顫患者，有效的體重控制與房顫射頻消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)率低具有相關(guān)性[15]。對評分15分以上的射頻消融術(shù)后患者，其術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，可早期根據(jù)具體風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施針對性的干預(yù)，以降低房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[16]。對于超重及肥胖的房顫患者，有效的體重控制與房顫射頻消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)率低具有相關(guān)性。