黃玲

鄭州大學第一附屬醫(yī)院河醫(yī)院區(qū)，河南鄭州 450000

創(chuàng)傷出血性休克是臨床常見、多發(fā)的一種急重病癥。該病具有病情危重、病情發(fā)展迅速的特點，其是指機體在外界暴力攻擊下，引起重要器官損傷、大量出血等情況，使有效循環(huán)血量減少、組織灌注減少、細胞代謝紊亂、多器官功能衰竭及休克，嚴重危及患者生命［1-2］。多數(shù)患者因創(chuàng)傷后的劇烈疼痛易產(chǎn)生害怕、恐懼、焦慮等負面情緒，引起機體代償失調(diào)［3］。若患者發(fā)生創(chuàng)傷出血性休克時沒有在24 h內(nèi)及時入院搶救，會造成機體多器官功能衰竭，甚至搶救無效死亡。因此，大量學者對創(chuàng)傷出血性休克的搶救、治療、護理進行多次研究和探討，只為提高創(chuàng)傷出血性休克患者的搶救效果。有研究表明，急救護理的質(zhì)量可直接影響創(chuàng)傷出血性休克患者的搶救效果［4］。鑒于此，本研究旨在探討急診預防性護理干預對患者搶救效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2020年3月于鄭州大學第一附屬醫(yī)院急診科收治的96例創(chuàng)傷出血性休克患者作為研究對象。按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各48例。其中對照組男30例，女18例，年齡20～75歲，平均年齡（46.52±2.67）歲；受傷類型：車禍傷16例，銳器刺傷15例，撞擊傷10例，其他7例；受傷部位：顱腦損傷18例，腹部損傷14例，胸骨外傷10例，骨折6例；休克程度：重度休克20例，中度休克15例，輕度休克13例。觀察組男29例，女19例，年齡20～76歲，平均年齡（46.73±2.75）歲。受傷類型：車禍傷15例，銳器刺傷14例，撞擊傷13例，其他6例；受傷部位：顱腦損傷17例，腹部損傷15例，胸骨外傷9例，骨折7例；休克程度：重度休克19例，中度休克14例，輕度休克15例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)急診護理干預。根據(jù)患者休克程度補充血容量、迅速止血、給氧、保持呼吸道通暢等急救措施，建立靜脈通道，密切監(jiān)測患者各項生命體征、意識等，并做好術(shù)前準備。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予急診預防性護理干預。（1）接到急救任務(wù)后，迅速建立急診預防護理小組，全面評估患者病情，明確患者受傷部位，并制定科學、全面、詳細的護理計劃。小組成員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓，掌握扎實的理論知識，熟練掌握各項急救技能操作。（2）嚴密監(jiān)測患者生命體征、呼吸、尿量、瞳孔變化，并評估患者重要臟器損傷程度，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時告知主治醫(yī)生并配合搶救；在搶救過程中，應(yīng)保持患者體位平穩(wěn)，避免體位的改變而加重患者創(chuàng)傷。（3）密切監(jiān)測患者血流動力學變化，同時早期給予體液復蘇及深度清潔創(chuàng)面?zhèn)?，并給予抗生素治療，預防感染。（4）并發(fā)癥的預防，護理人員切忌將脫出的臟器送回腹腔，避免加重感染；對于消化道損傷者應(yīng)立即進行胃腸減壓，對于胸部創(chuàng)傷者應(yīng)立即進行胸腔閉式引流。（5）心理疏導，根據(jù)患者心理狀態(tài)給予心理干預，緩解患者緊張、恐懼、焦慮等負面情緒。

1.3 觀察指標

對比兩組患者搶救成功率及搶救無效死亡率，對比兩組患者術(shù)前準備時間、搶救時間、休克糾正時間，記錄兩組患者傷口感染、多器官功能衰竭、急性呼吸窘迫癥、彌漫性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救效果比較

觀察組患者搶救成功率高于對照組，搶救無效死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者搶救效果比較例（%）

2.2 兩組患者術(shù)前準備時間、搶救時間、休克糾正時間比較

觀察組患者術(shù)前準備時間、搶救時間、休克糾正時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)前準備時間、搶救時間、休克糾正時間比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)前準備時間、搶救時間、休克糾正時間比較（±s）

組別觀察組（n=48）對照組（n=48）tP術(shù)前準備時間（min）5.56±0.45 13.89±1.68 33.183＜0.001搶救時間（min）30.88±2.65 50.73±3.48 31.441＜0.001休克糾正時間（h）2.05±0.22 2.90±0.48 11.153＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）明顯低于對照組（22.92%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較例（%）

3 討論

隨著建筑、交通等行業(yè)的快速發(fā)展，高空墜落傷、交通事故傷越來越多。據(jù)研究表明，由高空墜落、交通事故引發(fā)的創(chuàng)傷出血性休克在不斷增加，同時在多發(fā)外傷中，創(chuàng)傷出血性休克的發(fā)生率高達50%［5］。在遭遇外界暴力沖撞時，人的機體受到劇烈疼痛的刺激，血液循環(huán)不暢導致的血容量減少、酸堿平衡及大量體液的流失都會增加休克發(fā)生的風險［6］。創(chuàng)傷出血性休克患者若得不到及時救治、護理，易發(fā)生多器官功能衰竭，嚴重者甚至死亡。因此，對于創(chuàng)傷出血性休克患者的護理措施的選擇十分重要。常規(guī)急救護理干預雖具有一定的效果，但其更注重以醫(yī)護人員高水準的專業(yè)技術(shù)和判斷能力為患者爭分奪秒地進行搶救，無法及時地預防和控制并發(fā)癥，嚴重影響患者預后［7］。急診預防性護理干預在常規(guī)急診護理的基礎(chǔ)上，以患者為中心，針對其進行一系列優(yōu)化護理干預，全面評估患者的病情并嚴密監(jiān)測各項生命體征，及時糾正休克狀態(tài)，預防并發(fā)癥的發(fā)生，以達到提高搶救效果、護理質(zhì)量及保障患者預后為目的［8-9］。

本研究結(jié)果提示急診預防性護理干預可以有效縮短搶救時間，提高創(chuàng)傷出血性休克患者的搶救效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明，急診預防性護理干預可有效提高嚴重創(chuàng)傷出血性休克患者的搶救成功率，快速做好術(shù)前準備和糾正休克，縮短搶救時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后［10］。急診預防性護理小組通過統(tǒng)一培訓，完全掌握急救理論知識和專業(yè)技能，全面評估患者病情，明確患者受傷部位，密切監(jiān)測生命體征、尿量、瞳孔及血流動力學指標變化，有條不紊、循序漸進地協(xié)助主治醫(yī)師搶救，縮短搶救時間，同時深度清潔創(chuàng)面，予以抗生素預防傷口感染，并對可能發(fā)生的并發(fā)癥進行預測，一旦發(fā)現(xiàn)異常進行相應(yīng)措施，防止病情惡化，保證搶救順利進行，提高搶救效果。此外，根據(jù)患者心理狀態(tài)給予心理干預，提高患者的配合度，緩解患者因疼痛所致的心理應(yīng)激反應(yīng)，確保搶救效果。

綜上所述，急診預防性護理干預可有效提高創(chuàng)傷出血性休克患者的搶救效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預后。