姜 予

（湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

膽結石是一種比較常見的病癥，常會使患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，不僅會影響患者的生活質量，也常導致其出現(xiàn)一定程度的心理問題，常見如焦慮、煩躁等。在治療方面，當前認為，若符合手術指征，手術是更加有效的治療手段。圍手術期科學、有效的護理是保障患者配合度、手術效果和康復效率的關鍵[1]。研究對膽結石手術護理中個體化護理應用的臨床效果進行分析，旨在保障圍術期安全性，提高患者的康復效率，總結如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

研究對象是在我院接受手術治療的106 例患者，研究時間是2019年1月～2020年12月。將此106 例患者按照拋幣方法分為個體組及對比組。個體組中53 例患者，男性、女性各有23 例、30 例；年齡30～65 歲，平均年齡（42.23±4.47）歲；病程1～5年，平均病程(3.04±0.76)年；結石直徑3～22cm，平均(10.13±3.35)cm；手術時間35～62min，平均手術時間(47.24±8.67)min；合并癥：高血壓、糖尿病、心臟病各有10 例、9 例、3例；文化程度：小學及以下、初中與高中、大學及以上各有14例、30 例、9 例。對比組中53 例患者，男性、女性各有21 例、32 例；年齡30～64 歲，平均年齡（41.19±5.17）歲；病程1～5年，平均病程(3.08±0.73)年；結石直徑3～22cm，平均(10.15±3.32)cm；手術時間36～64min，平均手術時間(47.27±8.65)min；合并癥：高血壓、糖尿病、心臟病各有11 例、9 例、3 例；文化程度：小學及以下、初中與高中、大學及以上各有14 例、31例、8 例。將兩組患者的基礎資料相互對比，無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 入組、排除要求

入組要求：①病歷完整；②經(jīng)手術病理檢查確診，滿足膽結石診斷要求，出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱等癥狀；③擇期行手術治療，身體一般狀況好，滿足手術指征；④自愿參與研究。

排除要求：①傳染??；②凝血異常；③免疫功能異常；④其他臟器病癥；⑤腹部手術史；⑥精神?。虎甙┌Y；⑧孕產(chǎn)婦。

1.3 方法

所有患者在我院明確為膽結石，均開展手術治療。圍術期將常規(guī)護理實施于對比組，主要以遵醫(yī)囑配合和病情護理為主。個體組開展個體化護理，護理方法：

個體化飲食護理，根據(jù)患者的身體狀況和飲食習慣制定飲食計劃，指導患者在術前科學、合理的飲食，以高營養(yǎng)、易消化的食物為主，保障營養(yǎng)、熱量攝取充足。術后調整飲食計劃，根據(jù)患者的恢復情況予以指導，囑咐其術后進食需循序漸進。

個體化健康教育，圍術期給予患者持續(xù)性宣教，保障患者有更高的配合度和自我管理能力。詳細講解手術方法，說明操作過程、注意事項和可能出現(xiàn)的不適。術后說明自我觀察與護理重點，并依據(jù)其恢復情況給予一系列針對性指導。個體化心理護理，術前實時掌握患者的情緒變化，多和患者交流，多多給予關心，講明不良情緒的負面影響，告知良好心態(tài)對手術和術后康復的重要性。強調醫(yī)生的精湛技術，幫助患者樹立信心。

個體化術后護理，術后給予體位指導，提醒患者術后初期將臥床時間增加。早期加強對患者各項生命體征的觀察，加強呼吸道護理，教會患者正確的咳嗽方法，鼓勵其自主咳嗽，幫助患者及時清理口腔中分泌物。加強各類導管的護理，施術時留置的各類引流管要確保其妥善固定且引流暢通，定時將引流袋更換并注意觀察引流液的性狀、顏色、量，予以詳細記錄提醒患者改變體位時注意不要使導管扭曲、受壓。結合患者的恢復情況制定運動方案，鼓勵并指導其進行早期功能鍛煉。針對患者存在的疼痛癥狀予以干預，準確評估疼痛程度，多注意力轉移法對疼痛進行干預。

1.4 觀察指標

觀察開展護理工作前后患者的負性情緒、疼痛程度、生活質量，分別用SAS 與SDS[2]、VAS[3]、SF-36[4]量表評分并對比總分。評估兩組患者的治療配合度，記錄兩組患者術后住院時間。

1.5 數(shù)據(jù)分析

統(tǒng)計、分析所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件進行處理分析，以（±s）表示計量資料，并進行t檢驗；以χ2檢驗計數(shù)資料。以P＜0.05 的差異表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者SAS 與SDS 評分

護理前將兩組SAS 與SDS 評分進行對比，無統(tǒng)計學差異，P＞0.05；個體組患者護理后SAS 與SDS 評分低于對比組，組間差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 護理前后兩組患者SAS 與SDS 評分

2.2 護理前后兩組患者VAS 評分

護理前將兩組VAS 評分進行對比，無統(tǒng)計學差異，P＞0.05；個體組患者護理后VAS 評分高于對比組，組間差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 護理前后兩組患者VAS 評分

2.3 護理前后兩組患者SF-36 評分

護理前將兩組SF-36 評分進行對比，無統(tǒng)計學差異，P＞0.05；個體組患者護理后SF-36 評分高于對比組，組間差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 護理前后兩組患者SF-36 評分

2.4 兩組患者術后住院時間和配合度評分

個體組患者術后住院時間短于對比組，且個體組的配合度評分更高，組間差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者術后住院時間和配合度評分

3 討論

膽結石指的是發(fā)生于膽道系統(tǒng)（包括膽管內和膽囊）的結石，病情嚴重會有局部疼痛產(chǎn)生，結石也會刺激膽囊黏膜，導致慢性炎癥在局部發(fā)生。膽結石若是病情嚴重，需要實施手術治療，幫助患者控制病情[5-6]。接受手術的膽結石患者，在疼痛、不良情緒、術后不適共同作用下，可能存在較多的心理問題，要予以重視。同時，患者還可能因為對疾病、手術認知缺乏，使得配合度不理想。此外，面對術后疼痛，會給睡眠和康復造成不良影響，需要幫助患者積極應對應對。面對以上狀況，護理服務需要發(fā)揮應盡的義務并體現(xiàn)出優(yōu)勢[7]。但傳統(tǒng)護理服務沒有針對性，還需進行完善和優(yōu)化。個體化護理屬于一種新的護理方式，具有針對性，是在傳統(tǒng)護理的基礎上進行完善與優(yōu)化而形成的護理模式，能夠讓患者獲得更優(yōu)質、細致的服務，可使患者得到更美好的護理體驗，使其護理需求得以滿足[8]。此項研究將個體化護理應用于個體組患者，幫助每名患者進行準確的評估，并以此制定護理方案，根據(jù)其感受、反饋加強基礎護理、優(yōu)化環(huán)境；實施個性化健康教育和心理護理，提高患者疾病認知和配合度，積極改善心理狀態(tài)。術后根據(jù)實際情況加強各方面觀察，實施有效的疼痛護理，可使患者疼痛得到較大緩解。

文中結果：個體組患者護理后SAS 與SDS、VAS 低于對比組，SF-36 評分高于對比組；個體組患者術后住院時間短于對比組，且個體組的配合度評分更高，組間差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。充分證明膽結石手術開展個體化護理能夠提高患者的配合度，減輕負性情緒，緩解疼痛，保障更佳的圍術期生活質量，也能促進患者術后及早康復。