田宇豪 黃思潔 孫梓彥 劉洋 馮文琦

(南京體育學(xué)院 江蘇南京 210014)

近年來，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和社會的日益現(xiàn)代化，人們的生活習(xí)慣發(fā)生了變化，這導(dǎo)致部分人群出現(xiàn)了姿態(tài)不良的問題，而不良的身體姿態(tài)對人的日常生活會產(chǎn)生很多負面影響［1］。大數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，骨盆傾斜及附著在骨盆的肌肉力量的不平衡，是導(dǎo)致一些身材走形問題的根本原因，也是肩周炎、腰痛等慢性病的導(dǎo)火線。之前的數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，骨盆傾斜中以骨盆前傾為主，并且女性發(fā)生率高于男性。骨盆的正常位置是在矢狀面上，恥骨聯(lián)合位于髂前上棘的前方，髂前上棘位于中心線上；骨盆前傾時骨盆的角度為在矢狀面上，恥骨聯(lián)合位于髂前上棘的后方，髂前上棘位于中心線的前方。骨盆前傾是人體骨盆位置偏移的病態(tài)現(xiàn)象，會造成人體多種病態(tài)反應(yīng)，如脊柱變形等。另外，從健身角度而言，骨盆前傾會嚴重影響形體美觀［2］。

骨盆傾斜是目前普遍存在的問題。在之前的治療方式中，骨盆前傾多以手術(shù)治療為主，但手術(shù)治療風(fēng)險較大且預(yù)后較差，而且大部分人骨盆前傾的角度尚未發(fā)展到需要手術(shù)治療的程度。該項目希望通過以髂腰肌訓(xùn)練這種非手術(shù)治療的方式來改善骨盆前傾的問題。之所以選擇以訓(xùn)練髂腰肌為主，一是因為髂腰肌中髂肌的起點在腰椎上，止點在髂骨上，當(dāng)此肌肉被拉伸時可以改善骨盆前傾的程度；二是因為國外體育專家通過對優(yōu)秀短跑運動員下肢擺動階段功率研究證明了髂腰肌是擺動階段髖關(guān)節(jié)的核心發(fā)力肌群［3］。研究證明，髂腰肌的訓(xùn)練可以有效地影響到髖關(guān)節(jié)的運動，或許可以改善骨盆的異常傾斜角度。

目前，我國對于身體姿態(tài)的研究中有關(guān)骨盆前傾的較少，關(guān)于髂腰肌對骨盆的影響的相關(guān)研究也甚少，尚未形成完整的矯正骨盆異常角度的治療體系。在現(xiàn)有文獻中，針對骨盆前傾的恢復(fù)方法多為手術(shù)治療，缺少運動療法。因此，該項目通過弓箭步拉伸、懸垂舉腿或屈腿練習(xí)法、牽引半高抬腿跑練習(xí)法共3 種以拉伸髂腰肌為主的運動訓(xùn)練方式進行訓(xùn)練，訓(xùn)練總持續(xù)時間為2 個月，頻率為每周3～4 次，每次訓(xùn)練30min，總計20 次。希望能對受試者的骨盆前傾問題進行糾正，并通過對核心肌群肌力、全身體態(tài)、髖關(guān)節(jié)深感覺、骨盆前傾篩查問卷和髖關(guān)節(jié)活動度的5項數(shù)據(jù)進行前后對比，來反映訓(xùn)練效果。

1 研究對象

該文以髂腰肌訓(xùn)練對改善骨盆前傾的效果為研究對象，通過網(wǎng)上調(diào)查問卷的形式，于南京體育學(xué)院運動健康學(xué)院篩查評估出可能具有骨盆前傾問題的30 名女生。問卷的內(nèi)容包括：第一部分，基本信息、既往病史；第二部分，每周運動量、久坐的坐姿及時長；第三部分，久坐是否有腰部酸痛問題、腰痛持續(xù)時間、是否存在高低肩的問題以及骨盆前傾自我篩查（靠墻站，肩膀和臀部、腳后跟是否可以同時抵住墻，如果可以，腰部和墻的空隙中能否放下自己的拳頭）。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對這30 名女生進行骨盆前傾的體態(tài)檢查。首先，要求受試者自然直立，目視前方，兩手自然放在身體兩側(cè)、雙足并攏腳尖朝前，站于體態(tài)評估表前。實驗者從側(cè)面觀察有無塌腰、翹臀的體態(tài)，并在過程中再次詢問調(diào)查問卷中的問題。其次，檢查者雙手拇指相對呈八字形，其余四指扶在受試者的腰部，拇指自上而下從第一腰椎按壓至腰骶部。再次，找到腰眼按壓，同時詢問有無明顯疼痛，囑咐受試者向前俯身，手指指向地面，觀察其腰部肌肉有沒有明顯隆起。最后，要求受試者仰臥位平躺，檢查者站于床側(cè)雙手重疊、五指并攏，用中指指腹觸碰受試者兩側(cè)髂窩處看有沒有包塊結(jié)節(jié)，詢問是否有明顯疼痛或刺痛［4］。最終篩選出存在骨盆傾斜、高低肩、脊柱曲度異常問題的22名女生。

3 納入標(biāo)準(zhǔn)

必須同時符合以下4 項的患者方可納入：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且無心力衰竭、嚴重的心功能障礙、心肌炎等心臟疾病，無嚴重肝臟、腎臟疾??；（2）年齡18～22歲，性別女；（3）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)自愿參加該科研前2 周內(nèi)未接受其他相關(guān)治療措施者；（4）經(jīng)南京體育學(xué)院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書，自愿接受該治療方案者。

4 實驗方法

4.1 訓(xùn)練方法

4.1.1 弓箭步拉伸

右腳向前跨一個大弓步膝蓋彎曲立在瑜伽墊上，左腳膝蓋貼在瑜伽墊上，重心在前，上身保持挺直，感受髖前部肌肉髂腰肌的拉伸感。左右交替動作，每個動作保持30s，可重復(fù)3～5 組。此動作可以放松髂腰肌，由于很多人長期伏案工作，導(dǎo)致髂腰肌縮短并造成骨盆前傾，這個動作可起到拉伸作用，且對于腰椎疼痛也有很好的緩解作用。

4.1.2 懸垂舉腿或屈腿練習(xí)法

懸垂舉腿：練習(xí)者雙手正握器械使身體充分伸展懸垂，舉腿時兩腿伸直與地面平行或盡可能靠近胸部，保持2～3s，然后還原，再重復(fù)。每組10～15個，做5組。

懸垂屈腿：小腿放松自然下垂，大腿抬至與地面平行，保持2～3s，還原，再重復(fù)。每組10～15個，做5組。

4.1.3 牽引半高抬腿跑練習(xí)法

練習(xí)時，大腿不宜抬得過高，略高于小步跑時的高度即可，上體稍前傾，要求動作協(xié)調(diào)、自如，身體重心積極向前送。頻率中上速為好。兩臂隨著下肢的跑動而協(xié)調(diào)擺動。每組30s，共5組。

注意：3組訓(xùn)練方法，每周3～4次，每次訓(xùn)練30min，總計20次。

4.2 評價指標(biāo)

4.2.1 肌力

利用Dr.wolff等長肌力測試儀進行軀干的前屈、后伸、側(cè)屈以及髖關(guān)節(jié)后伸肌群的肌力測量。

4.2.2 深感覺

利用水平儀測量膝蓋的位置覺，將水平儀綁在受試者的小腿上，讓受試者坐位，睜眼，3次將小腿抬至同一高度，第4次閉眼，依靠本體感覺盡力將小腿抬至與前3次相同的高度。睜眼狀態(tài)和閉眼狀態(tài)的水平儀誤差5°以內(nèi)即為深感覺正常。

4.2.3 關(guān)節(jié)活動度

受試者仰臥位，利用量角器測量受試者的髖屈曲的關(guān)節(jié)活動度。

量角器擺放：固定臂，指向骨盆側(cè)面；移動臂，與股骨長軸平行；軸心，股骨大轉(zhuǎn)子側(cè)面。

運動測試：矢狀面運動，在測量過程中膝關(guān)節(jié)屈曲?？赡艹霈F(xiàn)并應(yīng)避免代償?shù)倪\動——腰椎屈曲［5］。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

該研究運用統(tǒng)計學(xué)軟件JMP 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，將初期數(shù)據(jù)與末期數(shù)據(jù)進行專業(yè)建模，配對分析，采用t檢驗，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1 實驗統(tǒng)計學(xué)結(jié)果

根據(jù)所得數(shù)據(jù)分析，受試者在軀干的伸髖（右/左）、后伸、前屈的P值分別為0.0064（R）/0.0027（L）、0.0068、0.0363，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)過2 個月的髂腰肌訓(xùn)練，肌力有不同程度的改善，間接體現(xiàn)了髂腰肌力量得到改善，同時在一定程度上得到了提升（P＜0.05）。該訓(xùn)練對關(guān)節(jié)活動度、骨盆側(cè)傾的作用效果甚微，所得數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)Dr.wolff的實驗數(shù)據(jù)前末期的對比，得出該實驗髂腰肌3種訓(xùn)練的有效率約為72%。

6 討論

髂腰肌是由髂肌和腰大肌組成的，其分別位于腰部兩側(cè)的長肌和髂窩的闊肌。腰大肌起自腰椎椎體及椎間盤的側(cè)面及橫突的后面，髂肌位于腰大肌的外側(cè)，起自髂窩的上2/3 處，兩肌于下方匯合，經(jīng)腹股溝韌帶深面，共同止于股骨小轉(zhuǎn)子［6］。腰大肌緊張會導(dǎo)致腰叢受到激惹，使胸腰連接處產(chǎn)生疼痛，進而使髂肌緊張，最終導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)的疼痛。對于肌肉來說，起止點發(fā)生變化便會導(dǎo)致其功能產(chǎn)生變化。若髂腰肌腰椎骨盆固定（近端固定），功能為屈髖；若其股骨附著點固定（遠端固定），功能為使骨盆前傾，間接增加腰椎的曲度［7］。

骨盆是人體承上啟下的部位，上接脊柱下連股骨，也是身體重心所在，為身體承重力線的樞紐［8］。骨盆傾斜在生活中較為常見，分為骨盆前傾、骨盆后傾、骨盆側(cè)傾，而該實驗重點研究骨盆前傾。骨盆前傾少部分是先天因素導(dǎo)致的，更多的是后天不良習(xí)慣造成的，多見于肥胖、久坐人士，可見于各個年齡段，并逐漸趨向年輕化［9］。筆者認為，骨盆位置發(fā)生變化，是由于骨盆周圍的肌肉和韌帶的力量失衡，尤其是前后肌力的不均衡。錯誤站姿，如塌腰翹臀，導(dǎo)致了腰椎段前后側(cè)的肌肉力量不平衡；錯誤坐姿，如長時間含胸駝背，導(dǎo)致了頸椎、胸椎前后側(cè)肌肉力量不平衡［10］。

當(dāng)骨盆前傾時，從解剖學(xué)的角度分析，會帶來腰椎正常曲度的改變，進而帶來腰部的疼痛，主要原因是腰背部支配運動的肌肉出現(xiàn)了功能的減退。在日常鍛煉中，為了抵抗屈髖肌緊張所引起的骨盆前傾的趨向，人們必須有目的地伸展髖關(guān)節(jié)屈肌、伸展腹部的肌群，緩解下背部肌群的緊張。髂腰肌除了構(gòu)成和維持腰椎生理曲度及骨盆前傾角度之外，還具有屈髖、彎腰、旋轉(zhuǎn)、運動協(xié)調(diào)等功能。肌肉有越多的功能，承受越大的負荷，則越容易受到損傷。當(dāng)髂腰肌受到損傷時，不僅帶來疼痛，也會由于代償而帶來骨盆角度的改變。此外，髂腰肌緊張會使得與腰椎生理曲度相關(guān)的腰骶角斜度發(fā)生改變。當(dāng)髂腰肌緊張時，腰椎生理曲度變大，其腰骶角傾斜度亦會隨之增大。腰椎的過度前凸使得人體脊柱力線相對后移，使脊椎后側(cè)小關(guān)節(jié)等受力更大而無法抵抗原本大小的脊柱所受的剪切力，加之腰骶角、腰椎曲度變大的情況，腰椎相對于骶骨而言，更容易產(chǎn)生滑脫。而為了避免產(chǎn)生滑脫，此時的椎間盤、小關(guān)節(jié)、韌帶等也會超負荷維持，最終導(dǎo)致椎間盤病變、小關(guān)節(jié)增生等病理狀態(tài)，這就導(dǎo)致骨盆前傾的同時，也產(chǎn)生了腰部的疼痛。

該實驗通過3種髂腰肌的訓(xùn)練，探求3種動作方式對于改善骨盆前傾的作用效果。Dr.wolff肌力測試儀可全面地體現(xiàn)骨盆周圍肌力的改善狀況。利用體態(tài)專業(yè)軟件分析受試者立于體態(tài)評估表前所拍攝的照片，精確分析受試者的骨盆傾斜、高低肩、脊柱曲度的情況。前文提及的多個臨床指標(biāo)易于收集統(tǒng)計、簡便高效，且具有較高的可行度，可很好地反映3 種髂腰肌訓(xùn)練方式改善骨盆前傾的療效。而且通過數(shù)據(jù)分析以及前后體態(tài)對比，3種髂腰肌訓(xùn)練對于骨盆前傾都有一定程度的改善，是值得進行推廣與普及的。該實驗2 個月后對受試者再次進行數(shù)據(jù)收集，發(fā)現(xiàn)停止訓(xùn)練后，且不改變?nèi)粘Ｉ钪绣e誤的身體姿勢，前期的訓(xùn)練效果會大大下降。因此，訓(xùn)練需要持續(xù)進行且受試者要注意在生活中保持坐、走、站的正確姿勢。

由于髂腰肌位于骨盆的深處，該實驗無法精確直接地測量到髂腰肌的肌力以及長度的改變，只能通過骨盆周圍整體的肌力狀況來對比髂腰肌前后的功能改善狀況。髂腰肌的訓(xùn)練方式雖對骨盆前傾有一定的改善效果，但還需結(jié)合相關(guān)手法與運動處方來進行治療。