金英子 趙紅梅 李力力 樊俊杰 詹碧華 常金良

[摘 要]在健康中國背景下，我國城鄉(xiāng)居民的健康素養(yǎng)都在逐步提高。農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)水平整體低于城鎮(zhèn)居民。文章在對農(nóng)村居民健康素養(yǎng)相關(guān)文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，對影響農(nóng)村居民健康素養(yǎng)的因素從宏觀和微觀兩個(gè)方面進(jìn)行了分析，并對如何提高農(nóng)村居民健康素養(yǎng)提出了解決的對策。

[關(guān)鍵詞]健康中國;健康素養(yǎng);農(nóng)村居民;健康教育

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.35.027

健康中國戰(zhàn)略提出，健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求。健康素養(yǎng)是指個(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)作出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力，一般包括基本知識和理念素養(yǎng)、基本技能素養(yǎng)、健康生活方式與行為素養(yǎng)水平三個(gè)部分。2019年7月國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《健康中國行動(dòng)（2019—2030）》提出，我國將開展健康知識普及行動(dòng)，推動(dòng)全國居民健康素養(yǎng)水平到2022年不低于22%，2030年不低于30%。根據(jù)全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果，2019年中國居民健康素養(yǎng)水平為19.17%，其中城市居民健康素養(yǎng)水平為24.81%，農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平為15.67%，農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平低于城市居民，但是農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平提高的速度要快于城市居民[1]。

1 農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀

根據(jù)中國知網(wǎng)的文獻(xiàn)資料，健康素養(yǎng)的研究主要集中在對各地區(qū)城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀的研究，研究范圍以縣區(qū)居民健康素養(yǎng)為主，多選擇中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測點(diǎn)的數(shù)據(jù)為主要研究對象，圍繞《中國公民健康素養(yǎng)66條》（2015年版）提出的健康知識和理念素養(yǎng)、健康生活方式與行為素養(yǎng)、基本技能素養(yǎng)三個(gè)方面，以及安全與急救、科學(xué)健康觀、健康信息素養(yǎng)、基本醫(yī)療、慢性病防治以及傳染病防治六個(gè)問題進(jìn)行調(diào)查和比較分析。

從研究結(jié)果來看，農(nóng)村居民健康素養(yǎng)較高的是東部地區(qū)，如張國棟等調(diào)查2017年上海市金山區(qū)某鎮(zhèn)農(nóng)村居民健康素養(yǎng)具備率為15.15%[2]，周豐波等調(diào)查浙江省長興縣2015年農(nóng)村居民健康素養(yǎng)為14.15%[3];中部地區(qū)的湖北省農(nóng)村居民2017年健康素養(yǎng)水平為9.67[4];2015年安徽省肥西縣農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平為9.2%[5];而位于西部地區(qū)的新疆農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)具備率為8.2%（2018）[6];陜北偏僻農(nóng)村的健康素養(yǎng)僅為2.29%（2017）[7];甘肅深度貧困縣居民健康素養(yǎng)水平為2.09%（2019）[8];同樣位于西部的比較發(fā)達(dá)的四川省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平為14.5%[9]。

從健康素養(yǎng)水平看，東部地區(qū)農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)水平高于中西部貧困地區(qū)，發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平高于貧困和偏僻地區(qū)農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)水平。隨著健康中國行動(dòng)的實(shí)施，農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平正在快速提高，但是西部地區(qū)和貧困地區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平距離全國平均水平還有差距。

從健康素養(yǎng)體現(xiàn)的三個(gè)方面來看，農(nóng)村居民基本知識和理念素養(yǎng)具備率一般較高，健康生活方式與行為具備率相對較低，在六個(gè)問題中，安全與急救素養(yǎng)、科學(xué)健康觀素養(yǎng)相對較高，偏僻地區(qū)的健康信息素養(yǎng)較低，其他地區(qū)健康信息素養(yǎng)相對較高，傳染病和慢性病防治素養(yǎng)普遍不高。健康素養(yǎng)觀的三個(gè)方面也是相互影響的，其中健康基本知識和理念對健康生活方式與行為以及基本技能有較大的影響，基本技能對健康生活方式與行為也有正向的影響，但是影響程度較小[10]。

2 農(nóng)村居民健康素養(yǎng)的影響因素

健康素養(yǎng)體現(xiàn)為人們理解和獲取健康信息，為健康做出適當(dāng)決策，并將這些知識轉(zhuǎn)化為日常行為的能力。健康素養(yǎng)是每個(gè)人的一項(xiàng)資產(chǎn)，直接影響人們的身體健康和生活質(zhì)量。健康素養(yǎng)的提高是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。我國農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)提高不僅受農(nóng)村居民現(xiàn)有生存環(huán)境的影響，而且也受宏觀的經(jīng)濟(jì)和社會環(huán)境因素的影響。

2.1 宏觀方面影響因素

2.1.1 地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平

一般來說，地區(qū)經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)，其對于公共衛(wèi)生的投入多，醫(yī)療保健系統(tǒng)相對完善，健康教育和健康促進(jìn)投入加大，直接影響當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的健康素養(yǎng)。另外，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平梯度明顯的地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平會對影響健康素養(yǎng)的微觀因素產(chǎn)生直接的影響[11]。

2.1.2 政府對農(nóng)村居民健康素養(yǎng)提升的政策支持

為提高全民健康素養(yǎng)，2014年國家制定了《全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃（2014—2020）》（國衛(wèi)宣發(fā)〔2014〕15號）、《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》（國發(fā)〔2019〕13號），提出了提高全民健康素養(yǎng)的行動(dòng)方案，2019年國家制定通過的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》對于提高全民的健康素養(yǎng)從個(gè)人和社會各單位部門的責(zé)任提出了明確的要求。根據(jù)一系列文件，各地開展了提高全民健康素養(yǎng)的行動(dòng)。這也是近年來我國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)迅速提高的重要原因。

但是由于農(nóng)村健康教育和健康促進(jìn)工作基礎(chǔ)薄弱，農(nóng)村居民自身健康素養(yǎng)不高，地方政府的重視程度不同，各地農(nóng)民健康素養(yǎng)提高程度也有所不同。如西部農(nóng)村居民健康素養(yǎng)較高的四川省，在農(nóng)民健康素養(yǎng)提升方面投入大量的人、財(cái)、物，并提供了政策支持，開發(fā)易于被農(nóng)村居民接受的健康傳播資料和健康干預(yù)方式，立足于新農(nóng)村建設(shè)，注重引導(dǎo)農(nóng)村居民學(xué)習(xí)健康知識和素養(yǎng)，營造良好的生活環(huán)境，對于提高農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)具有重要的推動(dòng)作用，是農(nóng)村居民素養(yǎng)提高的重要影響因素[12]。

2.1.3 衛(wèi)生健康服務(wù)資源分配的影響

我國城鎮(zhèn)衛(wèi)生健康資源相對比較集中，農(nóng)村衛(wèi)生資源分配一直是我國衛(wèi)生健康事業(yè)的薄弱環(huán)節(jié)，基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員不足，健康教育和健康促進(jìn)難以全面覆蓋，健康教育手段單一，健康教育缺少連續(xù)性，導(dǎo)致農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)水平低于城鎮(zhèn)居民。

2.1.4 獲取健康知識的渠道不夠規(guī)范

在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，很多農(nóng)村居民通過互聯(lián)網(wǎng)查詢健康信息和相關(guān)知識，但是由于缺少有針對性的權(quán)威網(wǎng)站，網(wǎng)絡(luò)信息魚龍混雜，一些農(nóng)村居民受自身認(rèn)知能力的影響，難以識別健康信息，影響了健康理念和健康行為。

2.2 微觀的個(gè)體影響因素

農(nóng)村居民的家庭收入、受教育水平、年齡因素、性別因素等也是影響健康素養(yǎng)的因素。

家庭人均收入水平高的地區(qū)，其居民的健康素養(yǎng)水平相對較高。但是收入對健康素養(yǎng)的影響前提是居民的收入水平已經(jīng)滿足基本生活需要以后，對于貧困人口，收入僅滿足溫飽水平的情況下，收入增加對健康素養(yǎng)的提高作用不大[13]。在我國農(nóng)村居民實(shí)現(xiàn)全面脫貧的背景下，農(nóng)村居民的收入水平的提高將對其健康素養(yǎng)產(chǎn)生積極的影響。

文獻(xiàn)研究表明，居民的文化水平對于健康素養(yǎng)知識的普及具有重要的影響，受教育水平高的農(nóng)民健康素養(yǎng)明顯高于受教育水平低的農(nóng)民[14]。農(nóng)村居民大多數(shù)文化水平較低，靠自身的理解和認(rèn)知，很難提高其健康素養(yǎng)，受健康知識和理念理解的局限，健康行為方式和健康技能也很難提高。因此，在連續(xù)幾年的中國健康素養(yǎng)調(diào)查中，農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)均低于城市居民的健康素養(yǎng)。

其他個(gè)人因素方面，從人群的年齡情況來看，青壯年農(nóng)民的健康素養(yǎng)高于老年人的健康素養(yǎng)水平;從農(nóng)村居民的性別來看，在對農(nóng)村不同性別人群的調(diào)查中，女性的健康素養(yǎng)略高于男性。

3 提高農(nóng)村居民健康素養(yǎng)的對策

3.1 政府從宏觀方面，加強(qiáng)對健康教育和健康促進(jìn)工作的支持力度

《健康中國行動(dòng)2019—2030》《中華人民共和國醫(yī)療衛(wèi)生和健康促進(jìn)法》等法規(guī)為提升居民健康素養(yǎng)制定了總體目標(biāo)和健康知識普及的主要途徑。在此框架體系下，各個(gè)地方政府在大健康概念下，建立了地方的健康行動(dòng)計(jì)劃。對于農(nóng)村地區(qū)應(yīng)建立農(nóng)村居民健康素養(yǎng)提升的更加具體的政策。結(jié)合農(nóng)村的實(shí)際情況調(diào)整衛(wèi)生資源分配和服務(wù)對策，以政策支持促進(jìn)農(nóng)村健康教育和健康促進(jìn)工作。

（1）加強(qiáng)政府對農(nóng)村居民健康教育和健康促進(jìn)工作的各項(xiàng)投入。居民的健康素養(yǎng)直接影響其健康水平。健康是每一個(gè)人的一項(xiàng)重要資產(chǎn)，也是人力資本的重要組成部分，農(nóng)村居民健康素養(yǎng)的提高會直接提高農(nóng)村的勞動(dòng)力素質(zhì)，帶動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。政府投入包括健康教育人才和經(jīng)費(fèi)的投入以及健康教育工作網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)等。從各地提高農(nóng)民健康素養(yǎng)的對策來看，政府投入較多的地區(qū)農(nóng)村居民健康素養(yǎng)提升較快，人民健康水平也高于其他地區(qū)。

（2）明確農(nóng)村基層政府的健康教育責(zé)任。健康素養(yǎng)的提高不是短時(shí)間能夠解決的，需要一代代人的不間斷努力來完成。將健康教育和健康促進(jìn)工作融入農(nóng)村居民不同年齡結(jié)構(gòu)的人群中，包括青少年的學(xué)校教育、中老年人的社區(qū)教育以及家庭教育等。將健康知識普及作為農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)，基層行政機(jī)構(gòu)中要有專人負(fù)責(zé)健康知識與行為、技能的普及教育，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┒酱俸涂己似淇冃?，達(dá)到提高農(nóng)村居民健康素養(yǎng)、預(yù)防疾病發(fā)生、提高健康水平的目的。

（3）建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員深入農(nóng)村進(jìn)行健康教育的激勵(lì)機(jī)制。將健康教育工作作為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核項(xiàng)目，將為農(nóng)村居民進(jìn)行健康知識與理念、健康技能和健康行為方式教育和普及納入醫(yī)務(wù)人員的工作量，并制定合理的激勵(lì)辦法和成效考核辦法，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村普及健康知識。

3.2 通過多種途徑提高農(nóng)村居民的健康知識和理念

（1）利用互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)向農(nóng)民傳遞健康知識。 信息社會，互聯(lián)網(wǎng)信息成為人們獲取知識的手段。通過建立權(quán)威的健康信息發(fā)布網(wǎng)站，為農(nóng)村居民查詢健康信息提供有效的途徑，幫助農(nóng)民識別健康信息，理解健康術(shù)語，提高對健康知識的獲取和運(yùn)用能力。

通過農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺，將農(nóng)民接受醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)信息納入數(shù)據(jù)庫，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)地區(qū)農(nóng)民的健康狀況，有針對性地提供精準(zhǔn)健康信息推送，使農(nóng)民能夠接收和理解相關(guān)的健康信息。

（2）運(yùn)用同伴教育或家庭成員教育形式提高農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)。國外的研究表明，采用以社區(qū)為基礎(chǔ)的參與式方法，讓同伴或家庭成員作為培訓(xùn)者，對于行為方式的改變有良好的效果[15]。通過學(xué)校、單位等對農(nóng)民工的子女進(jìn)行健康教育，在提高年輕人健康素養(yǎng)的同時(shí)，教育年長的農(nóng)村居民，提高其對健康知識的認(rèn)知能力及健康素養(yǎng)。

（3）為農(nóng)村居民提供社會支持。由于農(nóng)村居民生活環(huán)境和自身的條件限制，在健康素養(yǎng)提高方面存在一些認(rèn)知困難。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立常態(tài)化的健康教育機(jī)制，由基層的醫(yī)療衛(wèi)生人員和健康服務(wù)志愿者對農(nóng)村居民進(jìn)行多種形式的健康教育，同時(shí)通過改善農(nóng)村的生活環(huán)境，幫助農(nóng)村居民養(yǎng)成健康的行為方式和生活技能，樹立健康的生活理念。

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[基金項(xiàng)目]黑龍江省省屬高校基本科研費(fèi)項(xiàng)目“健康中國背景下農(nóng)村留守人員健康保障體系研究”（項(xiàng)目編號：2018-KYYWFMY-0099）。

[作者簡介]金英子（1965—），女，黑龍江東寧人，教授，碩士，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生管理;通訊作者：趙紅梅（1970—），女，山東萊蕪人，副教授，碩士，研究方向：衛(wèi)生管理、醫(yī)療保障。