王銀超 王元順 陳建華

【摘 要】目的：分析不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床對(duì)比。方法：隨機(jī)選擇28例患者作為研究對(duì)象，均分兩組，對(duì)照組患者采用動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定，實(shí)驗(yàn)組患者用帶鎖髓內(nèi)釘固定，比較效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的治療效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低，組間對(duì)比顯示差異有意義（P<0.05）；此外，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間短、切口長(zhǎng)度小、術(shù)中出血量少，跟對(duì)照組相比也顯示差異有意義（P<0.05）；并且實(shí)驗(yàn)組患者的骨折愈合情況也要優(yōu)于對(duì)照組，差異顯示也有意義（P<0.05）。結(jié)論：治療四肢創(chuàng)傷后骨不連患者可以選擇帶鎖髓內(nèi)釘固定，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】植入物固定；四肢創(chuàng)傷；骨不連；療效

臨床骨科常見四肢創(chuàng)傷，治療的時(shí)候基本上會(huì)選擇切開復(fù)位內(nèi)外固定等方式，最終效果都比較理想[1]。但也有研究表示患者在切開復(fù)位治療的時(shí)候，可能會(huì)有骨不連的現(xiàn)象發(fā)生，若此時(shí)仍進(jìn)行內(nèi)固定，不但不會(huì)達(dá)到預(yù)期效果，反而可能影響患者肢體功能的恢復(fù)[2]。發(fā)生骨不連的原因較多，像是患者骨折的類型，還有患者骨折部位的血運(yùn)比較差，以及患者在術(shù)后發(fā)生感染等都可能導(dǎo)致骨不連發(fā)生，甚至情況嚴(yán)重者還將會(huì)發(fā)生深靜脈血栓甚至是殘疾等不良后果，所以此類患者的預(yù)后生活質(zhì)量十分不佳。加上骨不連會(huì)給患者帶來(lái)肢體功能、心理障礙等不良影響，所以患者治療費(fèi)用也會(huì)因此增加。在四肢骨折后骨不連的發(fā)生率當(dāng)中，當(dāng)屬上肢最為常見，但是在治療難度上，下肢骨不連的難度要更高，因?yàn)楹芸赡馨l(fā)生患者殘疾等嚴(yán)重后果。因此，本次為分析采用不同方式植入內(nèi)固定創(chuàng)傷后骨不連患者后臨床效果的表現(xiàn)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

用隨機(jī)法選擇我院于2018年5月至2021年5月期間收治的28例四肢創(chuàng)傷后骨不連患者作為研究對(duì)象，將其均分兩組。其中共有17例男、11例女，年齡36歲～50歲，平均年齡（44.32±6.08）歲。所有被選入的患者骨折時(shí)間都在三個(gè)月及以上，而且經(jīng)過(guò)臨床檢測(cè)，結(jié)果證明患者的骨折并未發(fā)生連接，愈合時(shí)間已經(jīng)停止，經(jīng)過(guò)X線檢查結(jié)果顯示骨不連的特征較為明顯，骨折面有著良好的光滑度，而且清晰度很高，骨折端硬化部位有間隙存在，骨髓腔呈現(xiàn)封閉狀態(tài)。排除任何因?yàn)閲?yán)重骨缺損而采取二次手術(shù)的患者，還有因?yàn)樽陨砘蛘呤撬幬镌虬l(fā)生的骨不連患者也要排除，患者資料有缺損等都要排除在外。兩組患者的基本資料對(duì)比顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受創(chuàng)口處理、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充以及預(yù)防感染等常規(guī)治療。對(duì)照組患者應(yīng)用動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定治療，首先全麻患者，在骨折處作為切口，一層一層切開，剝離闊筋膜，待完全暴露出骨折端以后，仔細(xì)清除掉骨折端的硬化組織還有纖維瘢痕，隨后將骨膜組織剝離，把骨折端做成一個(gè)梯形截面，準(zhǔn)備復(fù)位骨折端，在置入鋼板以后，用皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行最后的加壓和固定操作，即可結(jié)束手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘固定，醫(yī)務(wù)人員要指導(dǎo)患者取仰臥位，隨后進(jìn)行全麻，前面操作步驟均與對(duì)照組一致，直至骨折端做成截面，之后進(jìn)行擴(kuò)髓和植骨復(fù)位的處理，在骨折的頂點(diǎn)處，置入髓內(nèi)釘，同時(shí)加以固定，完成后即可縫合切口，結(jié)束本次手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)后的效果以及患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯高于對(duì)照組，差異顯示有意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比

治療后實(shí)驗(yàn)組患者中僅有1例出現(xiàn)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，對(duì)照組患者中有3例發(fā)生下肢靜脈血栓，2例切口感染，2例二次骨折，并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%，經(jīng)對(duì)比顯示差異有意義，P<0.05，2χ=6.300。

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

在治療結(jié)束以后，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間要短于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度也小于對(duì)照組，整體效果跟對(duì)照組比較后顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組骨愈合對(duì)比

在手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的骨折愈合快，評(píng)分也要優(yōu)于對(duì)照組，差異顯示也有意義（P<0.05），見表3。

3 討論

四肢創(chuàng)傷的患者發(fā)生骨不連的概率極高，而且發(fā)病機(jī)制也十分的復(fù)雜難辨，最常見的幾種發(fā)病機(jī)制包括：患者在手術(shù)中發(fā)生骨折缺損情況，患者的治療方式不恰當(dāng)，患者在術(shù)后發(fā)生了感染、患者自身因素等幾方面[3]。經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外大量相關(guān)資料可知，患者自身原因以及醫(yī)療因素這兩大方面更容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨不連，醫(yī)療因素具體包括患者因?yàn)槭中g(shù)復(fù)位或者是手術(shù)治療過(guò)程發(fā)生失誤。在固定手術(shù)中發(fā)生失誤主要原因有固定斷端的間隙過(guò)大，還有手術(shù)過(guò)程中給患者選擇的鋼板外形不適合或者是髓內(nèi)釘?shù)某叽绮贿m合，患者自身患有骨質(zhì)疏松癥以及復(fù)位不良等多種。而患者自身的因素主要有其骨折程度實(shí)在過(guò)于嚴(yán)重，例如常見的粉碎性骨折的情況，還有術(shù)后發(fā)生細(xì)菌感染，或者是患者并未遵守醫(yī)囑指導(dǎo)，自己做了過(guò)多的自主運(yùn)動(dòng)等方面?；颊咛热粼诮?jīng)過(guò)治療以后還出現(xiàn)骨不連現(xiàn)象，那將不但影響到患者的骨折有效愈合，還會(huì)對(duì)患者恢復(fù)肢體功能造成不良影響，因此要想幫助患者早日恢復(fù)骨折健康，就必須選擇切實(shí)可行且有效的內(nèi)固定方案。

本次對(duì)照組研究的加壓鋼板內(nèi)固定也是臨床骨科常見的一種方式，整個(gè)手術(shù)操作是在直視的狀態(tài)下進(jìn)行的，而且醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過(guò)程中也并不需要使用到很多醫(yī)療工具，因此此方式操作起來(lái)簡(jiǎn)單，而且手術(shù)時(shí)間也不長(zhǎng)。但是值得注意的是，加壓鋼板內(nèi)固定的方式或多或少會(huì)破壞掉患者骨折部位的血運(yùn)情況，因此就會(huì)給患者帶來(lái)較大程度的創(chuàng)傷，所以并非所有患者都適用此方案[4]。而且此方式也存在一定弊端：①雖然加壓鋼板治療的時(shí)候，手術(shù)整體操作比較簡(jiǎn)單，但是固定鋼板的過(guò)程當(dāng)中，對(duì)應(yīng)力的需求是比較大的，再加上應(yīng)用的鋼板長(zhǎng)度較長(zhǎng)，所以給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷程度就比較嚴(yán)重，因而結(jié)果中能看到對(duì)照組的出血量大，術(shù)后的引流量也比較大；②此外，固定鋼板過(guò)程中難免會(huì)發(fā)生動(dòng)力加壓的情況，所以就容易導(dǎo)致骨折愈合速度延緩，情況嚴(yán)重的話還可能發(fā)生鋼板因?yàn)閭鲗?dǎo)應(yīng)力過(guò)大而斷裂的現(xiàn)象[5]。而本次實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用的帶鎖髓內(nèi)釘固定給患者帶來(lái)的手術(shù)切口就比較少，所以患者因手術(shù)而產(chǎn)生的創(chuàng)傷也小，因而患者能在術(shù)后快速恢復(fù)[6]。相比于鋼板固定來(lái)說(shuō)，髓內(nèi)釘固定安全性更高，而且牢固性也更好，這就能夠有效達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的效果[7]。對(duì)于帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷后骨不連患者來(lái)說(shuō)主要有以下優(yōu)勢(shì)：①固定位置比較穩(wěn)固，完全貼合生物骨骼愈合的基本原則，所以骨折端所受到的壓力刺激比較均勻，因而能夠加快骨折愈合的速度；②骨折處并不和硬質(zhì)的鋼板直接接觸，所以硬質(zhì)金屬對(duì)骨組織的損傷就能得到有效避免；③手術(shù)給患者帶來(lái)的切口較小，所以流血量也少，因而不會(huì)破壞患者骨折部位的血液循環(huán)，加上切口較小，所以恢復(fù)極快。此外，在應(yīng)用髓內(nèi)釘固定治療時(shí)，整個(gè)旋轉(zhuǎn)的角度都可以得到控制，因此可以避免骨折部位發(fā)生畸形，而且在生物應(yīng)力和應(yīng)力刺激的共同作用之下，骨縫部位形成骨痂的速度也會(huì)有所加快，這就能夠有效修復(fù)骨不連，患者術(shù)后也能快速恢復(fù)，最終既改善了患者生存質(zhì)量，也改善了患者預(yù)后[8]。

在治療四肢創(chuàng)傷后骨不連患者時(shí)，除了要改善患者的營(yíng)養(yǎng)情況，最關(guān)鍵的還是要盡快處理骨折端同時(shí)采取植骨治療。在處理骨折端的時(shí)候，骨不連的情況通常還會(huì)伴隨髓腔閉鎖或者是瘢痕的現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)于這些萎縮性的骨不連情況，就要打開髓腔，徹底地清除掉病變周圍的一些組織。而對(duì)于肥大的骨不連情況，只需要固定骨折端，然后適當(dāng)進(jìn)行加壓即可。在本次使用的兩種方法中，加壓鋼板術(shù)中出血量大，而且后續(xù)還可能發(fā)生二次骨折現(xiàn)象，而髓內(nèi)釘則能夠刺激患者形成骨痂，并且僅僅只對(duì)內(nèi)層皮質(zhì)骨血管產(chǎn)生了損傷，并不會(huì)影響到外層，所以患者的骨折愈合概率也是很高的。這從本次研究結(jié)果也能看出，實(shí)驗(yàn)組患者的療效是92.86%，而對(duì)照組僅僅為57.14%，組間差異顯示有意義（P<0.05），而且實(shí)驗(yàn)組也只有1例患者發(fā)生切口感染，對(duì)照組則有7例發(fā)生并發(fā)癥，這一差異對(duì)比也顯示有意義（P<0.05）。這一結(jié)果就進(jìn)一步說(shuō)明帶鎖髓內(nèi)釘固定的手術(shù)方式要比加壓鋼板內(nèi)固定的方式好，而且此方式還有著較為廣闊的適應(yīng)癥，因而更具有臨床推廣價(jià)值。

綜上，骨科在治療四肢創(chuàng)傷后骨不連患者時(shí)，可以應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘固定的手術(shù)方案，不但能夠提高療效，而且患者術(shù)后也不易發(fā)生并發(fā)癥，所以此方案整體來(lái)看，既安全又有效。

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