馬瑩 張靜

【摘 要】目的：分析血液檢驗(yàn)對(duì)缺鐵性貧血的診斷與鑒別價(jià)值。方法：將我院于2019年10月至2020年10月期間收治的120例貧血患者作為研究對(duì)象，按貧血類型不同分為地中海貧血組和缺鐵性貧血組，各60例。同時(shí)選擇同期于我院進(jìn)行體檢的60例健康人群作為健康人群組，均進(jìn)行血液檢驗(yàn)，比較健康人群組和缺鐵性貧血組的血液檢查結(jié)果、地中海貧血組和缺鐵性貧血組的檢出率和診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度。結(jié)果：缺鐵性貧血組患者的Hb、MCV、MCH指標(biāo)數(shù)值明顯較健康人群組更低，RBC、RBC/MCV、RDW明顯較健康人群組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），地中海貧血組和缺鐵性貧血組的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；地中海貧血組和缺鐵性貧血組患者的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：將血液檢驗(yàn)應(yīng)用于缺鐵性貧血的診斷中效果確切，檢出率較高，具有較高的靈敏度和特異度，可以有效鑒別地中海貧血和缺鐵性貧血，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血液檢驗(yàn)；缺鐵性貧血；診斷；鑒別價(jià)值

貧血是極為常見的血液科常見疾病，臨床具體表現(xiàn)為疲乏、困倦、皮膚蒼白、頭暈、失眠等。貧血如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)治療容易引發(fā)貧血性心臟病、心律失常、心功能不全等。貧血的類型較多，以發(fā)病機(jī)制來(lái)進(jìn)行劃分可以分為失血性貧血、溶血性貧血、紅細(xì)胞生成減少性貧血等，其中缺鐵性貧血的患者人數(shù)最多，有相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)表明女性患缺鐵性貧血的可能性高于男性，且哺乳期婦女、月經(jīng)期婦女的發(fā)病率更高。缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)和地中海貧血極為相似但治療方案不同，需要對(duì)其進(jìn)行鑒別以提升診斷效果。本研究分析了血液檢驗(yàn)對(duì)缺鐵性貧血的診斷與鑒別價(jià)值，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院于2019年10月至2020年10月期間收治的120例貧血患者作為研究對(duì)象，按貧血類型不同分為地中海貧血組和缺鐵性貧血組，各60例。同時(shí)選擇同期進(jìn)行健康體檢的60例健康人群作為健康人群組。健康人群組，男28例，女32例，年齡18歲～58歲，平均年齡（35.62±6.25）歲；地中海貧血組，男27例，女33例，年齡16歲～60歲，平均年齡（35.74±6.32）歲，病程0.1年～3年，平均病程（1.89±0.35）年；缺鐵性貧血組，男27例，女33例，年齡16歲～60歲，平均年齡（35.74±6.32）歲，病程0.1年～3年，平均病程（1.79±0.45）年。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批；本人及家屬均了解研究?jī)?nèi)容同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者；嚴(yán)重臟器功能障礙患者。

1.2 方法

所有參與研究患者均進(jìn)行血液檢驗(yàn)，在血液樣本采集過(guò)程中，采血人員應(yīng)重視質(zhì)量控制，遵循血液檢驗(yàn)相關(guān)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行血液標(biāo)本采集。檢查采血針和抗凝試管，保證專用、標(biāo)準(zhǔn)、一致，收集抗凝血標(biāo)本?；颊咝栌谶M(jìn)行血液檢驗(yàn)當(dāng)天保持空腹，采集2ml肘靜脈血。加入含有乙二胺四乙酸二鉀的試管中搖晃8次左右，使其混合均勻待檢。采用全自動(dòng)化血球分析儀和配套檢驗(yàn)試劑對(duì)血液樣本進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 指標(biāo)判定

1.3.1 血液檢查結(jié)果：比較健康人群組和缺鐵性貧血組的血液檢查結(jié)果，記錄 Hb、MCV、RBC、MCH、RBC/MCV、RDW數(shù)值。

1.3.2 檢出率：比較地中海貧血組和缺鐵性貧血組患者的檢出率。

1.3.3 診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度：比較地中海貧血組和缺鐵性貧血組的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液檢查結(jié)果

缺鐵性貧血組患者的Hb、MCV、MCH指標(biāo)數(shù)值明顯較健康人群組更低，RBC、RBC/MCV、RDW明顯較健康人群組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 檢出率

缺鐵性貧血組和地中海貧血組患者的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度

缺鐵性貧血組和地中海貧血組患者的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

貧血是臨床上極為常見的血液病之一，主要表現(xiàn)為患者的外周血紅細(xì)胞容量、血紅蛋白含量和紅細(xì)胞比容較正常范圍更低。根據(jù)我國(guó)的貧血判定標(biāo)準(zhǔn)，成年男性的血紅蛋白濃度<120g/ L ，非妊娠成年女性的血紅蛋白濃度<110 g/L ，孕婦血紅蛋白濃度<100 g/L 即可認(rèn)定為貧血。在貧血癥狀發(fā)生時(shí)，由于紅細(xì)胞數(shù)量驟減，細(xì)胞輸送氧氣和二氧化碳的能力受到影響，機(jī)體組織器官氧氣不足，通?；颊邥?huì)感到頭暈、極易疲勞、四肢乏力、心慌心悸。根據(jù)外周血成熟紅細(xì)胞的形態(tài)、貧血的發(fā)病機(jī)制及骨髓細(xì)胞增生情況等，可以將貧血分為溶血性貧血、缺鐵性貧血、地中海貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血等。在貧血患者中有10%的患者為溶血性貧血，其具體臨床表現(xiàn)為網(wǎng)織紅細(xì)胞增高、骨髓幼紅細(xì)胞增生、黃疸、脾大等，有相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)表明，家族遺傳溶血性貧血疾病者、肝癌合并腹水者，患白血病、淋巴瘤、肝病及脾大的患者為此疾病的高發(fā)群體。其發(fā)病機(jī)制和紅細(xì)胞自身異常和紅細(xì)胞外部異常有密切關(guān)系。紅細(xì)胞自身異常通常是由紅細(xì)胞膜缺陷、血紅蛋白異常、紅細(xì)胞酶缺陷所導(dǎo)致；紅細(xì)胞外部異常通常是由于患者本身伴隨同種免疫性溶血性貧血、自身存在免疫功能障礙、感染，或受到大面積燒傷、機(jī)體存在大面積創(chuàng)口、化學(xué)物質(zhì)中毒等因素所導(dǎo)致。巨幼紅細(xì)胞性貧血又稱為惡性貧血，其具體臨床表現(xiàn)為面色蒼白、四肢酸軟、頭暈乏力等。巨幼紅細(xì)胞性貧血的致病原因和葉酸缺乏及維生素B12缺乏有密切關(guān)聯(lián)，藥物干擾骨髓中造血細(xì)胞DNA的合成、先天遺傳性免疫疾病也是巨幼紅細(xì)胞性貧血的致病因素。調(diào)研數(shù)據(jù)表明，喜食素食者、長(zhǎng)期酗酒者、妊娠期婦女、青少年群體是該疾病的高發(fā)人群[1]。巨幼紅細(xì)胞性貧血通常起病較為緩慢，如沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療補(bǔ)充葉酸和維生素B12，隨著病情進(jìn)展容易導(dǎo)致全血細(xì)胞減少、反復(fù)感染、心力衰竭、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。地中海貧血是一種基因缺陷病，又稱為珠蛋白生成障礙性貧血，是各類貧血中較為兇險(xiǎn)的類型。地中海貧血分為α珠蛋白生成障礙性貧血和β珠蛋白生成障礙性貧血，其中α珠蛋白生成障礙性貧血的發(fā)病率較β珠蛋白生成障礙性貧血的發(fā)病率更高。α珠蛋白基因缺失是導(dǎo)致α珠蛋白生成障礙性貧血產(chǎn)生的關(guān)鍵因素。β珠蛋白生成障礙性貧血的致病因素較為復(fù)雜，β基因突變是導(dǎo)致β珠蛋白生成障礙性貧血的關(guān)鍵因素。珠蛋白生成障礙性貧血主要表現(xiàn)為肝脾腫大、貧血、黃疸，且具有遺傳性。缺鐵性貧血是常見的貧血類型，其致病原因和機(jī)體長(zhǎng)期性缺鐵及機(jī)體內(nèi)蛋白減少有關(guān)。鐵元素主要由球蛋白、鐵、卟啉所合成，如果三者的生成能力減弱會(huì)導(dǎo)致人體長(zhǎng)期缺鐵，使血紅蛋白的合成能力下降，從而導(dǎo)致缺鐵性貧血。人體長(zhǎng)時(shí)間處在鐵元素不穩(wěn)定的情況下，會(huì)使紅細(xì)胞無(wú)法達(dá)到充盈，以致紅細(xì)胞形態(tài)、體積、大小出現(xiàn)異常狀態(tài)，從而導(dǎo)致貧血情況的發(fā)生。對(duì)于貧血的治療主要核心理念在于有效和及時(shí)，雖貧血的病程進(jìn)展速度較慢，但在貧血早期便進(jìn)行治療可以有效改善預(yù)后。貧血的臨床癥狀較為隱蔽，尤其是早期無(wú)明顯癥狀，醫(yī)生在進(jìn)行診斷時(shí)容易發(fā)生誤判、漏判的情況。溶血性貧血、缺鐵性貧血、地中海貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血的臨床癥狀缺乏特異性，且其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，增加了診斷的難度。且從過(guò)往的臨床治療經(jīng)驗(yàn)中可以發(fā)現(xiàn)，患者普遍較為缺乏對(duì)貧血的正確認(rèn)知，在出現(xiàn)貧血癥狀時(shí)通常不會(huì)選擇立刻就醫(yī)，以致大多數(shù)患者錯(cuò)過(guò)早期的最佳治療時(shí)機(jī)，不得不使用藥物進(jìn)行干預(yù)，加大治療難度的同時(shí)會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成藥物傷害[2]。

血液是廣義的結(jié)締組織之一，由細(xì)胞和液體組成。細(xì)胞部分也叫有形成分，其中的各種總稱為血細(xì)胞，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。血液的液體部分是血漿，由大量的水分和多種化學(xué)成分所組成。在人的機(jī)體中，血液通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)有規(guī)律地運(yùn)行流經(jīng)全身，為機(jī)體組織器官正常運(yùn)作提供氧氣和能量。血液通過(guò)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)將機(jī)體各部分串聯(lián)起來(lái)形成一個(gè)整體，保障機(jī)體各器官功能正常。造血系統(tǒng)疾病會(huì)引起血液發(fā)生相應(yīng)的病理變化，機(jī)體發(fā)生全身和局部病變時(shí)也會(huì)引起血液數(shù)量和質(zhì)量的改變。由此血液檢驗(yàn)可以通過(guò)檢測(cè)各種血液成分的數(shù)量和質(zhì)量的改變來(lái)反映機(jī)體是否存在炎癥反應(yīng)和病變。血液檢驗(yàn)是目前醫(yī)院檢驗(yàn)科的基礎(chǔ)檢驗(yàn)項(xiàng)目，在諸多疾病的檢查中發(fā)揮重要的作用。血液檢驗(yàn)以紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)等四項(xiàng)應(yīng)用最多，被稱為血常規(guī)檢驗(yàn)，是體檢和入院必做的常規(guī)基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目，可以反映受檢者是否存在抵抗力弱、是否貧血等。血常規(guī)項(xiàng)目通常包括血紅蛋白濃度Hb、平均紅細(xì)胞體積MCV、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RBC、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量MCH、紅細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞平均體積比值RBC/MCV、紅細(xì)胞分布寬度RDW。血液檢驗(yàn)通過(guò)血細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)，通過(guò)對(duì)紅細(xì)胞容積和分布寬度對(duì)機(jī)體的血液情況進(jìn)行充分了解，可以對(duì)貧血種類進(jìn)行有效的辨別。本研究結(jié)果表明，缺鐵性貧血患者的Hb、MCV、MCH指標(biāo)數(shù)值明顯較健康人群更低，RBC、RBC/ MCV、RDW指標(biāo)明顯較健康人群組更高（P<0.05），表明了血液檢測(cè)可以作為判定缺鐵性貧血的檢查手段。究其原因可能在于 RDW可以有效反應(yīng)紅細(xì)胞的體積大小和離散狀態(tài)，地中海貧血患者其血紅蛋白濃度減少量處于恒定狀態(tài)，紅細(xì)胞的體積較小但較為一致；由于鐵供應(yīng)的不穩(wěn)定性，缺鐵性貧血患者的紅細(xì)胞充盈減少，會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞大小不一致。在本研究中，血液檢驗(yàn)對(duì)缺鐵性貧血的檢出率為98.33%，提示血液檢驗(yàn)的診斷價(jià)值較高。血液檢驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確率為96.67%，靈敏度為98.33%，特異度為98.39%，提示血液檢驗(yàn)的鑒別價(jià)值較高。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的持續(xù)不斷精進(jìn)，血液檢驗(yàn)的診斷價(jià)值和鑒別價(jià)值一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。楊柳[3]曾對(duì)血液檢驗(yàn)在地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的價(jià)值做出分析，得到了血液檢測(cè)的檢出率高，診斷準(zhǔn)確率高的結(jié)論（P<0.05）。該結(jié)論和本研究類似。

將血液檢驗(yàn)應(yīng)用于缺鐵性貧血的診斷中效果確切，檢出率較高，具有較高靈敏度和特異度，可以有效鑒別地中海貧血和缺鐵性貧血，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 易小明.缺鐵性貧血鑒別診斷中血液檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（35）：110-111.

[2] 徐紅.探討XS-500i在血液檢驗(yàn)診斷和鑒別缺鐵性貧血的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2020，26（15）：139-140.

[3] 楊柳.血液檢驗(yàn)在地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2020，4（2）：94-95.