潘志穎 練翠翠

【摘 要】目的：研究1型糖尿?。═1DM）患兒實(shí)施循證護(hù)理的效果。方法：自2019年9月至2020年9月期間選擇96例T1DM患兒作為研究對(duì)象，按照護(hù)理差異分組，對(duì)照組（48例，常規(guī)護(hù)理）與觀察組（48例，循證護(hù)理），分析比較護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患兒的兩項(xiàng)血糖水平低于對(duì)照組，心理狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間比對(duì)照組短，半年入院率比對(duì)照組小，護(hù)理滿意度評(píng)分比對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：T1DM患兒護(hù)理工作采取循證護(hù)理模式，對(duì)血糖控制、生活質(zhì)量改善等皆有積極影響。

【關(guān)鍵詞】1型糖尿??；患兒；循證護(hù)理；血糖控制

在人們的幼兒階段和青少年階段，內(nèi)分泌代謝障礙是一種比較多發(fā)的問(wèn)題，由此而引發(fā)的1型糖尿病對(duì)其健康發(fā)育造成嚴(yán)重影響，例如繼發(fā)性的血管病變問(wèn)題、神經(jīng)病變問(wèn)題、酮癥酸中毒問(wèn)題等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，患兒穩(wěn)定的生活同樣無(wú)法得到保障。糖尿病對(duì)機(jī)體的影響是持久的，對(duì)血糖進(jìn)行有效控制是保證患兒與健康兒童一樣能夠正常生活的關(guān)鍵。但僅僅實(shí)施藥物降糖，所得效用有限，還需要以護(hù)理干預(yù)輔助獲得更理想的療效。循證護(hù)理屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中比較先進(jìn)的一種模式，有效融合優(yōu)秀的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與權(quán)威護(hù)理知識(shí)，可充分發(fā)揮護(hù)理對(duì)治療的輔助價(jià)值。其對(duì)于糖尿病血糖控制的價(jià)值，已經(jīng)被諸多研究報(bào)道證實(shí)。在本文中，筆者提出循證護(hù)理干預(yù)T1DM患兒，對(duì)血糖控制有重要的輔助作用，可保障患兒生活質(zhì)量。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2019年9月至2020年9月期間選擇96例T1DM患兒作為研究對(duì)象，按照護(hù)理差異分組，對(duì)照組（48例，常規(guī)護(hù)理）與觀察組（48例，循證護(hù)理）。兩組患兒的資料比較，差異細(xì)微（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)降糖藥用法、指導(dǎo)健康生活、T1DM知識(shí)宣教等。觀察組患兒則在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，組織優(yōu)秀護(hù)士成立小組，學(xué)習(xí)循證護(hù)理理論、技巧等，考核通過(guò)后進(jìn)入崗位工作，小組一起對(duì)患兒的相關(guān)信息進(jìn)行收集和分析，經(jīng)討論后確定有針對(duì)性干預(yù)價(jià)值的護(hù)理計(jì)劃，為患兒提供專(zhuān)業(yè)的循證護(hù)理，干預(yù)內(nèi)容包括：（1）監(jiān)測(cè)患兒血糖：血糖監(jiān)測(cè)需要持續(xù)進(jìn)行，尤其是餐前餐后，護(hù)士將血糖監(jiān)測(cè)的價(jià)值告知患兒、家屬，獲得認(rèn)可并指導(dǎo)相關(guān)注意事項(xiàng)，例如：正常服用降糖藥、測(cè)量前禁止劇烈運(yùn)動(dòng)等；將降糖藥、胰島素等使用的方式、頻率、劑量等詳細(xì)告知患兒家屬，尤其是相關(guān)不良反應(yīng)與發(fā)生后對(duì)應(yīng)的處理措施，確保血糖控制治療安全性。（2）健康教育：當(dāng)家長(zhǎng)確定在本院接受治療后，立刻確定責(zé)任護(hù)士，圍繞“1型糖尿病”開(kāi)展健康宣教，適當(dāng)選擇“一對(duì)一講解”“專(zhuān)題講座”“視頻播放”“文本資料”等中的一種或多種方式聯(lián)合進(jìn)行，宣教內(nèi)容包括兒童患上該病的原因、該病終身治療的必要性、疾病治療中不良刺激因素、常見(jiàn)并發(fā)癥和防范措施等，以及積極配合醫(yī)生控制病情的預(yù)期療效。宣教活動(dòng)需定期開(kāi)展，內(nèi)容由淺至深，呈遞進(jìn)式，一步步加深患方對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度。而患方對(duì)相關(guān)內(nèi)容了解越全面，越有利于提高在治療中的信心和依從性。（3）心理干預(yù)：不良心理狀態(tài)會(huì)直接影響到依從性，T1DM患兒的治療中，患兒本身與家屬的心理狀態(tài)皆可能對(duì)治療產(chǎn)生影響，因此需要重視評(píng)估工作的開(kāi)展，并結(jié)合心理評(píng)估結(jié)果，予以恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，例如用動(dòng)畫(huà)、音樂(lè)、小游戲減少患兒緊張、恐懼情緒，以成功控制血糖、預(yù)后良好患兒案例，提高家屬對(duì)治療的信心。（4）藥物干預(yù)：本病控制用藥非常重要，用藥不合規(guī)范或擅自停藥等行為，都有加重病情甚至引發(fā)嚴(yán)重身體傷害的風(fēng)險(xiǎn)，因此，護(hù)理工作中還必須結(jié)合各患兒的藥物干預(yù)方案進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，包括口服降糖藥的劑量與時(shí)間、胰島素用量和用法，責(zé)任護(hù)士需要將這些內(nèi)容認(rèn)真、仔細(xì)的告知家長(zhǎng)，必要時(shí)可準(zhǔn)備記錄用藥時(shí)間、劑量、方式的小卡片用以提示。其中關(guān)于胰島素藥物吸收性，平日貯存要點(diǎn)、注射時(shí)的深度等需要重點(diǎn)講解，確保藥物治療的規(guī)范性、安全性。（5）飲食管理：膳食對(duì)血糖水平具有較大的影響力，同時(shí)又是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)的重要方式，因此需要對(duì)患兒膳食提供合理指導(dǎo)，確保其攝入維生素、高蛋白、纖維等符合發(fā)育需求。（6）運(yùn)動(dòng)鍛煉：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉有助于增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，但強(qiáng)度過(guò)大會(huì)導(dǎo)致血糖出現(xiàn)增高情況，因此需要就運(yùn)動(dòng)給出合理建議。（7）皮膚感染預(yù)防護(hù)理：與家長(zhǎng)說(shuō)明皮膚感染的危害性，指導(dǎo)家屬在日常教育的管理患兒抓撓皮膚的行為，可借助溫水擦洗的方式輔助止癢，避免皮膚破損感染的問(wèn)題發(fā)生，同時(shí)還需要注意貼身衣物的選擇，注重質(zhì)地的透氣性與柔軟性；通過(guò)餐后勤漱口的方式保障口腔清潔度；胰島素注射確保消毒規(guī)范。（8）防范意外：警惕患兒走失或獨(dú)自一人時(shí)犯病，一方面可以使用小卡片記錄患兒家長(zhǎng)相關(guān)聯(lián)系方式和患兒基本病情、急救方式等，讓患兒隨身攜帶；另一方面可準(zhǔn)備少量糖果讓患兒隨身攜帶預(yù)防低血糖。（9）延續(xù)護(hù)理：血糖控制治療是一項(xiàng)需要長(zhǎng)久堅(jiān)持的任務(wù)，且生活中有眾多因素可對(duì)血糖產(chǎn)生影響，因此針對(duì)就診患兒需要建立隨訪檔案，定期調(diào)查了解患兒血糖控制情況，給出合理建議。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖控制情況：在護(hù)理前、后，使用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者的血糖水平分別進(jìn)行一次測(cè)量，對(duì)比兩組患者的測(cè)量結(jié)果。（2）心理狀態(tài)：選擇心理彈性量表對(duì)患兒心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查3個(gè)維度含自強(qiáng)、堅(jiān)韌與樂(lè)觀，各維度由25個(gè)條目組成，最高分為100分，心態(tài)越佳的患兒評(píng)分越高。（3）使用SF-36量表對(duì)患兒生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，100分為各項(xiàng)目最高值，分?jǐn)?shù)越高，質(zhì)量越高，共調(diào)查8項(xiàng)。（4）統(tǒng)計(jì)比較兩組患兒住院時(shí)間和半年隨訪期間再次入院的比例，由家屬輔助患兒填寫(xiě)護(hù)理滿意度問(wèn)卷，問(wèn)卷評(píng)分最高100分，分值越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

護(hù)理后，觀察組患者的兩項(xiàng)血糖水平低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組患者的心理狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量比較

護(hù)理后觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組住院時(shí)間、半年再入院率、護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組患者的住院時(shí)間比對(duì)照組短，半年入院率比對(duì)照組小，護(hù)理滿意度評(píng)分比對(duì)照組高（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

T1DM是機(jī)體內(nèi)分泌代謝障礙的疾病表現(xiàn)，臨床確診病例以青少年與兒童居多，近年來(lái)，確診數(shù)據(jù)仍在不斷上漲[1]。研究指出，T1DM發(fā)展中對(duì)機(jī)體造成的損害較大，可繼發(fā)多種并發(fā)癥，包括血管病變、神經(jīng)病變以及酮癥酸中毒等，直接限制了患兒的健康生長(zhǎng)，同時(shí)也會(huì)降低其生活質(zhì)量。血糖控制治療是一項(xiàng)持久戰(zhàn)，且生活中存在多種因素可對(duì)疾病的發(fā)生與發(fā)展產(chǎn)生刺激，如治療依從性、飲食、運(yùn)動(dòng)等。因此，在治療的同時(shí)，還需要重視護(hù)理干預(yù)工作[2-3]。這幾年，循證醫(yī)學(xué)得到臨床更多重視，臨床護(hù)理中衍生出循證護(hù)理模式，其思想的核心點(diǎn)即要求將臨床實(shí)踐中的護(hù)理問(wèn)題、相關(guān)科研證據(jù)、工作經(jīng)驗(yàn)、患者需求等作為護(hù)理計(jì)劃制定的依據(jù)，進(jìn)行有效結(jié)合，以確保護(hù)理質(zhì)量[4]。循證護(hù)理的特點(diǎn)包括：（1）在醫(yī)療干預(yù)措施實(shí)施中，鼓勵(lì)護(hù)士積極參與；（2）要求護(hù)士在工作中具備發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和處理問(wèn)題的能力；（3）針對(duì)護(hù)理過(guò)程中提出的問(wèn)題、實(shí)施的干預(yù)措施、取得的結(jié)果等，均按照要求采用標(biāo)準(zhǔn)的云煙對(duì)其進(jìn)行描述。該護(hù)理模式通過(guò)有效結(jié)合循證護(hù)理與護(hù)理問(wèn)題，直接促進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間合作的良好性。在董愛(ài)云[5]報(bào)道中，提出循證護(hù)理對(duì)于老年人糖尿病的控制同樣具備較高的輔助價(jià)值，主要體現(xiàn)在自護(hù)能力提升上，以及心理狀態(tài)改善上，例如循證護(hù)理干預(yù)下，患者的健康知識(shí)掌握度、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技巧以及自我概念等的評(píng)分皆有所提升。說(shuō)明對(duì)于糖尿病這一慢性進(jìn)展、影響持久的疾病，循證護(hù)理可以在疾病控制、生活改善上發(fā)揮重要價(jià)值。

本文中護(hù)理后，觀察組患者的兩項(xiàng)血糖水平低于對(duì)照組，心理狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間比對(duì)照組短，半年入院率比對(duì)照組小，護(hù)理滿意度評(píng)分比對(duì)照組高，說(shuō)明T1DM患兒以循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，對(duì)其血糖控制、生活質(zhì)量保障等皆可起到積極影響[5]。

總之，將循證護(hù)理用于T1DM臨床，對(duì)患兒控制血糖、改善生活均意義重大。同時(shí)面對(duì)當(dāng)前臨床更加復(fù)雜的護(hù)理工作的挑戰(zhàn)，站在患者角度講，經(jīng)濟(jì)有效、標(biāo)準(zhǔn)化等循證護(hù)理，即使在落后偏遠(yuǎn)的地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，同樣能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)，增加疾病治愈的可能性。從醫(yī)院角度將，循證護(hù)理是護(hù)理發(fā)展的主要趨勢(shì)之一，有助于提升醫(yī)護(hù)雙方的協(xié)調(diào)能力，對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的提升有重要幫助。因此循證護(hù)理有著不可忽視的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[5] 董愛(ài)云. 循證護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者護(hù)理效果及心理狀態(tài)分析[J]. 糖尿病新世界，2019，22（18）：172-173.