范克城

【摘 要】目的：探討乳腺后間隙麻醉在乳腺腫塊微創(chuàng)旋切手術(shù)中的麻醉效果。方法：選取2020年8月至2021年7月本院乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)120例，按照麻醉方式的不同分為對(duì)照組（C組）和觀察組（A組），每組各60例。對(duì)照組（C組）以傳統(tǒng)局部麻醉為主，觀察組（A組）則以乳腺后間隙麻醉為主，對(duì)比兩組麻醉效果和不良反應(yīng)。結(jié)果：手術(shù)切皮時(shí)、手術(shù)中、術(shù)后1h、術(shù)后24h、術(shù)后48h，A組患者VAS評(píng)分低于C組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于C組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：乳腺后間隙麻醉應(yīng)用于乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)中，麻醉效果好，不良反應(yīng)發(fā)生率少，有利于縮短手術(shù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】乳腺后間隙麻醉；腫塊；乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)；效果

Effect observation of retromammary space block anesthesia during minimally invasive atherectomy of breast mass

FAN Kecheng

Department of Anesthesiology， Qingyun County Peoples Hospital， Shandong Qingyun 253700，China

【Abstract】Objective： To explore the effect of retromammary space block anesthesia during minimally invasive atherectomy of breast mass. Methods： 120 breast mass patients underwent the minimally invasive atherectomyfrom August 2020 to July 2021 in our hospital were chosen and assigned to the control group（group C） and the observation group （groupA），with 60 cases in each group.The control group（group C）mainlyadopted traditiongnal local anesthesia， the observation group （groupA）mainlyadopted the retromammary space block anesthesia. The anesthetic effectsand adverse reactions were compared. Results： The visual analogue scale（VAS） of group A was lower than that of group C at the time of beginning of the operation， during the operation， 1h， 24h and 48h after the surgery，（P<0.05），showing statistical significance. The incidence of adverse reactions in group A was lower than that in group C （P < 0.05）， with statistically significant difference.Conclusion：The retromammary space anesthesia is used in minimally invasive resection of breast mass. It has good anesthetic effect， less adverse reactions and is beneficial to shorten the operation time.

【Key？Words】Posterior mammary space anesthesia； Mass； Minimally invasive resection of breast mass； The effect

乳腺腫塊是臨床常見疾病，臨床對(duì)于乳腺腫塊的治療主要采用手術(shù)切除術(shù)[1]，但由于多發(fā)性乳腺腫塊因在不同象限內(nèi)，導(dǎo)致需采取多個(gè)切口才可切除病灶，因此，在乳房留存較多瘢痕，影響美觀。近幾年，在微創(chuàng)技術(shù)下，乳腺腫塊以微創(chuàng)旋切術(shù)進(jìn)行醫(yī)治，具有美容、安全性高、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后對(duì)觸覺無(wú)影響等優(yōu)點(diǎn)，在臨床被廣泛應(yīng)用，但術(shù)中不同麻醉方式對(duì)手術(shù)效果也有一定影響，現(xiàn)對(duì)微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用乳腺后間隙阻滯麻醉的效果與傳統(tǒng)局部麻醉的效果予以比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑取2020年8月至2021年7月本院120例乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（n=60）：對(duì)照組（C組）和觀察組（A組）。所有患者均獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書。C組，年齡25歲～45歲，平均年齡（37.98±2.69）歲，腫塊直徑1.4cm～1.9cm，平均直徑（1.65±0.49）cm；A組，年齡23歲～48歲，平均年齡（39.98±2.47）歲，腫塊直徑1.3cm ～1.7cm，平均直徑（1.54±0.34）cm，P>0.05，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)患者常規(guī)檢查，檢查結(jié)果無(wú)異常后，排除手術(shù)麻醉禁忌癥與使用藥物禁忌癥。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、HR、和SpO2，開放外周靜脈通路，輸注復(fù)方乳酸鈉林格氏液。麻醉藥配方均為2%鹽酸利多卡因10ml+生理鹽水10ml+鹽酸腎上腺素注射液0.05ml（1：1）。協(xié)助患者取仰臥位，鋪巾、消毒，用B超探頭明確病灶位置，選取合適進(jìn)針點(diǎn)。

C組：行傳統(tǒng)局部麻醉，確定需切除腫塊位置后，對(duì)四周進(jìn)針注藥，腺體周圍阻滯后即進(jìn)行手術(shù)。A組：行乳腺后間隙麻醉，用超聲探測(cè)腫瘤位置，在適當(dāng)位置選取進(jìn)針角度，穿刺點(diǎn)部位做一皮丘注射，隨后在超聲引導(dǎo)下將針尖穿刺進(jìn)入乳腺后間隙，推注藥物時(shí)無(wú)明顯阻力，同時(shí)觀察超聲下局麻藥液逐漸擴(kuò)散并均勻分布，直至麻醉藥液充滿后間隙，針尖退出，并將穿刺針道浸潤(rùn)，即可實(shí)施手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者手術(shù)切皮時(shí)、手術(shù)中、術(shù)后1h、術(shù)后24h、術(shù)后48h時(shí)VAS評(píng)分情況，用來(lái)觀察麻醉效果有無(wú)差異；

觀察兩組患者麻醉出現(xiàn)不良反應(yīng)，如高血壓、感染、心動(dòng)過(guò)速、局部水腫、局部過(guò)敏等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者手術(shù)切皮時(shí)、手術(shù)中、術(shù)后1h、術(shù)后24h、術(shù)后48h時(shí)VAS評(píng)分明顯低于C組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1

A組中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于C組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2

3 討論

隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)被臨床日益廣泛應(yīng)用。該手術(shù)方式操作簡(jiǎn)單，安全性高，術(shù)后未對(duì)患者造成觸覺上的影響，并能滿足女性對(duì)美觀的要求。術(shù)后對(duì)患者造成的疼痛性低、創(chuàng)傷小，現(xiàn)已被女性患者接受[2]。在以往手術(shù)中，行傳統(tǒng)局部麻醉的方式，該方法操作簡(jiǎn)單，但由于腺體組織密切，藥物難以順利進(jìn)入，待麻醉藥進(jìn)入腺體后，部分引發(fā)組織腫脹，并且使超聲確診受到影響，只能待藥物消退后，才可順利實(shí)施手術(shù)，使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，如首次麻醉藥物效果不佳，增加劑量，使不良反應(yīng)發(fā)生隨之增加[3]，另外，在實(shí)行麻醉過(guò)程中，因乳房厚度不一，進(jìn)針時(shí)若過(guò)淺，則導(dǎo)致麻醉效果不好，過(guò)深時(shí)還容易對(duì)胸膜造成損傷。

乳腺后間隙為乳房后面淺筋膜深層與胸大肌前面深筋膜之間的間隙，肋間神經(jīng)外側(cè)皮支的深支恒定的經(jīng)乳腺后間隙向內(nèi)走行后進(jìn)入乳腺到達(dá)乳頭和乳暈，支配乳腺及其周圍皮膚的感覺，有研究表明肋間神經(jīng)是乳腺皮膚感覺的主要支配神經(jīng)。本研究將乳腺后間隙麻醉應(yīng)用于乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)，大大提高了麻醉效果；超聲引導(dǎo)可視化麻醉使目標(biāo)更加清晰，同時(shí)觀察藥液擴(kuò)散情況，有效降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，且藥效持久，在操作中容易控制進(jìn)針角度，使手術(shù)時(shí)間縮短。結(jié)合學(xué)者研究結(jié)果進(jìn)一步得知，乳腺后間隙麻醉應(yīng)用于乳腺微創(chuàng)手術(shù)旋切術(shù)中，不良反應(yīng)發(fā)生率少，有利于縮短手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，乳腺腫塊微創(chuàng)旋切手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下乳腺后間隙阻滯麻醉，麻醉效果更佳，不良反應(yīng)少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周小蓮，羅穎，孫建良，等.胸神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉用于乳腺癌根治術(shù)的改良效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2018，38（8）：978-980.

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