孫敏淳

一、引言

隨著經(jīng)濟社會發(fā)展進入新常態(tài)，各行各業(yè)必須實現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展，以適應(yīng)日益復(fù)雜多變的經(jīng)濟社會運行要求。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展影響深遠，廣大醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在提高業(yè)務(wù)水平、做好醫(yī)療服務(wù)的同時，對優(yōu)化內(nèi)部管理、提高內(nèi)在效率的需求逐漸顯現(xiàn)。在大數(shù)據(jù)技術(shù)得到推廣普及的當下，社會公眾逐漸享受到現(xiàn)代科學技術(shù)帶來的生產(chǎn)生活便利，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)如何基于大數(shù)據(jù)技術(shù)優(yōu)化內(nèi)部控制體系、提高財務(wù)管理水平，成為當前研究的熱門話題。

二、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理特點

（一）大數(shù)據(jù)得到廣泛應(yīng)用

大數(shù)據(jù)這一概念在產(chǎn)生之初主要是為了表達對數(shù)據(jù)的廣泛收集、科學處理和個性化運用的活動，因主要圍繞數(shù)據(jù)而展開，故而得名。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和進步，大數(shù)據(jù)技術(shù)和理論得到進一步拓展，并被賦予更多內(nèi)涵。當前廣義的大數(shù)據(jù)主要表現(xiàn)為一種全新理念，即依托現(xiàn)代科學技術(shù)，利用數(shù)據(jù)的收集、分析與整合在不同學科領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)預(yù)期目標。世界知名咨詢公司麥肯錫首次提出“大數(shù)據(jù)時代”這一概念，現(xiàn)代科學技術(shù)發(fā)展為大數(shù)據(jù)時代的到來奠定了技術(shù)基礎(chǔ)。隨著社會交流日益頻繁、經(jīng)濟要素流動逐漸加快，人們對大數(shù)據(jù)的需求更加強烈，大數(shù)據(jù)得到廣泛應(yīng)用的動力更加明顯。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)用醫(yī)學技術(shù)走在社會前沿，相對更容易接觸和應(yīng)用同屬新科技的大數(shù)據(jù)技術(shù)。

（二）內(nèi)部控制得到進一步推廣

內(nèi)部控制起源于資本主義得到充分發(fā)展的美國，最早被應(yīng)用到上市公司審計之中。我國社會主義市場經(jīng)濟體制確立之后，內(nèi)部控制逐漸得到擴展，由上市公司逐漸擴展到大中型企業(yè)，由企業(yè)擴展到行政事業(yè)單位。財政部等部門多次發(fā)文指導(dǎo)各類企事業(yè)單位完善內(nèi)部控制制度，優(yōu)化內(nèi)部控制體系成為當前經(jīng)濟社會發(fā)展新常態(tài)趨勢下提升內(nèi)生競爭力的重要手段。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐漸深入，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)精細化管理、提高資金利用效率、更好服務(wù)社會主義衛(wèi)生事業(yè)的需求得到進一步加強，越來越多的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開始重視內(nèi)部控制，尋求內(nèi)部控制體系的優(yōu)化與改善，以適應(yīng)經(jīng)濟社會變化和人民對醫(yī)療服務(wù)的需要。

（三）業(yè)務(wù)流程相對復(fù)雜

就資源分配而言，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)既要維持運營、實現(xiàn)自身發(fā)展，也要引進設(shè)備和技術(shù)，推進醫(yī)療水平提升；就管理目標而言，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)既要方便患者，滿足群眾就醫(yī)需求，也要滿足內(nèi)部管理和外部監(jiān)督的需要。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理涉及到高值醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)管理、醫(yī)療耗材管理、績效管理與資金分配、收費與費用控制、往來核算等多個方面，業(yè)務(wù)流程相對復(fù)雜。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分為事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位和企業(yè)等多種法人主體，與其他行業(yè)機構(gòu)相比，財務(wù)管理方式更具多樣性和特殊性。隨著生活水平提升，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求更加個性化，為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展帶來了更加廣闊的機遇。

三、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部控制存在問題

（一）數(shù)據(jù)信息未能得到科學利用

大數(shù)據(jù)技術(shù)隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展得到廣泛應(yīng)用。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)的同時，收集到大量的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財務(wù)信息，但這些信息往往因為沒有形成數(shù)據(jù)整合與處理機制而無法得到科學合理利用。信息交流與溝通是保障內(nèi)部控制實現(xiàn)預(yù)期效果的重要環(huán)節(jié)，大數(shù)據(jù)技術(shù)的進步為改善內(nèi)部控制奠定了技術(shù)基礎(chǔ)。但當前很多醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)據(jù)收集、整理與利用并未實現(xiàn)科學整合，部分機構(gòu)科學研究一味傾向于醫(yī)療業(yè)務(wù)，只重視對醫(yī)療數(shù)據(jù)的收集，而對推進財務(wù)信息化分配的資源較少，僅僅認為財務(wù)數(shù)據(jù)是為核算成本和效益，忽視了財務(wù)數(shù)據(jù)分析與管理對機構(gòu)戰(zhàn)略發(fā)展的重要作用。

（二）新的會計制度未能有效貫徹

在社會主義市場經(jīng)濟體制下，公立醫(yī)院成為我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中堅力量，在提供醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新以及改善居民健康水平等方面起著至關(guān)重要的作用。就醫(yī)療水平、機構(gòu)規(guī)模、就診人數(shù)、服務(wù)覆蓋范圍、設(shè)備數(shù)量以及科研成果而言，公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中都占據(jù)主流地位。為了將現(xiàn)行的行政事業(yè)單位財務(wù)核算制度與政府預(yù)算管理制度相結(jié)合，財政部于2018年發(fā)布了《關(guān)于貫徹實施政府會計準則制度的通知》，自2019年起，公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，開始執(zhí)行新的政府會計準則制度。新的會計準則制度實施財務(wù)會計和預(yù)算會計平行記賬方法，能夠科學反映事業(yè)單位的資產(chǎn)負債和成本費用。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)大多購置較多高值固定資產(chǎn)設(shè)備和醫(yī)用耗材，新的政府會計準則制度應(yīng)用，使內(nèi)部控制更加科學有效，但多數(shù)醫(yī)院對新制度的應(yīng)用僅停留在表面上，未能徹底清查資產(chǎn)、準確計提折舊，使新舊會計制度難以有效銜接。

（三）業(yè)財融合戰(zhàn)略未能持續(xù)推進

新時代需要從業(yè)務(wù)發(fā)展的角度開展財務(wù)管理工作，將業(yè)務(wù)推進與財務(wù)核算相融合。推進業(yè)財融合是內(nèi)部控制體系建設(shè)的重要手段，應(yīng)當從思維意識、組織結(jié)構(gòu)、戰(zhàn)略管理等方面持續(xù)創(chuàng)新，使會計核算及數(shù)據(jù)分析等財務(wù)活動與醫(yī)療服務(wù)以及科學研究等醫(yī)療業(yè)務(wù)活動相結(jié)合。當前大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以醫(yī)療業(yè)務(wù)為主導(dǎo)開展管理，即以醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜胰瞬艦橹?，或由上級機構(gòu)委派綜合管理人才，而財務(wù)管理專業(yè)人才進入領(lǐng)導(dǎo)班子的較少。多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只是從醫(yī)療行業(yè)本身規(guī)劃本單位的發(fā)展戰(zhàn)略，很少從財務(wù)角度出發(fā)，通過成本控制、精細化管理以及績效激勵等方式推進業(yè)財融合發(fā)展。

四、大數(shù)據(jù)時代醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部控制建設(shè)策略

（一）引進現(xiàn)代技術(shù)，開展財務(wù)信息化建設(shè)

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提高內(nèi)部控制水平首先要從技術(shù)出發(fā)，充分抓住當前信息技術(shù)飛速發(fā)展的歷史機遇。當前我國正在大力推進信息技術(shù)革新與進步，引進現(xiàn)代信息技術(shù)的成本將逐漸降低；同時要以信息化的視角推進財務(wù)管理工作，先進技術(shù)和信息化手段不僅應(yīng)用在醫(yī)療活動之中，而且要在內(nèi)部管理尤其是財務(wù)管理過程中不斷推進。醫(yī)療機構(gòu)可以積極引進醫(yī)療數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)、費用控制與核算系統(tǒng)、績效評價與成本控制系統(tǒng)、固定資產(chǎn)與耗材管理系統(tǒng)等財務(wù)信息化系統(tǒng)，以推進財務(wù)信息化建設(shè)，使財務(wù)核算能夠與醫(yī)療業(yè)務(wù)進一步融合，更好地為醫(yī)療活動服務(wù)。

（二）樹立戰(zhàn)略意識，優(yōu)化內(nèi)部控制流程

不論規(guī)模大小、產(chǎn)權(quán)性質(zhì)如何，是否以盈利為目的，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都應(yīng)當根據(jù)自身情況制定發(fā)展戰(zhàn)略，并逐步貫徹落實。內(nèi)部控制流程的科學設(shè)置，對內(nèi)部控制活動的順利開展起著決定性作用，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要樹立戰(zhàn)略意識，優(yōu)化內(nèi)部控制流程，制定適合醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部控制制度，充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)帶來的信息傳輸與數(shù)據(jù)分析整理優(yōu)勢。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相對特殊，容錯率低，對數(shù)據(jù)的準確性、科學性與嚴謹性有較高要求，同時，成本核算信息、設(shè)備耗材采購信息、患者服務(wù)信息等大多涉及隱私或秘密，應(yīng)當嚴格建立內(nèi)部信息流轉(zhuǎn)渠道，防止數(shù)據(jù)外泄造成安全隱患。

（三）開展綜合培訓，提高職工信息應(yīng)用能力

信息化時代，技術(shù)更新?lián)Q代加快，對于直接面對和運用現(xiàn)代技術(shù)的一線職工而言，需要不斷加強培訓學習，更新知識，提高自身技術(shù)水平和應(yīng)用能力。新的政府會計制度實施后，會計核算軟件需要更新，財務(wù)會計和預(yù)算會計需要融合實施，這些對財務(wù)管理人員提出了更高的要求?；诂F(xiàn)代技術(shù)的財務(wù)信息化系統(tǒng)更加先進，也更需要職工對信息系統(tǒng)有更全面的了解和把握。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當積極組織教育培訓，在提高臨床工作人員醫(yī)療水平的同時，也應(yīng)當提高財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時向全體職工普及基本財務(wù)知識，提高醫(yī)療機構(gòu)信息化應(yīng)用的綜合能力和整體水平。