孟月妮 郝倬弘 余 劍

據(jù)2018年最新數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)總?cè)丝谶_(dá)到139 538萬(wàn)人，其中65歲以上老人人口數(shù)量達(dá)到了16 658萬(wàn)人，占到了全國(guó)總?cè)藬?shù)的11.94%。上述數(shù)據(jù)中可以看出人口老齡化程度加深，農(nóng)村人口占比較大。農(nóng)村大量的年輕人進(jìn)城務(wù)工，留守老人以及日常生活不能自理老人的養(yǎng)老問(wèn)題尤為突出。農(nóng)村老人靠種植農(nóng)作物維持基本生活，收入較低，傳統(tǒng)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)較為昂貴，環(huán)境較差以及不招收生活不能自理的老人，這些問(wèn)題都暴露出，傳統(tǒng)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老設(shè)施已經(jīng)不能滿(mǎn)足現(xiàn)階段農(nóng)村養(yǎng)老的需求，解決農(nóng)村養(yǎng)老目前存在的問(wèn)題刻不容緩。因此進(jìn)行新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)十分具有必要性。

一、我國(guó)目前養(yǎng)老面臨的突出矛盾與問(wèn)題

（一）人口老齡化與人口發(fā)展需求的矛盾

觀察國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)可以看出，2011-2018年我國(guó)的老年人口所占比例在逐年增長(zhǎng)。近年，我國(guó)的城鎮(zhèn)化穩(wěn)步推進(jìn)，青壯年勞力越來(lái)越多地選擇進(jìn)城務(wù)工甚至留在城市，我國(guó)農(nóng)村老齡化人口所占比例仍將上升，農(nóng)村老齡化形勢(shì)極為嚴(yán)峻。

（二）農(nóng)村空巢老人增速加快，比重增高與其健康精神需求的矛盾

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年病的發(fā)生頻率越來(lái)越高，患病會(huì)導(dǎo)致老人配偶的去世，獨(dú)居老人的數(shù)量逐年上升。隨著社會(huì)不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的“農(nóng)耕經(jīng)濟(jì)”已經(jīng)不能滿(mǎn)足家人的日常生活開(kāi)銷(xiāo)，農(nóng)村大批成年人會(huì)選擇進(jìn)城務(wù)工，部分農(nóng)村老人就會(huì)變成留守老人。

（三）農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平與總體經(jīng)濟(jì)發(fā)展的矛盾

老年人口占比越來(lái)越大，減緩了農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。相較于經(jīng)濟(jì)發(fā)展良好的城鎮(zhèn)，雖然部分農(nóng)村也緊跟時(shí)代發(fā)展自己的特色農(nóng)業(yè)富了起來(lái)，但大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)仍以農(nóng)耕為主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，經(jīng)濟(jì)水平還低于城鎮(zhèn)很多。且多數(shù)地區(qū)農(nóng)村基礎(chǔ)養(yǎng)老金還較低，對(duì)農(nóng)村老人生活沒(méi)有太大實(shí)質(zhì)性保障。

（四）農(nóng)村老人健康需求與農(nóng)村落后經(jīng)濟(jì)發(fā)展的矛盾

現(xiàn)階段，老齡化人口的患病率較高，尤其是農(nóng)村老人，常年勞作，積勞成疾，多多少少會(huì)患有心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病。但由于受教育程度低，沒(méi)有良好保健意識(shí)，健康素質(zhì)提升較慢。且慢性病需要長(zhǎng)期服藥或者間歇住院進(jìn)行療養(yǎng)，這又會(huì)對(duì)老年人的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生負(fù)擔(dān)。加上老年人心腦血管以及阿爾茲海默癥等疾病發(fā)生頻率大幅提高，上述疾病部分會(huì)導(dǎo)致老年人失去部分或全部生活能力，這些老人的生活起居就會(huì)存在一定的障礙，農(nóng)村老人沒(méi)有城鎮(zhèn)老人的養(yǎng)老保險(xiǎn)等社會(huì)保障，他們失去經(jīng)濟(jì)來(lái)源之后的生活起居將會(huì)由子女照顧，在老人生活不能自理后，子女在照料老人日常生活起居之外，還要承擔(dān)高昂的醫(yī)藥費(fèi)，這就會(huì)加重子女的生活負(fù)擔(dān)，也會(huì)直接中斷家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源。

二、傳統(tǒng)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題

（一）傳統(tǒng)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活環(huán)境惡劣

傳統(tǒng)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)設(shè)施較為簡(jiǎn)陋，只提供基本生活服務(wù)。沒(méi)有專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員和相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，不能提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)治，以及對(duì)部分患病老人康復(fù)理療，更沒(méi)有關(guān)注到老年人在生活中精神方面的需求。這些問(wèn)題仍沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)性解決，因此需要建設(shè)新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)解決目前養(yǎng)老存在的問(wèn)題。

（二）傳統(tǒng)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)招收對(duì)象領(lǐng)域較窄

經(jīng)過(guò)調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老院基本上不招收身體機(jī)能出現(xiàn)問(wèn)題的老年人，只招收健康、有生活能力的老年人，而目前患心腦血管病等失去生活能力的老年人數(shù)量逐年增長(zhǎng)，這些“失能”老人養(yǎng)老就得不到照顧。

（三）部分傳統(tǒng)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)較為昂貴

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)水平為500-1 000元/月，此收費(fèi)水平相對(duì)于普通農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)仍顯得較為昂貴。

三、農(nóng)村新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)研究的必要性

（一）加大國(guó)家政策對(duì)于農(nóng)村老人養(yǎng)老的支持

目前國(guó)家對(duì)于農(nóng)村老人，尤其是日常生活不能自理老人的養(yǎng)老十分重視，出臺(tái)了各項(xiàng)政策支持養(yǎng)老事業(yè)的構(gòu)建。陜西省民政廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)全省養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案（2019-2020年）》中提到持續(xù)加強(qiáng)特困人員供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和設(shè)施改造，確保每個(gè)縣（市、區(qū)）至少建有1個(gè)縣級(jí)特困人員供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)，深度貧困地區(qū)護(hù)理型床位達(dá)到70%以上。陜西省民政廳的文件中還著重提到了對(duì)于農(nóng)村“失能”“半失能”老人的養(yǎng)老問(wèn)題。

（二）加快康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展

目前養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展，城鎮(zhèn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)逐步提升，但農(nóng)村健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展停滯不前，因此研究農(nóng)村新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

（三）農(nóng)村養(yǎng)老矛盾和問(wèn)題十分顯著

這是很大程度造成農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后的原因，研究農(nóng)村新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式，能夠有效地解決農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展問(wèn)題，提升國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平。

四、新型農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具體模式探究

（一）生活起居

1.居住和活動(dòng)場(chǎng)所。提供適合老人身體機(jī)能的居住、活動(dòng)場(chǎng)所及其專(zhuān)用配套設(shè)施。主要包括：適合老人居住的房屋、閱覽室、健身器材及其活動(dòng)場(chǎng)地、專(zhuān)業(yè)醫(yī)療護(hù)理設(shè)備。

2.醫(yī)療護(hù)理。主要包括護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療檢查、心理咨詢(xún)、康復(fù)等。在護(hù)理部分分為不同對(duì)象不同形式，即生活健康、失去部分生活能力和完全失去生活能力的老人。健康的老人即提供膳食及生活照顧；對(duì)失去部分生活能力的老人進(jìn)行護(hù)理療養(yǎng)照顧和基本的生活照料；對(duì)于完全失去生活能力的老人提供全天候照料、心理健康輔導(dǎo)等。

3.生活照料。包括餐飲、清潔、洗衣、購(gòu)物、維修等生活服務(wù)，按期為老人進(jìn)行各項(xiàng)身體機(jī)能檢查。在餐飲方面的食材選擇，相比于城市有優(yōu)勢(shì)。農(nóng)村的人，糧食和蔬菜可以自給自足，健康的老人可以在養(yǎng)老中心附近種植農(nóng)作物食用。

4.合作方面。新型農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以選擇與醫(yī)療條件優(yōu)良醫(yī)院完成合作，這樣可以確保老人在患病之后第一時(shí)間得到救治。

（二）精神文化

主要包括參加各種文化娛樂(lè)活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)、再學(xué)習(xí)以及督促子女經(jīng)常來(lái)看望老人的精神贍養(yǎng)等精神慰藉、精神需求服務(wù)。

1.舉辦農(nóng)村老人課程班。通過(guò)專(zhuān)欄、板報(bào)與展覽等形式學(xué)習(xí)防病治病、養(yǎng)生保健和科技創(chuàng)新等知識(shí)技能，寓教于樂(lè)，以滿(mǎn)足老人廣泛的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而利用知識(shí)的力量，幫助他們戰(zhàn)勝衰老、病殘而產(chǎn)生的負(fù)面影響，不斷產(chǎn)生對(duì)生活的希望。

2.定期舉辦娛樂(lè)活動(dòng)。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里舉辦定期觀影活動(dòng)，也讓老年人自己組織戲劇、歌舞等活動(dòng)，增強(qiáng)老人對(duì)文化娛樂(lè)的興趣；組織老年人進(jìn)行適宜的體育競(jìng)賽，可以強(qiáng)健他們的體魄，增強(qiáng)身體免疫力。

五、新型農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的挑戰(zhàn)

一是新型農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的前期進(jìn)展。自古以來(lái)，中國(guó)人對(duì)于“孝道”的忠誠(chéng)，在子女的心目中，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老就是對(duì)父母不孝，并且大部分老年人對(duì)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有抵觸心理，認(rèn)為子女會(huì)背上罵名；加上大部分農(nóng)村老人都希望在暮年時(shí)可以在家人的陪伴和照顧之下度過(guò)，這種情況下新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的前期宣傳會(huì)具有一定的困難。

二是新型農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的安全性能。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，私人護(hù)理人員虐待老人的事件頻發(fā)，會(huì)造成老人和老人子女對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的恐慌以及對(duì)老人安全的擔(dān)憂(yōu)，能否解決上述問(wèn)題是成功建設(shè)新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的關(guān)鍵。

三是新型農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員工的管理和招收。新型農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要區(qū)別在于新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)招收對(duì)象包括“失能”“半失能”老人，這些老人的日常生活照料人員需要具備一定的醫(yī)療能力和護(hù)理能力，而專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員引進(jìn)會(huì)造成成本增加，隨之收費(fèi)也會(huì)增加。

六、新型農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)面臨問(wèn)題對(duì)策及建議

第一，由于農(nóng)村老人大多數(shù)沒(méi)有接受系統(tǒng)的文化教育，對(duì)醫(yī)療保健的意識(shí)不夠強(qiáng)烈，所以應(yīng)該給老人進(jìn)行課程培訓(xùn)，讓老人明白新型養(yǎng)老的好處，普及新知識(shí)，讓他們從心里接受新型養(yǎng)老模式，不將這種服務(wù)當(dāng)成心理負(fù)擔(dān)。聯(lián)系當(dāng)?shù)卣煌M(jìn)行宣傳，降低農(nóng)村老人以及他們子女對(duì)于新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的抵觸心理，增強(qiáng)可信度。

第二，關(guān)于新型農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的安全問(wèn)題解決方案，主要為在老人居住的房間內(nèi)裝有一定的監(jiān)控設(shè)施和現(xiàn)代的科技聯(lián)系起來(lái)，比如微信上的小程序以及一些其他的軟件。工作人員會(huì)教老人如何使用視頻通話(huà)設(shè)施，老人的親屬可以在小程序上與老人進(jìn)行視頻通話(huà)以及了解老人的日常生活，還能夠滿(mǎn)足老人對(duì)親屬的思念。在農(nóng)村召集人員，自主組成保安隊(duì)，這樣也可以保證老人的安全。所有的工作人員都會(huì)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，確保不會(huì)出現(xiàn)虐老事件發(fā)生。

第三，新型農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)和招收是新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠順利實(shí)施的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)方面：成立醫(yī)療小組。一部分可以招收專(zhuān)業(yè)醫(yī)療護(hù)理人員，對(duì)老人日常生活中出現(xiàn)的病痛等問(wèn)題進(jìn)行治療護(hù)理。另外一方面，由于現(xiàn)代專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于工作崗位的要求較高，如果想要全部招收專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，成本大且不易實(shí)施，新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員招收還可以對(duì)農(nóng)村失業(yè)在家的婦女進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，對(duì)基本的護(hù)理、照顧、養(yǎng)護(hù)等日常生活中應(yīng)該注意的問(wèn)題進(jìn)行培訓(xùn)，譬如老人出現(xiàn)緊急狀況應(yīng)該怎樣進(jìn)行急救措施；生活方面：對(duì)后廚人員就合理膳食、營(yíng)養(yǎng)搭配進(jìn)行培訓(xùn)。由于老年人的身體各項(xiàng)機(jī)能和普通年輕人有所不同，這就要求新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)于老人日常生活中的飲食需要營(yíng)養(yǎng)搭配合適。新型農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)招收的人員除專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員以外，大部分人員可以在本地招收，不僅保證了新招收人員和老人的語(yǔ)言、風(fēng)俗習(xí)慣上的一致，還可以解決農(nóng)村失業(yè)人員再就業(yè)問(wèn)題，一舉多得。

第四，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》規(guī)定要求，加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域社會(huì)信用體系建設(shè)，2019年6月底前，建立健全失信聯(lián)合懲戒機(jī)制，對(duì)存在嚴(yán)重失信行為的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)（含養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)營(yíng)范圍和組織章程中包含養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的其他企業(yè)、事業(yè)單位和社會(huì)組織）及人員實(shí)施聯(lián)合懲戒。在國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的文件中體現(xiàn)出對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全問(wèn)題的重視，可以將文件精神展示出去，以大幅度提升國(guó)家推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)可信度。