張玉瀅,韓俊,徐文泳（.廣州市花都區(qū)獅嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院,廣東 廣州 50800;.廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 廣州 50800;.廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院,廣東 廣州 50800）

卵巢囊腫是一種常見的女性生殖器腫瘤，在20歲-50歲的女性群體中發(fā)病率較高[1]，患者常表現(xiàn)為白帶量異常、小腹墜痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀[2]，若未得到有效干預(yù)，患者的生育功能將受到影響。目前，臨床上常將手術(shù)切除囊腫作為主要的治療手段[3]，其中，傳統(tǒng)的三孔腹腔鏡手術(shù)能夠起到顯著的治療效果，然而其傷口美觀、術(shù)后恢復(fù)等方面仍存在進(jìn)一步的改善空間。隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸被運(yùn)用于臨床中，為了探討更佳的治療方案，本研究選取本院2018年12月-2020年12月收治的單側(cè)良性卵巢囊腫患者110例，開展前瞻性研究，探討對(duì)比恥骨上輔助經(jīng)臍微雙孔腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)治療單側(cè)良性卵巢囊腫的效果。具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年12月-2020年12月收治的單側(cè)良性卵巢囊腫患者110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為單側(cè)良性卵巢囊腫；②卵巢囊腫直徑在10cm以下；③年齡20-45歲；④病程0.5-2年；⑤所有患者對(duì)本研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重婦科疾?。虎诟?、腎、心、肺功能失常者；③合并精神病患者；④合并惡性腫瘤。用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組55例和對(duì)照組55例。觀察組平均卵巢囊腫直徑（6.23±1.12）cm，平均年齡（32.23±5.78）歲，平均病程（1.12±0.23）年，對(duì)照組平均卵巢囊腫直徑（6.54±1.21）cm，平均年齡（32.54±5.17）歲，平均病程（1.33±0.16）年。上述兩組患者的一般資料比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。且本研究已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展。

1.2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)治療，具體操作為：術(shù)前患者接受常規(guī)輔助檢查，確保能夠接受手術(shù)后，對(duì)患者行全身麻醉操作，指導(dǎo)患者采取頭低腳高的臥床體位，在其臍下部位縱向切開約10mm，將腹腔鏡置入，在右旁正中線、恥骨聯(lián)合上方約20mm處以及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)行穿孔操作，并將穿刺套管放入，把氣腹接通，氣腹壓約為13mmHg。接著在固定的兩點(diǎn)將相關(guān)操作器械放入，剝離囊腫后，取出手術(shù)器械，最后對(duì)患者的切口進(jìn)行縫合操作?；颊咝g(shù)后接受常規(guī)抗感染治療。

觀察組給予恥骨上輔助經(jīng)臍微雙孔腹腔鏡手術(shù)治療，具體操作為：術(shù)前患者接受常規(guī)輔助檢查，確保能夠接受手術(shù)后，對(duì)患者行全身麻醉操作，指導(dǎo)患者采取頭低腳高的臥床體位，于臍部處切開約1cm，并用穿刺針穿入患者腹腔后，持續(xù)注入CO2，氣腹形成后，維持氣腹壓強(qiáng)在約15mmHg左右。接著，在患者臍部?jī)蓚?cè)各放入一個(gè)5mm的Trocar，在其中一個(gè)Trocar中插入腹腔鏡，并利用其觀察患者腹腔內(nèi)的狀況，接著從恥骨聯(lián)合囊腫一側(cè)陰毛覆蓋處放入第3個(gè)5mm的Trocar，在皮下微微深入一點(diǎn)后從恥骨聯(lián)合上方放入腹腔，并改在此處放進(jìn)腹腔鏡，在臍部Trocar處放進(jìn)手術(shù)器械后行囊腫剝離手術(shù)操作?；颊咝g(shù)后接受常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)情況：對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、手術(shù)出血量以及住院時(shí)間。②術(shù)后疼痛情況與美容情況：采用視覺模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）[4]評(píng)估患者術(shù)后的疼痛情況，總共10分，3分以下記為輕度疼痛，4分-6分記為中度疼痛，7分以上記為嚴(yán)重疼痛。并于術(shù)后隨訪患者2個(gè)月，采用美容量表（CS）[5]評(píng)估患者的傷口恢復(fù)情況，總分為24分，包括傷口大小、外觀形象、生活、傷口愈合、心理壓力、社會(huì)交往6項(xiàng)指標(biāo)，分值越低，表明患者的傷口恢復(fù)越差。③卵巢功能恢復(fù)情況：分別于術(shù)前和術(shù)后的清晨采集兩組患者的空腹血，測(cè)定其促卵細(xì)胞生成素（FSH）、雌二醇（E2）水平。④并發(fā)癥情況：記錄并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，手術(shù)情況、術(shù)后疼痛情況與美容情況、卵巢功能恢復(fù)情況等計(jì)量資料表示為（±s），使用t檢驗(yàn)。并發(fā)癥情況等計(jì)數(shù)資料表示為百分?jǐn)?shù)，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明兩組數(shù)據(jù)的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較，無顯著性差異（P＞0.05），觀察組的首次排氣時(shí)間、手術(shù)出血量和住院時(shí)間均小于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 首次排氣時(shí)間（h） 手術(shù)出血量（ml） 住院時(shí)間（d）觀察組 55 35.87±8.02 19.23±2.33 19.84±3.12 3.59±0.71對(duì)照組 55 35.67±8.04 29.67±2.26 30.29±6.24 5.01±1.16 t 0.131 23.852 11.109 7.743 P 0.896 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者疼痛情況與美容情況比較 觀察組患者的VAS評(píng)分（3.62±1.03）分，低于對(duì)照組的（5.07±0.98）分，差異顯著（P＜0.05），CS評(píng)分（20.88±3.89）分，高于對(duì)照組的（13.68±4.02）分，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的卵巢功能恢復(fù)情況比較 兩組患者術(shù)前的FSH和E2水平比較，無顯著性差異（P＞0.05），術(shù)后，兩組患者的FSH水平均升高（P＜0.05），且兩組患者術(shù)后的FSH水平比較，無顯著性差異（P＞0.05），術(shù)后，兩組患者的E2水平均降低（P＜0.05），且兩組患者術(shù)后的E2水平比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后的卵巢功能恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后的卵巢功能恢復(fù)情況比較（±s）

注：對(duì)比組內(nèi)術(shù)前，*P＜0.05。

組別 例數(shù) FSH（IU/L） E2（pmol/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 55 8.12±1.13 10.52±1.22* 158.65±11.13 151.23±8.26*對(duì)照組 55 8.26±1.22 10.26±1.38* 158.72±12.27 150.87±7.98*t 0.624 1.047 0.031 0.232 P 0.534 0.298 0.975 0.817

2.4 兩組患者的并發(fā)癥情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，低于對(duì)照組的14.55%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

卵巢囊腫的發(fā)病機(jī)制醫(yī)學(xué)界尚未完全明晰，可能與精神壓力、內(nèi)分泌失調(diào)、環(huán)境污染、日常生活習(xí)慣等因素有關(guān)[6-7]。目前臨床上常用的治療方法是手術(shù)切除，其中，腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的療效值得肯定[8]，隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也逐漸更新，許多改良方法逐漸出現(xiàn)在臨床治療中[9]。

恥骨上輔助經(jīng)臍微雙孔腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)難度和復(fù)雜性低的特點(diǎn)，能夠利用患者恥骨上方的陰毛和臍部褶皺的遮擋優(yōu)勢(shì)，幫助增加患者術(shù)后的美觀程度，且其充分利用微創(chuàng)理念，減小患者的創(chuàng)口大小[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較，無顯著性差異，觀察組的首次排氣時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間和VAS評(píng)分均小于對(duì)照組。兩組患者術(shù)前的FSH和E2水平比較，無顯著性差異，術(shù)后，兩組患者的FSH水平均升高，且兩組患者術(shù)后的FSH水平比較，無顯著性差異，兩組患者的E2水平均降低，且兩組患者術(shù)后的E2水平比較，無顯著性差異。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。說明恥骨上輔助經(jīng)臍微雙孔腹腔鏡手術(shù)能夠促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，改善卵巢功能及美觀的效果更明顯，且疼痛和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低[12-13]。分析其原因?yàn)椋耗毑渴歉共康淖畋√帲颂幱捎跊]有肌肉、血管和神經(jīng)組織，因此痛覺并不發(fā)達(dá)，能夠有效減輕患者的疼痛感，且術(shù)后能夠利用褶皺和陰毛的遮擋效應(yīng)加強(qiáng)美觀效果[14-16]。同時(shí)，由于恥骨上輔助經(jīng)臍微雙孔腹腔鏡手術(shù)的難度和復(fù)雜性較低，且減小了創(chuàng)口，因此降低了操作造成的囊腫外正常卵巢組織被誤傷的風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)了患者的術(shù)后恢復(fù)[17-18]。

綜上所述，恥骨上輔助經(jīng)臍微雙孔腹腔鏡手術(shù)治療單側(cè)良性卵巢囊腫的效果較傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)好，值得推廣使用。