肖愛民

( 南雜木中心衛(wèi)生院 ， 遼寧 撫順 112317 )

第1掌骨基底部骨折脫位又稱Bennett骨折，是一種很不穩(wěn)定的骨折[1]，多見于成年人，多由拇指受到縱軸方向暴力沖擊或外力擊打第1掌骨頭所致。該骨折“閉合復(fù)位較容易，但復(fù)位后不易維持”[2-3]，因此，穩(wěn)定的固定成為本病的治療難點(diǎn)；因病位靠近腕關(guān)節(jié)，要想將骨折固定在“外展30。位輕度背伸，拇指屈曲在對(duì)掌位”[4]尤為困難，臨床常用的塑型鋁板固定很難滿足骨折的固定要求。筆者1995年以來，采用手法整復(fù)，“指套”式石膏外固定治療第1掌骨基底部骨折脫位30例，較好地解決了體位要求和穩(wěn)定的固定問題，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本組30例患者男性23例，女性7例；年齡最大49歲，最小18歲，中位數(shù)38歲；30例患者均為間接暴力致傷；病程0.5-72小時(shí)，平均12小時(shí)。

2 臨床表現(xiàn)：患者有外傷史，第1掌骨基底部之腕掌關(guān)節(jié)的橈背側(cè)明顯突出，局部腫脹，疼痛，握力減弱，縱軸擠壓痛，可觸及骨擦音及脫位的滑動(dòng)感，拇指除末節(jié)稍能屈曲外，不能做內(nèi)收、外展，拇指對(duì)掌、外展動(dòng)作受限。

3 輔助檢查：X線檢查可見第1掌骨基底部斜形骨折，骨折線通過關(guān)節(jié)，同時(shí)合并腕掌關(guān)節(jié)脫位，骨折遠(yuǎn)端向掌尺側(cè)移位，近端向背橈側(cè)移位。

4 方法

4.1 材料準(zhǔn)備：根據(jù)患手的大小確定石膏的長度，一般是以患手中指尖至腕橫紋下10cm為長度，常規(guī)13層準(zhǔn)備石膏及棉墊。用手術(shù)刀或壁紙刀在1/3處縱向切開約15cm，再在2/3側(cè)約10cm處橫向切除遠(yuǎn)端，形成長、短頭的一窄一寬階梯狀(圖1)。棉墊同樣做形，備用。(見圖示，以左手為例。)

圖1

圖2

圖3

4.2 手法整復(fù) 常規(guī)麻醉生效后，患者取坐位，患肢外展屈肘，助手雙手環(huán)握肘關(guān)節(jié)做對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者一手牽引并外展拇指，另一手拇指加壓骨折處，糾正成角畸形和脫位。整復(fù)后在骨折之橈背側(cè)及掌骨頭處各加一個(gè)棉墊，便于石膏固定后維持力的方向。整復(fù)過程中需要注意的是，整復(fù)過程中，不能只是將拇指外展，而要將第1掌骨一起外展，否則會(huì)加重第1掌骨內(nèi)收，則脫位更加難以整復(fù)。

4.3 石膏固定：由助手保持復(fù)位狀態(tài)，浸泡石膏，去除多余水分壓實(shí)，鋪上棉墊，注意方向，長頭置于拇指一側(cè)(圖2)。石膏置于掌側(cè)，平頭端置于腕橫紋下10cm，階梯狀之寬短頭齊掌指關(guān)節(jié)，長頭由掌側(cè)繞過虎口向背側(cè)覆蓋至第一掌骨基底部與掌側(cè)石膏粘在一起，形成“指套”狀的一個(gè)整體(圖3)。塑型時(shí)術(shù)者一手食、中、環(huán)指置于患手虎口間撐開，將第1掌骨保持在外展位，同時(shí)大魚際在骨折處向掌尺側(cè)平緩施壓，以防止形成指壓痕，另外一手拇食捏住患拇做牽引維持復(fù)位的同時(shí)給患指一個(gè)對(duì)掌的力，兩手合力將骨折固定在外展對(duì)掌位。固定4-6周，期間定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)石膏松動(dòng)及時(shí)糾正。

5 結(jié)果：本組30例患者均采用手法復(fù)位，“指套”式石膏外固定4-6周，其中26例取得了穩(wěn)定的治療效果，4例固定失敗，手術(shù)治療。

討 論

第1掌骨基底部骨折脫位的治療難點(diǎn)不在于手法整復(fù)，而在于穩(wěn)定有效的固定。因其緊鄰?fù)箨P(guān)節(jié)，動(dòng)是其特點(diǎn)，整復(fù)后要保持骨折外展的位置，還要保持拇指的對(duì)掌功能，還要維持固定物的穩(wěn)定可靠，幾個(gè)方向的力都要照顧到，因此，有效的固定方法是治療成敗的關(guān)鍵。

筆者1995年以來，采用手法復(fù)位，“指套”式石膏外固定治療第1掌骨基底部骨折，此方法類似于只給拇指打了“管型”石膏，針對(duì)性強(qiáng)，保證了穩(wěn)定性，同時(shí)因石膏的可塑性，可以兼顧幾個(gè)方向的力，滿足固定體位的要求，取得了較好的治療效果。

本方法療效滿意，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，適合在基層醫(yī)院開展，故報(bào)告之，以供同仁參考。