匡 磊，秦 胚，徐璐堯，向 霆，馮 寰，胡長(zhǎng)敏

（1.華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，武漢 430070；2.武漢市華星動(dòng)物醫(yī)院，武漢 430070）

貓肝衰竭是指貓肝臟受到多種因素（如病毒、藥物及外力損傷等）影響引起的嚴(yán)重?fù)p傷，肝細(xì)胞大量壞死，肝臟功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償?shù)?。肝衰竭的臨床癥狀大部分是非特異性的，包括嘔吐、腹瀉、厭食、嗜睡及腹痛等。貓肝臟衰竭尚未有特效的治療方法，主要治療原則是調(diào)節(jié)水鹽代謝、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)肝臟機(jī)能恢復(fù)。本文介紹了1例貓肝臟衰竭病例，并探討了科學(xué)的診斷過(guò)程和治療方案，以期為該病臨床診療提供參考。

1 病例介紹

中華田園貓，雌性，體重2.2 kg，未絕育，未接種疫苗及驅(qū)蟲。寵物主人外出1周后，發(fā)現(xiàn)該貓身形消瘦，皮膚和可視黏膜均黃染，食欲廢絕，遂帶到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

2 臨床檢查與診斷

2.1 體格檢查

體溫37.0℃，精神沉郁，可視黏膜和全身皮膚黃染，張口流涎，身形消瘦，食欲極差。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

對(duì)該貓進(jìn)行血常規(guī)、血液生化、貓血清樣淀粉酶A（Serum amyloid A，SAA）以及血?dú)鈾z測(cè)，結(jié)果見表1至表3。

表1 患貓血常規(guī)檢查結(jié)果

表3 血?dú)鈾z查結(jié)果

2.3 診斷

通過(guò)病史調(diào)查和體格檢查發(fā)現(xiàn)該病例可視黏膜黃染；白細(xì)胞升高（23.3×109/L）表明感染或組織損傷等；血糖升高可能與機(jī)體代謝功能下降有關(guān)；ALT（422 IU/L）、ALKP（1288 IU/L）升高表明肝臟損傷； 總膽紅素升高表明存在溶血、肝臟損傷或膽道阻塞及結(jié)石現(xiàn)象；BEecf（-8 mmol/L）低表明代謝性酸中毒，通過(guò)以上臨床檢查結(jié)果以及病史診斷該病例患肝衰竭。

3 治療

3.1 治療原則

以對(duì)癥治療為主，因肝衰竭貓通常精神狀態(tài)差，出現(xiàn)嘔吐、厭食等癥狀，需要通過(guò)體液療法提供腸外營(yíng)養(yǎng)，并進(jìn)行止吐和利尿處理，同時(shí)使用抗生素控制繼發(fā)感染，使用肝臟修復(fù)藥物促進(jìn)肝功能恢復(fù)。

3.2 治療方案

①補(bǔ)液。5%葡萄糖氯化鈉溶液150 mL，靜脈注射；乳酸鈉林格氏液調(diào)節(jié)酸堿平衡。②抗感染。0.12 mL速諾，皮下注射。③止吐、利尿。0.22 mL賽瑞寧，0.2 mL呋塞米注射液，皮下注射。④肝臟恢復(fù)。0.88 mL促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子，皮下注射。⑤營(yíng)養(yǎng)支持。0.11 mL肌苷注射液，0.3 mL維生素C，0.25mL復(fù)合維生素B，靜脈注射。⑥在未發(fā)生嘔吐情況下少量多次飼喂處方量，促進(jìn)食欲恢復(fù)及胃腸道蠕動(dòng)。⑦治療期間做好保暖。

3.3 復(fù)診檢查

治療1周后，對(duì)患貓進(jìn)行復(fù)診，其血常規(guī)、血液生化、血?dú)鈾z測(cè)檢查結(jié)果見表1、表4。

表4 血液生化、血?dú)鈾z查結(jié)果（復(fù)診）

3.4 復(fù)診治療

患貓精神狀態(tài)逐漸恢復(fù)，食欲好轉(zhuǎn)，但仍需喂食；酸中毒導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂需要進(jìn)一步調(diào)節(jié)治療，維持原治療方案的同時(shí)，每日增加20 mL乳酸鈉林格氏液靜脈注射，以調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。

3.5 轉(zhuǎn)歸

治療2周后，患貓皮膚黏膜及尿液顏色變淡，黃疸癥狀減輕，體重穩(wěn)定，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，恢復(fù)部分食欲，仍需喂食，每日排少量糞便。

4 小結(jié)與討論

4.1 肝衰竭的危害

肝衰竭是一種病死率高且嚴(yán)重威脅寵物健康的肝臟疾病，由多種致病因素所導(dǎo)致，可引起多器官衰竭、肝性腦病、腦水腫、繼發(fā)感染、凝血障礙、血液動(dòng)力學(xué)紊亂及腎臟和各種代謝的并發(fā)癥。

4.2 肝衰竭的診斷

國(guó)際上對(duì)于肝衰竭缺乏統(tǒng)一的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)，只能依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查等方式進(jìn)行綜合分析。肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室評(píng)估包括血常規(guī)、尿液分析、血清生化測(cè)定、血清膽汁酸測(cè)定和止血評(píng)估。患有肝臟疾病的貓常伴有紅細(xì)胞異形癥、高膽紅素血癥和膽紅素尿癥，表現(xiàn)為黃疸。肝細(xì)胞損傷時(shí)會(huì)導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，膽汁淤積時(shí)會(huì)導(dǎo)致堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高。一般來(lái)說(shuō)，伴有黃疸的貓堿性磷酸酶和谷胱甘肽過(guò)氧化物酶會(huì)顯著增加；然而，伴有特發(fā)性脂質(zhì)沉積癥的貓堿性磷酸酶增加，而谷胱甘肽過(guò)氧化物酶保持正?；蛭⒘吭黾?。因此，這2種酶的不一致性具有一定的診斷意義。非特異性肝膽疾病包括低蛋白血癥、低尿素氮、低或高血糖、低或高膽固醇血癥和電解質(zhì)異常。超聲檢測(cè)在診斷貓肝臟疾病中也具有重要意義，通過(guò)超聲圖像上呈現(xiàn)出的各自特異性的回聲圖，能夠正確地區(qū)分肝臟的膿腫、血腫、硬化和脂肪肝等肝臟疾病。此外，B超還可引導(dǎo)進(jìn)行肝臟的穿刺檢查，達(dá)到及時(shí)正確診斷疾病的目的。

4.3 肝衰竭的治療

目前，肝衰竭尚無(wú)特效的治療方法，臨床上仍強(qiáng)調(diào)綜合治療［1］。一旦初步診斷為急性肝衰竭，積極治療非常重要。通過(guò)提供葡萄糖等物質(zhì)來(lái)維持肝功能。同時(shí)，仔細(xì)監(jiān)控和調(diào)整機(jī)體內(nèi)液體、膠體、酸堿和電解質(zhì)平衡，防止其他主要器官發(fā)生衰竭［2］。對(duì)不同個(gè)體采取不同的療法，進(jìn)行多環(huán)節(jié)干預(yù)，積極預(yù)防和處置各種并發(fā)癥［3］。本文中的治療方案是在修復(fù)肝損傷的前提下對(duì)癥治療，恢復(fù)水鹽代謝平衡，促進(jìn)患貓恢復(fù)，對(duì)于貓肝衰竭治療具有一定的參考價(jià)值。