劉星,龔祖華,柯卉,田敏

近年來,醫(yī)學(xué)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)突飛猛進(jìn),特別是生物傳感技術(shù)、柔性技術(shù)設(shè)備得到極大的發(fā)展,智慧門診、智慧病房、智慧管理[1-3]也陸續(xù)在各大醫(yī)院試行和推廣。物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)在院前急救、心臟病救治、病房智慧化管理等的應(yīng)用,為減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)和推動(dòng)醫(yī)院應(yīng)急管理能力作出重要貢獻(xiàn)[4-7],并在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中起到重要作用[8-10]。在此背景下,我科自2020年6月開始智慧化病房建設(shè),2021年2月我院建成首個(gè)智慧化醫(yī)療系統(tǒng)。該系統(tǒng)在對(duì)病房的封閉式管理、患者行程管理、住院期間健康教育、護(hù)患及醫(yī)患溝通、陪護(hù)管理等方面發(fā)揮了重要作用,介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院肝膽外科共2個(gè)病區(qū)及1個(gè)監(jiān)護(hù)室。開放床位129張，護(hù)士52人，醫(yī)生22人。在該系統(tǒng)開始建設(shè)到投入使用前即2020年6月至2021年2月，我科室日均出院患者6例，收治患者6例，手術(shù)8臺(tái)，科室內(nèi)轉(zhuǎn)床頻次8次。

1.2方法

1.2.1智慧化病房建設(shè)

引進(jìn)某科技公司開發(fā)的智慧化系統(tǒng),該系統(tǒng)可以根據(jù)醫(yī)療和護(hù)理流程為護(hù)理提供數(shù)據(jù)的自動(dòng)化輸入和輸出,后臺(tái)自動(dòng)調(diào)整,患者動(dòng)態(tài)情況自動(dòng)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)。硬件部分:門禁識(shí)別系統(tǒng)、身份識(shí)別系統(tǒng)、患者電子一覽表系統(tǒng)、患者定位及呼叫手環(huán)、值班護(hù)士手表、患者床尾屏、主班護(hù)士反饋平板。軟件系統(tǒng):醫(yī)護(hù)端手機(jī)隨醫(yī)呼App、患者端手機(jī)小程序、護(hù)士站患者一覽表系統(tǒng)、主班護(hù)士平板App系統(tǒng)5部分。肝膽外科的智慧化系統(tǒng)相關(guān)組成部分及主要功能包括以下幾方面。

1.2.1.1身份識(shí)別機(jī) 主要通過身份證加人臉識(shí)別的方式識(shí)別信息，身份證與人臉識(shí)別配對(duì)成功后，系統(tǒng)會(huì)顯示識(shí)別成功，同時(shí)將陪護(hù)或者患者的信息自動(dòng)維護(hù)到系統(tǒng)內(nèi)部。打開手機(jī)醫(yī)護(hù)版App后，護(hù)士可以根據(jù)醫(yī)生分配的床號(hào)、姓名等相關(guān)信息進(jìn)行手動(dòng)分配對(duì)應(yīng)床號(hào)，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)識(shí)別到的身份信息自動(dòng)生成患者居住地等相關(guān)內(nèi)容。

1.2.1.2智慧手環(huán) 有GPS定位功能和一鍵呼叫功能。GPS定位功能結(jié)合手機(jī)和電子一覽表App圖標(biāo)對(duì)應(yīng)患者顯示的圖標(biāo)形狀和顏色變化，可知患者“在床”或“離床”“在病房”或“離開病房”有無“離開病房大于3 h”等信息。同時(shí)患者在病房的每個(gè)角落，都可以使用上面的一鍵按鈕對(duì)護(hù)士進(jìn)行呼叫。

1.2.1.3電子一覽表 主要顯示每日患者的基本信息。醫(yī)護(hù)人員可以在上面查看科室患者收治情況、收治床位信息、疾病類型、護(hù)理級(jí)別。可以替代護(hù)士手寫一覽表功能，并根據(jù)醫(yī)囑、轉(zhuǎn)床情況自動(dòng)在后臺(tái)更新。電子一覽屏有特殊事件區(qū)域，可以顯示患者是否有長(zhǎng)時(shí)間外出、離床等信息。

1.2.1.4主班護(hù)士信息反饋平板 主要對(duì)患者第二次呼叫無應(yīng)答的情況進(jìn)行反饋，并可統(tǒng)計(jì)每日呼叫總量、應(yīng)答次數(shù)、未應(yīng)答次數(shù)。同時(shí)平板App系統(tǒng)也顯示所有患者與電子一覽表對(duì)應(yīng)的一般信息情況。主班護(hù)士可對(duì)相關(guān)床位患者進(jìn)行宣教、溝通，同時(shí)也可運(yùn)用遠(yuǎn)程門禁控制功能對(duì)可放行人員進(jìn)行開門。

1.2.1.5智慧門禁 在職工通道、患者通道、貨梯通道、肝膽外科監(jiān)護(hù)室大門、醫(yī)護(hù)休息室通道分別安裝，對(duì)已經(jīng)錄入系統(tǒng)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行人臉識(shí)別開門，有腕帶的患者及家屬在自動(dòng)體溫測(cè)量合格后醫(yī)護(hù)人員可以通過手機(jī)App、主班平板App、護(hù)士站門禁開門系統(tǒng)進(jìn)行門禁控制。

1.2.1.6醫(yī)護(hù)手機(jī)端 為醫(yī)護(hù)人員提供移動(dòng)辦公功能，與電子一覽表有相同的可視界面，除可移動(dòng)觀察患者基本信息、提供手機(jī)遠(yuǎn)程開門功能外，還可通過手機(jī)端與患者進(jìn)行視頻和文字溝通，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程問診及宣教功能。此外，還可以通過手機(jī)端查看護(hù)士排班情況，開展視頻會(huì)議、內(nèi)部成員語(yǔ)音視頻通話功能。

1.2.1.7護(hù)士智能手表 主要功能是接收患者呼叫信息和查看時(shí)間，當(dāng)責(zé)任護(hù)士收到患者呼叫信息后，智慧手表顯示呼叫患者床號(hào)信息同時(shí)振動(dòng)或(和)響鈴，綠色按鈕響應(yīng)患者呼叫，紅色按鈕拒聽患者呼叫并對(duì)患者呼叫進(jìn)行二次推送。

1.2.1.8患者床尾屏 顯示患者基本信息，替代手寫患者床尾信息和自動(dòng)更換患者床頭信息，由一塊平板電腦連接中央處理器，底端有一橙色醒目按鈕，用于患者或家屬進(jìn)行一鍵呼叫。平板可以和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行雙向語(yǔ)音、視頻和文字溝通，有首次入院須知、預(yù)約檢查注意事項(xiàng)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)、飲食和康復(fù)指導(dǎo)等文字及視頻宣教信息，醫(yī)護(hù)人員和患者也可以對(duì)更新的宣教內(nèi)容和通知進(jìn)行推送。

1.2.2應(yīng)用方法

1.2.2.1患者呼叫護(hù)士 患者可通過床尾屏或手腕帶及患者端手機(jī)小程序一鍵呼叫按鈕進(jìn)行呼叫,系統(tǒng)能根據(jù)病房護(hù)士排班,智能分析出該患者的分管責(zé)任護(hù)士,并把此次呼叫信號(hào)優(yōu)先推送給第一責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士通過手環(huán)振動(dòng)或鈴聲感知呼叫信號(hào),同時(shí)通過手表屏幕識(shí)別信號(hào)來源,并對(duì)該呼叫做出應(yīng)答?；颊呖梢愿鶕?jù)床尾屏的語(yǔ)音信息推送獲取醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)接收到了呼叫信息,在趕來的途中。如果第一呼叫人在第一次呼叫沒有應(yīng)答,系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行第二次呼叫,并把第二次呼叫的信息推送到第二責(zé)任人及護(hù)士站公共顯示屏,主班護(hù)士在接收到無人應(yīng)答,可以機(jī)動(dòng)安排其他護(hù)士進(jìn)行支援?；颊呤謾C(jī)端小程序和床尾屏還可與當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行語(yǔ)音通話或短信互發(fā)。

1.2.2.2護(hù)士呼叫患者 護(hù)士手機(jī)端可以與患者床尾屏進(jìn)行語(yǔ)音和視頻交流，如患者長(zhǎng)時(shí)間沒有應(yīng)答，則可以根據(jù)患者事先留下的電話號(hào)碼自動(dòng)轉(zhuǎn)為電話呼叫。護(hù)士還可以通過手機(jī)端進(jìn)行信息推送，告知患者相關(guān)事宜。

1.2.2.3門禁管理 智慧化門禁系統(tǒng)將病房貨梯門、職工通道門和患者門智慧管控。此外,在護(hù)士和醫(yī)生休息室的內(nèi)走廊與外走廊共用通道進(jìn)行雙門隔離, 通過人臉識(shí)別進(jìn)入。將患者和陪護(hù)的基本信息通過身份證維護(hù),并對(duì)相關(guān)檢查結(jié)果合格的患者進(jìn)行特殊門禁通道授權(quán),患者及陪護(hù)進(jìn)出病房進(jìn)行人臉識(shí)別,同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫。

1.2.2.4患者情況 動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)除智能更新患者的床號(hào)、姓名、性別、疾病、入院日期、住院號(hào)、護(hù)理級(jí)別、進(jìn)食情況、責(zé)任護(hù)士、管床醫(yī)生和教授信息等基本信息外,還可根據(jù)醫(yī)囑的變化自動(dòng)變換護(hù)理級(jí)別、血栓跌倒高風(fēng)險(xiǎn)提示等;同時(shí)可以實(shí)現(xiàn)患者動(dòng)態(tài)智慧化管理。醫(yī)護(hù)人員通過手機(jī)端 App、護(hù)士站患者信息的電子一覽表觀察基本動(dòng)態(tài),對(duì)患者的不同動(dòng)態(tài)通過不同的圖標(biāo)和顏色表示,護(hù)士可以得知患者是否在床、是否離床、是否離開病房、離開病區(qū)是否超過規(guī)定時(shí)間,是否有患者緊急呼叫。對(duì)擅自離開病房的患者,可以在護(hù)士站電子屏相關(guān)區(qū)域通過授權(quán)后進(jìn)行患者活動(dòng)軌跡回放,對(duì)于離開病區(qū)超過3 h的患者,系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送消息勸歸患者并提示責(zé)任護(hù)士聯(lián)系該患者。

1.2.2.5健康教育管理系統(tǒng) 可以根據(jù)患者目前的治療進(jìn)展及醫(yī)囑情況,自動(dòng)推送下一步治療及檢測(cè)注意事項(xiàng),為患者提供從入院到出院的全程護(hù)理服務(wù),目前開通項(xiàng)目有①入院宣教及到點(diǎn)服藥提醒。將入院須知自行推送到患者床尾屏,患者閱讀簽字后可以進(jìn)入主屏端,顯示患者身份等相關(guān)信息。肝膽外科患者經(jīng)常口服抗病毒和利尿、護(hù)肝、利膽藥物,系統(tǒng)會(huì)自行對(duì)該口服藥的服用時(shí)間和方法進(jìn)行到點(diǎn)提醒,同時(shí)告知藥物的用途、服藥方法、服藥禁忌等。②檢查須知告知說明。將科室常見的相關(guān)檢查要求和地點(diǎn)進(jìn)行維護(hù),醫(yī)生開具相關(guān)檢查后,系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)推送該檢查的時(shí)間、地點(diǎn)、注意事項(xiàng)等。③術(shù)前和術(shù)后宣教。醫(yī)生開具手術(shù)醫(yī)囑后,系統(tǒng)會(huì)根據(jù)相關(guān)的手術(shù)方式推送術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng),該手術(shù)方式的視頻模擬。④科普內(nèi)容推送及出院指導(dǎo)。系統(tǒng)定期對(duì)患者推送切實(shí)可行的科普內(nèi)容。此外對(duì)于出院的患者提供出院流程指導(dǎo)和出院后的注意事項(xiàng)講解。

1.2.2.6娛樂功能 研究表明,住院患者會(huì)有抑郁、焦慮癥狀[11],音樂、游戲等方式可以緩解患者的不適心理[12]。智慧化系統(tǒng)加入相關(guān)游戲和音樂,供患者使用。

1.2.3升級(jí)方法 智慧化病房的各項(xiàng)功能逐級(jí)開放，首先開放智慧門禁功能和醫(yī)護(hù)手機(jī)端App，患者智慧手腕的定位功能；其次開放電子一覽表和患者床尾屏功能；最后開放護(hù)士智能手表、主班護(hù)士信息反饋平板和患者一鍵呼叫功能。由2名護(hù)士擔(dān)任聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)收集系統(tǒng)使用過程中出現(xiàn)的各種問題，并把問題反饋給公司信息聯(lián)絡(luò)員，公司根據(jù)收集到的要求在技術(shù)可行的范圍內(nèi)進(jìn)行升級(jí)。升級(jí)的方法是系統(tǒng)自動(dòng)推送升級(jí)包，相關(guān)人員點(diǎn)擊確定升級(jí)即可。通過信息反饋，先后對(duì)門禁開放權(quán)限、身份證識(shí)別后自動(dòng)填寫信息功能、核酸到期提醒功能、與護(hù)士站醫(yī)惠系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)接更新功能、患者呼叫護(hù)士邏輯進(jìn)行升級(jí)，系統(tǒng)界面進(jìn)行2次升級(jí)服務(wù)。

2 效果與討論

智慧化病房建設(shè)前,科室直接與護(hù)士相關(guān)的信息系統(tǒng)包括醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System),移動(dòng)手持電腦終端(PDA),基于PLC(Power Line Carrie)的病房呼叫系統(tǒng),以及電子病歷 (Electronic Medic Record, EMR)系統(tǒng)。PDA主要為護(hù)士提供身份核對(duì)，醫(yī)囑核對(duì)和處理，護(hù)理記錄書寫、患者巡視、手術(shù)掃碼核對(duì)、藥物掃碼核對(duì)、醫(yī)囑掃碼執(zhí)行、患者基本信息查看等功能，責(zé)任護(hù)士在上班時(shí)隨身攜帶靈活多用，是移動(dòng)辦公系統(tǒng)的核心。電子病歷系統(tǒng)主要為護(hù)士提供病歷書寫，醫(yī)囑查詢、醫(yī)囑核對(duì)功能，醫(yī)院先后對(duì)其進(jìn)行了升級(jí)。病房呼叫系統(tǒng)主要為護(hù)士推送患者呼叫鈴聲和呼叫床號(hào)信息，其實(shí)現(xiàn)方法是患者有呼叫需求時(shí)，按壓床頭呼叫按鈕，病房走廊LED顯示屏呈現(xiàn)呼叫者床號(hào)信息，同時(shí)播放鈴聲，護(hù)士按走廊或護(hù)士站的復(fù)位按鈕進(jìn)行響應(yīng)。病房呼叫系統(tǒng)升級(jí)相對(duì)滯后，為醫(yī)護(hù)人員提供便利的同時(shí)，也因聲音大、多個(gè)患者同時(shí)呼叫時(shí)護(hù)士應(yīng)答不便，聽到響鈴后只能在患者病房外查看呼叫的床號(hào)，有一定的缺陷。

智慧化病房系統(tǒng)運(yùn)行后，取消了基于PLC的病房呼叫系統(tǒng)，并與PDA系統(tǒng)、EMR系統(tǒng)進(jìn)行無縫對(duì)接。醫(yī)護(hù)人員可以實(shí)時(shí)得知科室患者的收治情況，為醫(yī)生是否可以再安排收治患者提供參考，護(hù)士也可知道需要備床數(shù)量和當(dāng)日工作量大致情況。此外還可得知值班醫(yī)護(hù)人員信息，有無長(zhǎng)時(shí)間違規(guī)外出患者，當(dāng)日患者呼叫總量和未應(yīng)答呼叫次數(shù)，未應(yīng)答呼叫的責(zé)任人，方便患者管理和責(zé)任追蹤。護(hù)士可以根據(jù)患者在App的狀態(tài)得知患者是否在病房、是否離床等信息，特別對(duì)于中夜班人員不足的時(shí)候，可較為迅速地知道科室患者的基本情況。由于隨身攜帶，一鍵接聽，護(hù)士可在病房的任何地方對(duì)患者呼叫做出應(yīng)答。振動(dòng)式和低音鈴聲可為患者提供更好的夜間睡眠環(huán)境。

智能化是人類發(fā)展的趨勢(shì),醫(yī)療技術(shù)的智能化會(huì)優(yōu)化患者診療流程。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)信息化建設(shè)從未停滯,對(duì)重癥患者異常情況預(yù)警和監(jiān)測(cè)[13-14],患者定位監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建設(shè)[15],患者信息管理建設(shè)[16],都有不同模式。肝膽外科病房的智慧化系統(tǒng)從2020年開始引進(jìn),運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為患者、醫(yī)生、護(hù)士提供一個(gè)可以相互聯(lián)系的平臺(tái),實(shí)現(xiàn)護(hù)士、醫(yī)生、患者的三方溝通信息共享。精準(zhǔn)呼叫護(hù)士使患者呼叫后等待時(shí)間縮短, 同時(shí)降低了病房呼叫噪聲;取消了傳統(tǒng)手寫一覽表并實(shí)現(xiàn)在后臺(tái)自動(dòng)轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科、換床、出院等信息記錄,減少護(hù)士的工作量；門禁識(shí)別系統(tǒng)及病房患者動(dòng)態(tài)管理，有助于新型冠狀病毒肺炎疫情的常態(tài)化防控下對(duì)患者體溫監(jiān)測(cè)和身份識(shí)別的要求；分階段及智能健康教育，為患者提供從入院到出院的全程護(hù)理服務(wù)。目前醫(yī)護(hù)人員和患者體驗(yàn)感效果較好,該系統(tǒng)已經(jīng)在我科室進(jìn)行7次升級(jí)，后期會(huì)繼續(xù)補(bǔ)充科室相關(guān)功能的不足，繼續(xù)進(jìn)行升級(jí)和維護(hù)。同時(shí)護(hù)理人員也應(yīng)該做好接受新事物的準(zhǔn)備，對(duì)系統(tǒng)遇到的問題和臨床工作中需要進(jìn)行系統(tǒng)服務(wù)的問題進(jìn)行反饋，讓智慧化病房更加智慧化、系統(tǒng)化和成熟化。