梁華春 黃瑜婷

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎64例臨床觀察。方法：選取64例支氣管肺炎患兒設(shè)為對照組，并選取同期應(yīng)用中醫(yī)配方治療的64例支氣管肺炎患兒設(shè)為觀察組。比較兩組炎性因子水平、臨床癥狀緩解時(shí)間、臨床療效。結(jié)果：治療后對照組的CRP、IL-6、TNF-α水平高于觀察組（P<0.05）;治療后對照組體溫正常、肺部啰音消失、咳嗽緩解時(shí)間長于觀察組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后對照組有效率低于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎能夠更好地降低炎性反應(yīng)，緩解臨床癥狀，提高治療效果的同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中藥穴位敷貼;麻杏石甘湯;支氣管肺炎;臨床效果;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R563.1+2?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）20-0109-04

Clinical Observation on 64 Cases of InFantile Bronchopneumonia Treated with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

LIANG Huachun HUANG Yuting

Lianjiang Maternal and Child Health Hospital， Lianjiang 524400， China

Abstract：Objective to explore the clinical observation of 64 cases of Infantile Bronchopneumonia treated with integrated traditional Chinese and Western medicine.Methods 64 cases of children with bronchopneumonia treated with conventional western medicine in our hospital were set as the control group， and 64 cases of children with bronchopneumonia treated with traditional Chinese medicine formula in the same period were set as the observation group. The levels of inflammatory factors， clinical symptom relief time and clinical efficacy were compared between the two groups.Results after treatment， the levels of CRP， IL-6 and TNF - α in the control group were higher than those in the observation group （P<0.05）; after treatment， the temperature in the control group was normal， the rales disappeared， and the cough relief time was longer than that in the observation group （P<0.05）; there was no difference in the occurrence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）， but the effective rate in the control group was lower than that in the observation group （P<0.05）.Conclusion in the treatment of children with bronchial pneumonia， the effect of traditional Chinese medicine acupoint application combined with Maxing Shigan decoction is ideal， which can better reduce the inflammatory reaction， relieve the clinical symptoms， improve the treatment effect without increasing the occurrence of adverse reactions， and is worthy of further clinical application.

Key words：Acupoint Application of Traditional Chinese Medicine; Maxing Shigan Decoction; Bronchopneumonia; Clinical effect; Adverse Reactions

支氣管肺炎是嬰幼兒常見的呼吸道感染性疾病，其被稱為小葉性肺炎，在冬春季、氣候驟變時(shí)的發(fā)病率較高[1]。嬰幼兒自身的防御功能發(fā)育并不是很完善，抵抗力較差，隨著疾病發(fā)病原因的復(fù)雜性、多樣性，導(dǎo)致西醫(yī)抗感染治療的效果并不是很理想，存在反復(fù)發(fā)病的現(xiàn)象[2]。隨著中醫(yī)的不斷推進(jìn)，其在臨床各個(gè)領(lǐng)域的治療中取得了滿意的效果，有文獻(xiàn)指出麻杏石甘湯在呼吸道疾病的治療中有著較高的應(yīng)用價(jià)值[3]。但是有關(guān)中藥穴位敷貼聯(lián)合麻杏石甘湯治療相關(guān)的文獻(xiàn)較少，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在我院應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療的64例支氣管肺炎患兒設(shè)為對照組，并將同期應(yīng)用中醫(yī)配方治療的64例支氣管肺炎患兒設(shè)為研究組，對照組64例，研究組64例。

對照組男34例，女30例，年齡0.5～9.5歲，平均年齡（5.0±1.5）歲，病程3～5d，平均病程（3.5±1.6）d。觀察組男35例，女29例，年齡0.8～10.0歲，平均年齡（5.3±1.0）歲;病程3～5d，平均病程（3.4±1.5）d，兩組一般資料比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用小兒呼吸病學(xué) （第2版）》[4]中對支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)肺部CT確診。所有患者全部都表現(xiàn)出體溫升高，通常體溫高于37℃;同時(shí)還表現(xiàn)出相關(guān)臨床癥狀，如呼吸困難、氣促及咳嗽等，同時(shí)還合并出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸、吸氣性三凹征、發(fā)紺、鼻煽等。聽診患兒的肺部，存在較為固定的細(xì)、中濕啰音;實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示，白細(xì)胞水平顯著性的升高，中性粒細(xì)胞水平增多，假如是細(xì)菌感染，則表現(xiàn)出C反應(yīng)蛋白水平升高，X光胸片檢查提示存在因?yàn)楦腥径鴮?dǎo)致的肺部感染性病變，而患兒肝功能及腎功能未發(fā)生異常。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入伴有肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽及氣喘等癥狀;患兒家屬知情并同意本次研究;排除對本次實(shí)驗(yàn)藥物有過敏史或不耐受;支氣管發(fā)育障礙及及其他肺部實(shí)質(zhì)性損傷;合并心、腎等器官功能嚴(yán)重障礙。

1.4 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療：針對患兒的癥狀給予吸氧、解痙劑等治療，給予3mg/kg氨茶堿（國藥準(zhǔn)字H20065247，上海現(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，20190311）靜脈滴注;10mg/kg西力欣（國藥準(zhǔn)字H20031237，華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司，20190321）靜脈滴注。1次/d。

觀察組應(yīng)用中醫(yī)配方治療，在對照組基礎(chǔ)上加用中藥穴位敷貼聯(lián)合麻杏石甘湯加減治療。①藥用：杏仁3g，炙麻黃4g，地龍4g，炙甘草4g，川貝母4g，白術(shù)5g，茯苓5g，生石膏6g。并根據(jù)患者的癥狀給予辨證治療：伴有痰熱癥狀者加瓜蔞9g、蘇子6g;伴有風(fēng)熱癥狀者加魚腥草4g、板藍(lán)根4g，根據(jù)熱像程度調(diào)整麻黃與石膏的比例為1∶5;伴有熱毒癥狀者加蚤休5g、葦莖各5g;伴有風(fēng)寒癥狀者加細(xì)辛1g、桂枝5g、制半夏5g，根據(jù)熱像程度調(diào)整麻黃與石膏的比例為1∶3，將藥物加水熬制成湯藥。1劑/d，100mL/劑，早、晚間分兩次口服。②中藥穴位敷貼：穴位選取肺俞、膏肓、定喘穴，藥物為冰片5g，赤芍10g，麻黃10g，膽南星10g，將其研磨成粉狀后加適量生姜汁，調(diào)為膏狀后其外敷在上述穴位，1次/d，6h后清洗。兩組均持續(xù)用藥4周。

1.5 觀察指標(biāo) ①對比兩組治療前后的炎性因子水平，包括CRP（C反應(yīng)蛋白）、IL-6（白介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α），采取兩組空腹靜脈血5mL，1000r/min離心處理20min后取靜置上層清液，-80℃冰箱保存待用，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，按試劑盒要求操作;②對比兩組治療前后癥狀的緩解時(shí)間，包括體溫恢復(fù)正常、肺部啰音消失及咳嗽緩解的時(shí)間;③對比兩組治療后的臨床療效;④同時(shí)記錄兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹瀉、惡心嘔吐及單純性鼻炎。

1.6 療效判定 參照有關(guān)文獻(xiàn)[5] 制定。顯效：發(fā)熱、氣喘及咳嗽等癥狀完全消失，肺部啰音完全吸收;有效：發(fā)熱、氣喘及咳嗽等癥狀明顯改善，肺部啰音大部分吸收;無效：發(fā)熱、氣喘及咳嗽等癥狀無明顯變化，肺部啰音無明顯吸收，甚至癥狀出現(xiàn)加重現(xiàn)象，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎性因子水平對比 治療后對照組的CRP、IL-6、TNF-α水平高于觀察組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對比 治療后對照組體溫正常、肺部啰音消失、咳嗽緩解時(shí)間長于觀察組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效和不良反應(yīng)情況對比 治療后觀察組有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）， 兩組不良反應(yīng)情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

小兒支氣管肺炎的發(fā)生率逐年上升，是造成小兒住院的主要原因之一，對患兒的生長發(fā)育造成一定的影響[6]。支氣管肺炎多是由于呼吸道感染引起的，因此臨床中多進(jìn)行抗感染治療，患兒在接受抗感染治療中，白細(xì)胞吞噬病原菌會(huì)產(chǎn)生超氧陰離子，剩下的則會(huì)被超氧化物歧化酶結(jié)合。超氧化物歧化酶大量消耗會(huì)導(dǎo)致其活性會(huì)降低，引起超氧陰離子堆積，加重病理部位的損傷，因此單純的給予患兒抗感染治療效果并不是很理想[5-6]。

小兒支氣管肺炎是臨床中的一種常見病及多發(fā)病，導(dǎo)致患兒發(fā)病的原因主要為感染細(xì)菌。在沒有排除患兒合并存在細(xì)菌性炎癥時(shí)，通常給予患兒抗生素藥物進(jìn)行治療[7]。西力欣在臨床中有片劑及針劑兩種不同的藥物形式，屬于臨床中的第二代頭孢類抗生素，其具有十分廣的抗菌譜。針對很多細(xì)菌，如部分厭氧菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、表皮葡萄球菌、革蘭氏陽性的金黃色葡萄球菌、副流感嗜血桿菌、流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、克雷白氏桿菌、革蘭氏陰性的大腸桿菌等都具有良好的抗菌效果[8]。同時(shí)，西力欣對細(xì)菌所分泌的β-內(nèi)酰胺酶具有較高的穩(wěn)定性。氨茶堿能夠直接性的松弛氣道平滑肌，擁有非常顯著的解痙作用[9]。但是氨茶堿的作用機(jī)制十分復(fù)雜。氨茶堿能夠?qū)α姿岫ッ府a(chǎn)生抑制作用，使得環(huán)磷腺昔降低，環(huán)磷腺昔含量升高，舒張平滑肌。同時(shí)，氨茶堿還能夠使得機(jī)體釋放內(nèi)源性的去甲腎上腺素及腺上腺素，使得β受體興奮，舒張氣管[10]。氨茶堿是嘌呤誦受體的一種阻滯性藥，能因?qū)?nèi)源性的腺昔而誘發(fā)出現(xiàn)的支氣管痙攣產(chǎn)生拮抗作用。更多的研究指出，氨茶堿有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、穩(wěn)定嗜堿性粒細(xì)胞膜、穩(wěn)定肥大細(xì)胞等作用。能對腎上腺髓質(zhì)及嗜鉻細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，使其釋放更多的兒茶酚胺，使得隔肌對低頻刺激的收縮能力增加，從而使得呼吸功能得到有效，預(yù)防呼吸衰竭及隔肌疲勞[11];還能使得呼吸深度增加，且不增加呼吸頻率，維持機(jī)體正常呼吸;增加腎小球的濾過率及腎血流量，對腎小管對鈉離子、氯離子的吸收產(chǎn)生抑制作用，能夠針對心臟發(fā)生直接性的作用，使得心肌的收縮力及心輸量顯著增加。因?yàn)榘辈鑹A具有較為廣泛的適應(yīng)性作用，其在臨床當(dāng)中的應(yīng)用逐漸廣泛，其不僅能夠治療喘息性支氣管炎、阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘等，還能夠在急性肺損傷及病竇綜合征等疾病當(dāng)中使用，臨床療效理想。

發(fā)熱、咳嗽、氣喘、鼻煽等是支氣管肺炎常見的癥狀，中醫(yī)將其歸屬于“肺炎”“喘嗽”等范疇，其病理機(jī)制分為外因及內(nèi)因，患兒的年齡較小，肺部功能發(fā)育不全，當(dāng)風(fēng)寒濕熱侵襲肺部后會(huì)引起邪氣在肺內(nèi)堆積，導(dǎo)致肺氣不宣降出現(xiàn)上逆，痰濕痰熱互結(jié)導(dǎo)致肺絡(luò)受阻、肺氣閉塞，最終引起疾病的發(fā)生，因此在臨床中治療應(yīng)當(dāng)從疏通肺部經(jīng)絡(luò)、清熱解痰、驅(qū)寒除風(fēng)方面著手[12]。麻杏石甘湯的基礎(chǔ)藥方是由杏仁、炙麻黃、地龍、炙甘草、川貝母、白術(shù)、茯苓及生石膏組成的，同時(shí)根據(jù)患者不同的癥狀給予辨證治療。其中藥方中的杏仁具有良好的平喘止咳功效;炙麻黃可起到發(fā)汗散寒、宣肺平喘的作用，主治用于風(fēng)寒感冒、憋喘咳嗽等癥狀，炙麻黃中的堿成分可以抑制因組胺引起氣管收縮引發(fā)的咳喘，其可以興奮支氣管平滑肌的B受體，使其收縮血管降低血管壁的通透性，從而降低過敏介質(zhì)的釋放，達(dá)到消炎的作用[13];地龍可發(fā)揮清熱通絡(luò)、平喘、利尿的效果;炙甘草具有止咳、化痰潤燥的功效，同時(shí)其可調(diào)和其他藥物，現(xiàn)代藥理學(xué)[14]證實(shí)甘草具有良好的抗炎、抗病毒、抗氧化的效果;川貝母具有清熱止咳、化痰潤肺、散結(jié)之功效，主治咳嗽、肺熱;白術(shù)可起到燥濕利水的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究[15]證實(shí)，白術(shù)具有保護(hù)血細(xì)胞、增強(qiáng)免疫力的效果。茯苓具有利水滲濕、健脾的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究[16]證實(shí)，茯苓具有抗炎、抗病毒的作用。生石膏具有良好的清熱瀉火效果，具有良好的解熱消炎功效，其可以與麻黃相配伍達(dá)到重塑效果。以上多種藥物聯(lián)合能夠達(dá)到宣肺平喘、清熱散邪、理氣化痰的功效。

中藥穴位敷貼是中醫(yī)一種特色的治療技術(shù)，通過選取肺俞、膏肓、定喘穴相應(yīng)的穴位，將冰片、赤芍、麻黃及膽南星研末后加生姜汁，調(diào)為膏狀后其外敷在上述穴位中。冰片發(fā)揮清熱醒神、抗炎抗菌的作用;赤芍發(fā)揮清熱涼血的作用;麻黃發(fā)揮散寒解表、宣肺平喘的作用;膽南星的清熱化痰加上生姜的解表散寒、化痰止咳作用，上述藥物的藥性敷貼下可經(jīng)皮膚滲透被吸收，促進(jìn)穴位下的血運(yùn)，進(jìn)而產(chǎn)生刺激達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

多細(xì)胞炎性因子參與了小兒支氣管肺炎的發(fā)生，TNF-a在人體健康的情況下，其在血清中的濃度較低，可以有效地調(diào)節(jié)機(jī)體的應(yīng)答、細(xì)胞的生長分化作用，當(dāng)致病生物對機(jī)體的呼吸道入侵會(huì)發(fā)生炎癥性的病理反應(yīng)，激活巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等產(chǎn)生TNF-a引起濃度異常升高，該現(xiàn)象會(huì)加重TNF-a介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引起器官損傷[17]。IL-6可以通過自分泌、旁分泌兩種方式對組織細(xì)胞產(chǎn)生作用，參與炎癥反應(yīng)的過程。CRP在炎癥急性期會(huì)出現(xiàn)迅速升高的現(xiàn)象，現(xiàn)代研究已經(jīng)證實(shí)支氣管肺炎的的發(fā)生與黏膜上皮細(xì)胞生成的氧自由基及炎性因子有關(guān)，疾病的發(fā)生會(huì)引起上皮、淋巴及巨噬細(xì)胞大量產(chǎn)生IL-6、hCRP等因子，因此在臨床中可以通過上述三項(xiàng)指標(biāo)來反應(yīng)治療的效果[18]。本次研究結(jié)果顯示：治療后對照組的CRP、IL-6、TNF-α水平高于觀察組（P<0.05）;提示在小兒支氣管肺炎的治療中，加用中藥穴位敷貼聯(lián)合麻杏石甘湯治療能夠更好地降低炎性因子，進(jìn)而控制病情的進(jìn)展。

結(jié)果顯示：治療后對照組體溫正常，肺部啰音消失，咳嗽緩解時(shí)間長于觀察組（P<0.05）;提示在小兒支氣管肺炎的治療中，加用中藥穴位敷貼聯(lián)合麻杏石甘湯治療能夠更好的縮短臨床癥狀的緩解及消失時(shí)間。同時(shí)研究結(jié)果顯示：兩組不良反應(yīng)發(fā)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后對照組有效率低于觀察組（P<0.05）;提示在小兒支氣管肺炎的治療中，加用中藥穴位敷貼聯(lián)合麻杏石甘湯治療的療效高，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，但是本次研究還存在著許多不足之處，觀察的指標(biāo)、樣本等數(shù)據(jù)較少，因此后期的研究中應(yīng)加大觀察樣本、指標(biāo)等，從而能夠獲取更準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

綜上所述，小兒支氣管肺炎中，采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果理想，能夠更好地降低炎性反應(yīng)，緩解臨床癥狀，且在提高治療效果的同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-03-05 編輯：徐 雯）