陳卓

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔炎的臨床療效。方法：按隨機(jī)對(duì)照原則將90例確診為急性盆腔炎的患者分為對(duì)照組和觀察組各45例，對(duì)照組患者采用西醫(yī)治療;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用仙方活命飲治療，比較兩組治療后發(fā)熱、腹痛、帶下（量、色、質(zhì)）情況等陽(yáng)性體征消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間;兩組治療前后白細(xì)胞總數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP），B超監(jiān)測(cè)盆腔包塊、積液的變化，以及兩組治療總有效率。結(jié)果：治療后觀察組的癥狀、陽(yáng)性體征消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;兩組治療后的化生檢查指標(biāo)均較治療前有明顯改善（P<0.05），但觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組總有效率為88.89%，明顯高于對(duì)照組（73.33%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔炎療效較好。

【關(guān)鍵詞】 急性盆腔炎;仙方活命飲;臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R711.33?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2021）20-0117-03

Clinical Observation on Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Acute Pelvic Inflammatory Disease in 45 cases

Chen Zhuo

Nanyang Second General Hospital，Nanyang 473000，China

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of acute pelvic inflammatory disease.Methods According to the principle of randomized control， 90 patients were divided into thecontrol group and the observation group， with 45 patients in each group. Thecontrol group received only western medicine treatment，while the observation group was treated with XianfangHuoming Yin on the basis of western medicine treatment， and the course of treatment was 1 week.Results After treatment， the symptoms， disappearance time of positive signs and length of hospital stay of the observation group were shorter than those of the controlgroup（P<0.05）. The indexes of metaplastic examination after treatment in both groups were significantly improved compared with those before treatment（P<0.05）， and the improvement in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 88.89%， higher than that of the control group （73.33%，P<0.05）. Results The curative effect of combined Chinese and western medicine on acute pelvic inflammation is remarkable.

Key words：Acute pelvic inflammation;XianfangHuoming Yin; Clinical Observation

急性盆腔炎是育齡期婦女的常見病、多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為下腹疼痛、高熱及陰道分泌物增多，發(fā)病急，病情重。治療必須及時(shí)徹底治愈，失治誤治，可發(fā)展為腹膜炎、敗血癥、休克，甚至死亡，遷延治療因盆腔組織被破壞、臟器粘連、組織增生等，多轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生育能力[1]，導(dǎo)致不孕或?qū)m外孕等。筆者根據(jù)西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證的思路，采取中西藥結(jié)合的方法治療本病取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年4月在我院門診收治的急性盆腔炎患者90例，其中人工流術(shù)后發(fā)作21例，宮腔鏡術(shù)后發(fā)作7例，卵巢囊腫剝除術(shù)后發(fā)作5例，子宮剔除術(shù)后發(fā)作5例，慢性盆腔炎急性發(fā)作 18 例，經(jīng)期同房發(fā)作15例，產(chǎn)后3月內(nèi)發(fā)病 8例，無明顯誘因 11例。 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組年齡21～46 歲，平均（33.58±6.46）歲;病程1～3 d，平均（2.18±0.55）d。 觀察組年齡20～48 歲，平均（32.51±6.25）歲;病程1～4d，平均（1.47±0.51）d。兩組一般臨床資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入選病例西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于急性盆腔炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①下腹痛，呈持續(xù)性，活動(dòng)或性交后加重;②子宮頸舉痛或?qū)m體壓痛或附件區(qū)壓痛;③可檢測(cè)出與急性盆腔炎有關(guān)的特異性微生物;④婦科檢查有特殊性分泌液體排出，鏡檢白細(xì)胞增多;⑤體溫超過38.0℃。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中急性盆腔炎[3]，證屬濕熱瘀結(jié)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙性疾病;依從性差。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)治療，針對(duì)不同的病原體給予相應(yīng)的治療方案：鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066291）100mL靜滴，日2次;或奧硝唑氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060399）100mL靜滴，日1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用仙方活命飲，組方：金銀花15g，當(dāng)歸10g，白芷9g，赤芍10g，天花粉6g，防風(fēng)10g，川貝母10g，乳香10g，沒藥10g，薏苡仁15g，冬瓜仁15g，皂角刺9g，甘草3g。熱毒重者加重樓10g、敗醬草15g;腹痛明顯者加延胡10g、川楝子10g。日1劑，水煎服，早晚溫服。兩組均治療1周后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組治療后發(fā)熱、腹痛、帶下（量、色、質(zhì)）情況等陽(yáng)性體征消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間（d）比較;兩組患者治療前后白細(xì)胞總數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP），B超監(jiān)測(cè)盆腔包塊、積液的變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)參照《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行判定[4]：治愈：臨床癥狀全部消失，陰道分泌物正常，盆腔包塊及積液消失。顯效：臨床癥狀、體征及分泌物均改善，盆腔炎性包塊縮小、積液減少≥1/3。有效：臨床癥狀、體征及分泌物有所好轉(zhuǎn)，盆腔炎性包塊縮小、積液減少<1/3。無效：經(jīng)治療臨床癥狀、體征及分泌物無改善，盆腔炎性包塊、積液無變化?？傆行?（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPPS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后發(fā)熱、腹痛及分泌物等癥狀、體征消失、體溫恢復(fù)及住院時(shí)間比較 經(jīng)過治療，觀察組的癥狀、體征消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后生化指標(biāo)及盆腔包塊、積液變化比較 經(jīng)過治療，兩組的生化檢測(cè)指標(biāo)均較治療前有明顯改善（P<0.05），且觀察組較對(duì)照組更為顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后總有效率比較 觀察組總有效率（88.89%）高于對(duì)照組（73.33%）（P<0.05），見表3。

3 討論

急性盆腔炎多屬上行性感染，多因經(jīng)期、產(chǎn)后及流產(chǎn)后不注意衛(wèi)生保健所致，發(fā)病急，病情重，嚴(yán)重影響患者的身心健康。臨床上以需氧菌及厭氧菌混合感染多見，因?yàn)椴煌牟≡w侵犯盆腔部位的差異，引起急性子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫，急性盆腔結(jié)締組織炎等，致使受累組織血管的擴(kuò)張、充血甚至水腫，白細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)盆腔的血性滲出物或膿性分泌物[5]。臨床上可出現(xiàn)高熱不退、小腹部疼痛難忍，腰痛如折，膿性或膿血性白帶增多等癥狀，以及下腹壓痛、陰道充血、宮體壓痛等體征。西醫(yī)治療常選用經(jīng)驗(yàn)性抗生素，或結(jié)合藥敏試驗(yàn)，使用敏感抗生素，從而清除病原體，改善癥狀及體征，減少后遺癥的發(fā)生[6-7]。其中鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液屬于第3代喹諾酮類抗菌藥，通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，從而發(fā)揮殺菌、滅菌的效果，且本品的不良反應(yīng)更少，生物利用度和持久度更佳，對(duì)肝功能的影響也很小[8]。奧硝唑氯化鈉注射液是一種具有較強(qiáng)的抗厭氧菌作用的抗生素，抗菌譜較廣。雖然抗生素可快速清除致病菌，改善臨床癥狀、體征，但急性盆腔炎發(fā)作引起的炎性滲出液吸收緩慢，可引起該病反復(fù)發(fā)作，形成盆腔臟器、組織粘連、盆腔炎性包塊等后遺癥，雖足量、長(zhǎng)期的使用高效抗生素，仍不能有效的將包塊完全吸收，甚者需手術(shù)切除。此外，長(zhǎng)期廣泛的應(yīng)用抗生素，部分患者出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象[9]，致使療效差，花費(fèi)大。

中醫(yī)將其歸屬“熱入血室”“帶下病”“產(chǎn)后發(fā)熱”“瘕癥”“婦人腹痛”等范疇，其病因多為熱毒或濕濁瘀滯胞宮、胞絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，致使氣血凝滯，沖任受損致病。從其表現(xiàn)的癥狀和體征分析，本病病機(jī)為濕熱瘀結(jié)，治法為清熱利濕，化瘀止痛。筆者運(yùn)用仙方活命飲治療本病，仙方活命飲出自明代《婦人校注良方》，是治療癰瘍腫毒的經(jīng)典方劑，具有清熱解毒、疏風(fēng)活血、消腫潰堅(jiān)的功效。方中金銀花清熱解毒、消癰散結(jié)，有瘡家圣藥之稱;當(dāng)歸活血和血，化瘀而不傷血;赤芍清熱涼血;乳香、沒藥消腫散瘀止痛;防風(fēng)、白芷可疏風(fēng)透邪，散結(jié)消腫，配赤芍有助于消腫散結(jié);皂角刺能透膿潰堅(jiān)，解毒消腫，天花粉、川貝母則清熱化痰，消腫散結(jié);甘草調(diào)和諸藥，并加強(qiáng)清熱解毒之功。輔以薏苡仁、冬瓜仁利濕、排膿、解毒散結(jié)，諸藥合用，共奏清熱解毒，祛濕化瘀，散結(jié)止痛。臨床研究報(bào)道，金銀花、甘草有解毒作用[10];當(dāng)歸、貝母可擴(kuò)張外周血管，增加血流量，當(dāng)歸、赤芍可抑制血小板聚集和抗血雙栓形成[11]。有研究[12-13]報(bào)道，仙方活命飲具有抗菌、抗炎，增強(qiáng)免疫力，鎮(zhèn)痛作用，可有效的抑制金黃色葡萄球菌和鏈球菌生長(zhǎng)、繁殖，降低毛細(xì)血管通透性，改善盆腔微循環(huán)，減少炎性滲出，促進(jìn)炎性病灶的分解和吸收，有效減少了盆腔后遺癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的發(fā)熱、腹痛及陰道分泌物等癥狀及陽(yáng)性體征消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;且觀察組在降低白細(xì)胞總數(shù)、C反應(yīng)蛋白、縮小盆腔炎性包塊及減少盆腔積液方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組總有效率為88.89%，明顯高于對(duì)照組總有效率（73.33%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。表明中西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔炎，可迅速改善患者的臨床癥狀，明顯降低白細(xì)胞總數(shù)和C反應(yīng)蛋白，縮小盆腔炎性包塊，減少盆腔積液，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]

LI J S1，ZHANG X G，WANG H Q，et al.The Meaningful Use of EMR in Chinese Hospitals： A Case Study on Curbing Antibiotic Abuse[J].J Med Syst，2013，37（2） ：9937.

[2]謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：251-155.

[3]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：313-316.

[4]吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：533-534.

[5]王麗娜.辨證與辨病在婦科臨床的應(yīng)用[J].四川中醫(yī)，2001，19（3）：15-16.

[6]徐小美，嚴(yán)宇仙.急性盆腔炎病原體感染調(diào)查及仙方活命飲的作用機(jī)制初探[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（28）：11-14.

[7]姚桂仙.仙方活命飲加味聯(lián)合抗生素治療急性盆腔炎臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（1）：234.

[8]劉鐵英.鹽酸左氧氟沙星在盆腔炎治療中的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（31）：51.

[9]張戶選，楊水平，王曉瑛，等.仙方活命飲在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2015，25（4）：48-49.

[10]陳冉，王婷婷，李開鈴，等.免疫調(diào)節(jié)抗病毒中藥的特性與應(yīng)用[J].中草藥，2020，51（6）：1412-1426.

[11]劉劍剛，史大卓.影響血液流變學(xué)的活血化瘀中藥藥物研究[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2004，14（1）：133-137.

[12]馮達(dá)紅.仙方活命飲輔助治療婦科術(shù)后感染療效及作用機(jī)制分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（8）：1686-1688.

[13]雷燕.肛周膿腫急癥患者應(yīng)用仙方活命飲進(jìn)行治療的機(jī)制研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（2）：34-36.

（收稿日期：2021-02-26 編輯：徐 雯）