巢波 何聞文

摘要：腰三橫突綜合征是腰三橫突及周圍軟組織由于急慢性損傷、勞損等因素誘發(fā)腰三橫突無菌性炎癥，刺激腰脊神經(jīng)從而引起腰臀部疼痛的一種疾病，也是骨科門診中一種常見的影響人們生活質(zhì)量的疾病。本文現(xiàn)將綜合整理近年來臨床治療腰三橫突綜合征的治療方法，為臨床治療提供參考。

關(guān)鍵詞：腰三橫突綜合征;臨床治療;研究進展

【中圖分類號】R4?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

腰三橫突綜合征又稱腰三橫突周圍炎，以第三腰椎橫突處明顯壓痛為主要特征，由于生理解剖，腰三橫突位于腰椎前凸曲度的頂部，是腰椎前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)活動的樞紐，因此日?；顒又袃蓚?cè)橫突所受牽拉力最大，又因腰三橫突尖端則附著腰背筋膜深層，故腰三橫突常易發(fā)生損傷及慢性勞損，造成腰臀部疼痛[1]。據(jù)相關(guān)流行病學研究表明[2]，在臨床中常發(fā)病于青壯年男性，且以體力勞動及久坐、久立者多見。祖國醫(yī)學中并無“腰三橫突綜合征”這一概念，本病應歸屬于“腰痛”范疇，常由于腎氣虧損、氣滯血瘀及風寒濕邪等侵入所致[3]?，F(xiàn)筆者將近年來臨床治療腰三橫突綜合征方法整理如下。

1、中藥療法

中藥內(nèi)服和外敷是臨床中常用的治療方法，主要利用藥物的升降沉浮對人體的氣血進行調(diào)節(jié)，從而達到治療的效果。劉翔[4]等利用溫經(jīng)止痛貼治療腰三橫突綜合征，不僅明顯改善腰痛癥狀，還極大降低血清中CRP及ESR值。張雨夢[5]等采用中藥內(nèi)服聯(lián)合外敷對腰三橫突綜合征進行治療，總有效率高達92.75%，既減少了西藥對于胃腸道的刺激作用，亦安全有效。余桂敏觀察骨康健生丸配合手法及中藥外敷治療腰三橫突綜合征，并將其設(shè)為治療組，對照組為單一針刺治療，實驗結(jié)果顯示治療組有效率為95.5%，遠高于對照組。以上所述，均表明中藥對于治療腰三橫突綜合征療效顯著。

2、針灸療法

雖然由于不同的理論，針灸取穴的部位及數(shù)量也不一樣，但是針灸對于痛癥的治療效果，毋庸置疑。范正全等利用跪取伏兔穴配合毫火針局部點刺治療腰三橫突綜合征，療效顯著，并且見效快、效果穩(wěn)定，更體現(xiàn)了“上病下治”的整體觀念。沈衛(wèi)玲采用隔藥灸氣海穴治療腰三橫突綜合征，發(fā)現(xiàn)緩解疼痛效果顯著，且經(jīng)濟實惠。又有張洪贊等利用浮針作為治療組，推拿手法作為對照組治療腰三橫突綜合征，結(jié)果治療組治愈率及總有效率均優(yōu)于對照組，提示浮針治療效果更加顯著。

3、推拿療法

推拿作為一種緩解疼痛的方式，經(jīng)常被應用于腰三橫突綜合征的治療。目前主流的作用機制主要為①推拿手法刺激一些止痛物質(zhì)分泌和改善患處局部的循環(huán)，緩解局部肌肉痙攣和疼痛。②推拿通過緩解腰部肌肉的痙攣和糾正一些紊亂的微小關(guān)節(jié)來恢復脊柱的平衡力線。柯于麟采用雙指法推腰法治療腰三橫突綜合征，治愈率遠高于微波組，且有效改善患處局部疼痛癥狀。唐杰等也以手法治療腰三橫突綜合征，效果顯著。皮開鵬利用推拿手法來按摩腰三橫突治療腰三橫突綜合征，結(jié)果顯示療效顯著，安全性高。推拿手法治療效果良好，但是手法分類眾多，暫缺少具體手法對比治療腰三橫突綜合征的相關(guān)文獻。

4、針刀療法

基于“筋膜炎發(fā)病機制和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)針刺”理論，目前認為小針刀治療機制是①通過作用于激痛點，釋放痛點積蓄的高能量，以達到緩解疼痛的作用;②通過作用神經(jīng)根，減少刺激，減少無菌性炎癥的刺激以減緩疼痛感;③對粘連及增厚的瘢痕組織進行松節(jié)，調(diào)節(jié)患處局部的疼痛閾值。故小針刀在治療腰三橫突綜合征有著“由外入里”的優(yōu)勢。宋小虎在肌骨超聲輔助下以小針刀治療腰三橫突綜合征，療效顯著，且安全、簡單。麻合木提等也利用小針刀進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在腰三橫突綜合征治療中有較強的療效。又李永鋒采用小針刀配合藥物注射對比藥物治療腰三橫突綜合征，結(jié)果表明加入小針刀配合治療，其治愈率及總有效率均遠高于藥物組。

5、其他療法

其他療法主要包括一些現(xiàn)代醫(yī)學采用的一些物理療法及上述四類療法的相互結(jié)合等。如紀春梅等利用EMS沖擊波治療腰三橫突綜合征，其臨床效果也比較顯著，且無創(chuàng)，費用較低。劉海勇還以跪取伏兔穴聯(lián)合正骨治療腰三橫突綜合征，其療效更優(yōu)于跪取伏兔穴和正骨單獨治療。林昭蔓等采用針刀聯(lián)合隔藥灸氣海穴治療腰三橫突綜合征，并將其作為治療組，對照組采用常規(guī)針灸治療，并采用VAS及JOA評分作為疼痛評價標準，結(jié)果顯示治療組療效顯著優(yōu)于對照組。諸如此類聯(lián)合治療方法數(shù)不勝數(shù)，從相關(guān)研究來看，綜合療法絕大數(shù)優(yōu)于單一療法。

6、總?結(jié)

腰三橫突綜合征作為一種影響人們生活質(zhì)量的常見骨科病種，其治療越來越受到人們的重視。綜合上述治療方法，筆者發(fā)現(xiàn)目前關(guān)于腰三橫突綜合征的治療多為綜合療法，綜合療法確實療效顯著，但是綜合療法中未突出哪種療法為主要療法，哪種療法為輔助療法，僅僅只是將兩者或者三者聯(lián)合起來并未區(qū)分一個主次，無法為患者制定一個科學合理的治療方案，故期望更多相關(guān)性研究，使得臨床治療更具有合理性和科學性。

參考文獻：

[1]胥少汀，葛寶豐，盧世璧.實用骨科學[M]鄭州：河南科學技術(shù)出版社，2019：2042-2062.

[2]呂鳳立，高瑩，楊建.腰三橫突綜合征中醫(yī)治療研究進展[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（01）：142-144.

[3]劉康，張永臣.腰三橫突綜合征的臨床研究進展[J].江西中醫(yī)藥，2012，43（12）：70-71.

[4]劉翔，陳浩，黃國民，吳春華，楊文龍，陳虞文.溫通止痛貼劑治療腰三橫突綜合征的臨床療效觀察[J].江西中醫(yī)藥，2021，52（05）：43-44.

[5]張夢雨，田江波.內(nèi)服聯(lián)合外敷治療腰三橫突綜合征69例[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（11）：125-126.