王娟 徐麗玉

摘要：腹膜透析患者發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性較大，而并發(fā)腹膜炎的幾率較高，本文分析了腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的主要原因，而后就其護(hù)理對策進(jìn)行了探討，以期為透析護(hù)士護(hù)理效果優(yōu)化提供一點(diǎn)參考。

關(guān)鍵詞：腹膜透析患者;并發(fā)感染性腹膜炎;高危因素;護(hù)理對策

【中圖分類號】R47?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

引言

腹膜炎是腹膜透析患者所面臨的一個(gè)常見又嚴(yán)重的問題，其不僅給患者帶來身心痛苦，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致治療失敗。對患者進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的健康教育，嚴(yán)格無菌操作，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高患者治療依從性和自我效能，加強(qiáng)其自我管理能力，預(yù)防和減少腹膜炎的發(fā)生，從而提高患者透析療效及生存質(zhì)量。

1并發(fā)感染性腹膜炎的原因

原因包括：①腹透操作不當(dāng)，常年反復(fù)操作，患者會產(chǎn)生心理松懈。操作時(shí)無菌操作不嚴(yán)格：不注意手衛(wèi)生、換液前未沖洗導(dǎo)管、換液時(shí)接觸接頭及透析液口、或加藥時(shí)污染加藥口、接頭脫落、反復(fù)使用碘伏帽及透析液檢查不合格被污染。其次，隧道口感染、透析管口感染、透析管破裂、未及時(shí)更換導(dǎo)管，發(fā)生了腹膜炎但未更換 6 寸短管等。②營養(yǎng)不良。蛋白質(zhì)丟失、攝取蛋白質(zhì)不足，腹膜透析患者每天從腹膜透析液中可排出約 5～15 g 的蛋白質(zhì)，加上長期低蛋白飲食導(dǎo)致營養(yǎng)不良，免疫力低下，直接導(dǎo)致各種并發(fā)癥。③腸源性感染因素。尿毒癥患者可有或輕或重的腸壁病理改變，腸道感染時(shí)細(xì)菌可經(jīng)過腸壁或淋巴進(jìn)入腹腔使患者發(fā)生腹膜炎，以細(xì)菌性腹膜炎最為多見。其次，尿毒癥患者服用某些藥物（如鐵劑、鈣劑等）導(dǎo)致便秘，也易發(fā)生腹膜炎。

2護(hù)理對策

2.1 避免感冒和腹瀉

慢性腎臟病晚期患者是呼吸道感染的高發(fā)人群，在感冒多發(fā)季節(jié)，應(yīng)積極預(yù)防感冒，增強(qiáng)身體抵抗力。做好尿毒癥患者的飲食護(hù)理，保持大便通暢，鼓勵(lì)患者進(jìn)食含纖維素多的蔬菜、水果。預(yù)防便秘的同時(shí)避免因飲食不潔、不熟、不新鮮等出現(xiàn)腹瀉，導(dǎo)致胃腸道感染，應(yīng)積極治療，控制病情，以免拖延進(jìn)一步發(fā)展為腹膜炎。

2.2 飲食護(hù)理

①由于尿毒素的潴留，患者厭食、食欲不佳;另外，持續(xù)性不臥床腹膜透析平均每天丟失蛋白質(zhì) 5～15 g，發(fā)生腹膜炎時(shí)患者腹膜通透性增高，蛋白質(zhì)丟失量可增至原來的1～30 倍;發(fā)生腹膜炎時(shí)增加透析次數(shù)，提高透析液的滲透壓，發(fā)熱均可使蛋白質(zhì)丟失量增多。因此應(yīng)增加蛋白質(zhì)攝入，選擇含有高生物效價(jià)的魚肉、雞肉、牛奶、雞蛋等，還可吃豆類和堅(jiān)果類，以改善機(jī)體的營養(yǎng)代謝狀態(tài)。若進(jìn)食不能滿足身體所需的足夠蛋白質(zhì)，可靜脈補(bǔ)充血漿、白蛋白。②控制水鈉的攝入。保證每日鈉的攝入量 <2 g，鹽的攝取量和水的攝取量是相互關(guān)聯(lián)的，少尿患者只有液體入量少于出量時(shí)，才能減輕水腫、控制血壓、避免心力衰竭。尿量較多的患者（每天 1 000～1 500 mL 者），一般不需要限水。

2.3 嚴(yán)格無菌操作

病室空氣流通、光線明亮，保證操作間地面每天早、晚各濕式消毒 1 次，腹膜透析換液前行紫外線消毒 30 min，操作臺酒精擦拭。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，操作前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，戴口罩、帽子、流水洗手。檢查腹透液的外包裝有無破損、是否在有效期內(nèi)，腹膜透析液的顏色是否正常、有無絮狀物、雜質(zhì)、濃度以及溫度（37 ℃左右）。評估導(dǎo)管出口處，一看：管道接頭有無松動(dòng)，蝶形膠布是否固定，出口處有無紅腫、分泌物;二壓：用示指和中指沾管道走向輕壓，是否有壓痛;三擠：擠傷口處觀察有無分泌物。導(dǎo)管不要折疊，保持導(dǎo)管口的清潔、干燥，不要靠近火源，不要靠近銳器，用腰袋保護(hù)，要有弧度，完善固定好透析管位置，避免牽拉，長期牽拉易致肉芽組織生長，導(dǎo)致出血感染，不要蹺二郎腿。放液結(jié)束后忘記關(guān)短管開關(guān)時(shí)，在未污染的情況下，放液沖洗后關(guān)閉開關(guān)，套上碘伏帽;有污染時(shí)，夾閉管路，套上碘伏帽通知醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行處理。

2.4腹膜炎護(hù)理

患者發(fā)生腹膜炎后，應(yīng)立即在不污染腹膜透出液、嚴(yán)格消毒的情況下留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。用 1.5%腹透液 1～2 L 進(jìn)行反復(fù)腹腔沖洗至少 3 次，直至放出的腹膜透析液由渾濁轉(zhuǎn)為清亮，及時(shí)緩解患者的腹痛。并遵醫(yī)囑在腹膜透析液中加入抗生素，留腹 6 h，病情較重者可同時(shí)全身應(yīng)用抗生素，腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用。發(fā)生腹膜炎同時(shí)常伴有纖維蛋白凝塊形成，易阻塞導(dǎo)管，可每袋腹膜透析液內(nèi)加入肝素8 mg/2L。

2.5 病情觀察

密切觀察患者生命體征變化，1 次 /4h，若體溫升至 39 ℃，可行頭部冷敷，溫水或酒精擦浴;體溫持續(xù)上升的高熱或過高熱，可將冰袋置于頭部、腋下或腹股溝部冷敷，或遵醫(yī)囑使用退熱藥物等。同時(shí)觀察腹痛程度、范圍，腹痛難忍者酌情使用鎮(zhèn)痛劑。觀察腹膜透析透出液的顏色、性狀，準(zhǔn)確記錄超濾量，有無顏面及四肢水腫，并監(jiān)測血電解質(zhì)。

2.6 健康教育

①指導(dǎo)患者掌握正規(guī)“七步洗手法”，流水洗手，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤換內(nèi)衣、褲，每天清洗腹透導(dǎo)管出口處。洗澡采用淋浴方式，淋浴前將透析管用塑料袋包扎好，保持透析管的干燥。腹膜透析患者洗頭、洗澡要分開，先洗好頭，再洗澡。洗澡順序：后背、前面、傷口周圍（用濕毛巾擦洗）、下肢。洗澡完畢，應(yīng)清洗透析管出口處。做腹膜透析時(shí)，最好準(zhǔn)備兩套專用衣服。②指導(dǎo)家庭腹膜透析患者，最好單獨(dú)一個(gè)房間作為治療室，保持室內(nèi)空氣流通，每天開門窗 2 次，30 min/ 次，做腹膜透析時(shí)不能對著風(fēng)扇、空調(diào)，要求關(guān)窗、關(guān)門，根據(jù)房間大小選擇紫外線燈，距離地面 2 m～2.5 m，照射 30 min以上，并記錄其使用情況。③進(jìn)食低鹽、低糖、高維生素、高蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量每日每公斤體重 1.2～1.5 g。忌食含磷高的食物，采取多樣化、新鮮、干凈、煮熟、易消化飲食，宜少食多餐。④腹透過程中觀察腹膜透析液性狀、顏色有無異常，腹膜透析管出口處有無紅腫、滲液、分泌物，每日準(zhǔn)確記錄尿量、體重、超濾量。⑤腹膜透析患者家中不宜養(yǎng)花、養(yǎng)寵物，防止因花粉、動(dòng)物毛發(fā)等發(fā)生過敏感染。

2.7 其他

及時(shí)了解患者的病情、心理變化，加強(qiáng)對預(yù)防腹膜炎知識的宣教，請一些預(yù)后好的患者現(xiàn)身說法，減輕患者的恐懼、焦慮心理，增強(qiáng)治療的信心。

結(jié)束語

腹膜透析相關(guān)性感染曾經(jīng)是限制其臨床應(yīng)用的重要原因之一，有資料表明，中斷腹膜透析或死亡原因中，腹膜炎占 15%。醫(yī)院應(yīng)積極提升護(hù)理透析護(hù)理工作效果，保證透析患者的安全性，降低患者由于并發(fā)腹膜炎導(dǎo)致死亡的幾率。

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