王春霞 張燕

摘要： 目的：探討消化內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)留置針固定知識(shí)和行為現(xiàn)狀的調(diào)查研究。方法：對(duì) 2020.7-2021.2 進(jìn)入我院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生共 54 人采取自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查表包括 15 項(xiàng)，對(duì)留置針固定知識(shí)和行為現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究。 結(jié)果：75.93%的護(hù)生覺得標(biāo)準(zhǔn)留置針固定方法非常重要，68.2%的護(hù)生對(duì)留置針固定方法大部分了解，100%的護(hù)生對(duì)進(jìn)行留置針穿刺消毒后自然待干再貼膜，知道U型固定，知道穿刺部位有滲血滲液需更換敷料，98.15%的護(hù)生知道留置針標(biāo)識(shí)內(nèi)容，79.63%的護(hù)生完全知道輸液管道需要采取高舉平臺(tái)法進(jìn)行固定。結(jié)論：護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)留置針規(guī)范固定理論知識(shí)相對(duì)了解，不按標(biāo)準(zhǔn)方法固定留置針原因是因?yàn)樽o(hù)生對(duì)規(guī)范固定留置針的依從性低，自身習(xí)慣不夠好，意識(shí)不夠強(qiáng)烈，沒有慎獨(dú)精神。

關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)護(hù)生 留置針 固定知識(shí) 行為現(xiàn)狀

[Abstract] Objective：To investigate the status of nursing students' knowledge and behavior of indwelling needle fixation.Methods：A questionnaire was designed by 54 nursing students who entered the Department of digestive medicine from July 2020 to February 2021，the questionnaire includes 15 items，investigation on the status of knowledge and behavior of indwelling needle fixation.Results：75.93% of nursing students found the standard indwelling needle fixation method very important，68.2% of nursing students know most of the methods of indwelling needle fixation，100% of nursing students treated with indwelling needle puncture and disinfection after natural drying and then film，knowing U fixation，know that the puncture site exudate need to change dressing，98.15% of nursing students know the contents of indwelling needle logo，79.63 per cent of nursing students were fully aware of the need for high-lift-platform fixation of transfusion pipes.Conclusion：In the course of practice，nursing students have a relative understanding of the theoretical knowledge of standard fixation of indwelling needle，the reason why the indwelling needle is not fixed according to the standard method is that the compliance of nursing students to the standard fixed indwelling needle is low，their own habits are not good enough，their consciousness is not strong enough，and there is no spirit of caution alone.

【中圖分類號(hào)】R47?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

靜脈留置針又稱套管針，由不銹鋼的芯、軟的外套管和塑料針座組成，穿刺時(shí)將針芯和軟管一起送入血管，最后撤出針芯，將軟管留在血管的一種外周靜脈輸液工具[1]。留置針目前在臨床上已廣泛應(yīng)用，它的優(yōu)勢(shì)在于保護(hù)患者血管，減輕病人痛苦，提高靜脈留置針保留時(shí)間，減少并發(fā)癥，使患者感覺舒適，合理減少住院費(fèi)用，提高護(hù)士工作效率，提高護(hù)理質(zhì)量。我國(guó)靜療規(guī)范指出，外周靜脈留置針應(yīng) 72～96h 更換一次[2]。在留置針保留時(shí)間范圍內(nèi)，發(fā)現(xiàn)少數(shù)護(hù)生不能規(guī)范固

定留置針，認(rèn)知度不夠。進(jìn)行本次調(diào)查研究的目的是了解實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)留置針固定相關(guān)知識(shí)的掌握度，以及護(hù)生的行為認(rèn)知。因延長(zhǎng)留置針使用時(shí)間，有利于提高病患滿意度，減少穿刺痛苦，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高工作效率?，F(xiàn)對(duì)我院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生留置針固定知識(shí)和行為現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究。

1對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇我院 2020 年 7 月至 2021 年 2 月消化內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生共 54 人為本次調(diào)查對(duì)象，共五輪，均就讀于重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理專業(yè)，均為大學(xué)本科學(xué)歷，參與調(diào)查學(xué)生均無(wú)認(rèn)知障礙。

1.2 調(diào)查方法 采取自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷表，調(diào)查內(nèi)容分為兩項(xiàng)，一項(xiàng)是護(hù)生對(duì)管道固定的相關(guān)知識(shí)，包括規(guī)范固定的認(rèn)知，敷貼操作、固定標(biāo)準(zhǔn)、敷料更換時(shí)間、標(biāo)識(shí)內(nèi)容。另一項(xiàng)是護(hù)生實(shí)際操作中的行為結(jié)果，包括是否采取規(guī)范固定、護(hù)生不規(guī)范固定的原因。總共發(fā)問卷 54 份，回收 54 份，回收率 100%

2. 結(jié)果

2.1 通過(guò)問卷發(fā)現(xiàn)，54 名實(shí)習(xí)護(hù)生中有 43 人（79.63%）知道帶教老師入科時(shí)統(tǒng)一教過(guò)留置針標(biāo)準(zhǔn)固定方法。

2.2 通過(guò)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)留置針固定相關(guān)知識(shí)認(rèn)知表知道，只有 24 人（44.44%）完全知道留置針規(guī)范固定方法的重要性，只有 10 人（18.52%）完全了解留置針規(guī)范固定相關(guān)知識(shí)，有 2 人（3.7%）認(rèn)為無(wú)菌貼膜不需完全覆蓋穿刺點(diǎn)，有 22 人（40.74%）認(rèn)為敷料有卷邊并影響美觀時(shí)需要更換敷料，有 1 人（1.85%）認(rèn)為標(biāo)識(shí)內(nèi)容只有操作日期和時(shí)間，不用寫操作者姓名。

2.3 通過(guò)護(hù)生實(shí)際操作中的行為結(jié)果表知道，只有 31 人（57.41%）完全是采取標(biāo)準(zhǔn)方法固定留置針。 54 名實(shí)習(xí)護(hù)生在知道留置針標(biāo)準(zhǔn)固定方法的情況下，仍然不按規(guī)范固定留置針，有 30 人（55.56%）認(rèn)為操作太麻煩，7 人（12.96%）認(rèn)為沒有必要，34 人（62.96%）認(rèn)為在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)太忙，沒有時(shí)間進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)固定，有 14 人（25.93%）認(rèn)為帶教老師沒有以身作責(zé)。

2.4 對(duì)于進(jìn)行留置針穿刺時(shí)，54 人（100%）完全知道消毒后要自然待干才能進(jìn)行貼膜。54 人（100%）完全知道留置針的延長(zhǎng)管要進(jìn)行 U 型固定，正壓接頭高于穿刺點(diǎn)，Y 型接口朝外。

2.5 在實(shí)施淺靜脈留置針植入術(shù)后，54 名護(hù)生中有 20 人（37.04%）認(rèn)為無(wú)需在無(wú)菌貼膜上注明標(biāo)識(shí)內(nèi)容，包括操作者姓名，穿刺日期和時(shí)間。

2.6 護(hù)生在進(jìn)行輸液過(guò)程中，有 43 人（79.63%）知道輸液管道完全需要采取高舉平臺(tái)法進(jìn)行二次固定。

3.討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)留置針固定規(guī)范知識(shí)方面：認(rèn)知度高，高的原因有長(zhǎng)期反復(fù)多次的培訓(xùn)，如課堂學(xué)習(xí)理論知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)、見習(xí)、崗前培訓(xùn)，入科培訓(xùn)，多途徑的培訓(xùn)使護(hù)生對(duì)留置針規(guī)范固定相關(guān)知識(shí)大部分掌握。對(duì)于少數(shù)護(hù)生留置針固定相關(guān)知識(shí)掌握度不夠，在今后的實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中，科室對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的管道培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)形成規(guī)范化，流程化，標(biāo)準(zhǔn)化的管理體系，規(guī)范管理[3]。將靜脈留置針規(guī)范固定納入日?？己?、檢查內(nèi)容，帶教老師要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正實(shí)習(xí)護(hù)生不規(guī)范操作。同時(shí)，將靜脈留置針規(guī)范固定標(biāo)準(zhǔn)編輯成熟悉的“順口溜”，便于護(hù)生記憶。將靜脈留置針規(guī)范固定操作流程制成示意圖，方便護(hù)生學(xué)習(xí)與掌握，有利于每一輪護(hù)生的共同學(xué)習(xí)和提高。

3.2 護(hù)生留置針規(guī)范固定行為結(jié)果方面：護(hù)生在實(shí)際臨床工作中絕大部分能夠做到規(guī)范固定，因?yàn)樽o(hù)生自身的慎獨(dú)精神、帶教老師的嚴(yán)格要求、科室的督查。針對(duì)少數(shù)護(hù)生留置針沒有做到規(guī)范固定，在護(hù)生來(lái)我科實(shí)習(xí)第一周時(shí)，應(yīng)統(tǒng)一示范留置針固定方法，根據(jù) 2013 年靜療治療護(hù)理操作規(guī)范，留置針穿刺選擇上肢作為穿刺部位，穿刺成功后，單手持膜，無(wú)張力垂放，敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥，塑型，妥善固定導(dǎo)管，自內(nèi)向外撫平整片敷料，邊撕邊按壓，采取高舉平臺(tái)法 U 型固定，正壓接頭高于導(dǎo)管尖端，Y 型接口朝外[4]，留置針卡子靠近底座前端 1/3 處，并將記錄標(biāo)識(shí)貼再留置針底座，具體內(nèi)容包括（操作者，操作日期和時(shí)間），同時(shí)輸液管道也采取高舉平臺(tái)法進(jìn)行固定。

3.3 對(duì)于影響護(hù)生規(guī)范固定的因素，護(hù)生認(rèn)為臨床工作太忙，其次是嫌操作太麻煩及老師沒有以身作則。

3.4 針對(duì)以上調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)策擬定，實(shí)習(xí)護(hù)生入科時(shí)規(guī)范的操作示教，考核過(guò)關(guān)后方可進(jìn)行留置針操作;分帶教老師放手不放眼，學(xué)生操作后要及時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng);科室嚴(yán)格督查，將每次督查結(jié)果告知，提高護(hù)生的依從性。從流程上去杜絕學(xué)生因自身慎獨(dú)精神欠佳或者老師未能以身作則等原因?qū)е碌臎]有規(guī)范固定。

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