童文濤

摘要：目的：觀察急診行外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔嵌頓的臨床療效 方法：本研究選取于2021年01月～2021年06月期間我院急診科收治的混合痔嵌頓患者共60例作為研究對象，采用隨機(jī)抽簽法將患者分為實(shí)驗(yàn)組及各有30例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施24h內(nèi)的急診外剝內(nèi)扎術(shù)治療，對照組則實(shí)施一般的保守療法，對比兩組的臨床指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后疼痛評分較參照組更低，而術(shù)后痔核脫落時(shí)間及住院時(shí)間則短于/快于參照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅有1例（3.33%）低于參照組2（6.67%）（P>0.05）。結(jié)論：建議給予混合痔嵌頓急診外剝內(nèi)扎術(shù)治療，可有效緩解患者疼痛，縮短術(shù)后痔核脫落及住院時(shí)間，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較少，具有一定的安全性。

關(guān)鍵詞：急診外剝內(nèi)扎術(shù);混合痔嵌頓

【中圖分類號】R4?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

混合痔嵌頓屬于常見的普外科疾病，其為痔瘡發(fā)展最嚴(yán)重的并發(fā)癥狀。一旦患者出現(xiàn)混合痔嵌頓情況，其疼痛感明顯且劇烈，大多為急性發(fā)作，患者必須進(jìn)行及時(shí)治療，如由專業(yè)醫(yī)生將局部脫出的痔核送回肛內(nèi)或是接受急診手術(shù)切除局部脫出的痔核，其中，臨床大多建議盡早手術(shù)治療來減少不良預(yù)后[1]。鑒于此，本研究特選取60例混合痔嵌頓患者作為研究對象，并就急診行外剝內(nèi)扎術(shù)治療的臨床療效展開討論，現(xiàn)將結(jié)果闡述如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取于2021年01月～2021年06月期間我院急診科收治的混合痔嵌頓患者共60例作為研究對象，采用隨機(jī)抽簽法將患者分為實(shí)驗(yàn)組及參照組各有30例。實(shí)驗(yàn)組男女比例為18：12，年齡介于25～72歲，中位值為（45.39±7.63）歲;參照組男女比例為20：10，年齡介于28～70歲，中位值在（44.99±8.05）歲。所有患者及其家屬均簽署相關(guān)的知情同意書，同時(shí)研究已通過本院的倫理委員會審核和同意開展。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施24h內(nèi)的急診外剝內(nèi)扎術(shù)治療，囑患者取截石位進(jìn)行手術(shù)，做好相關(guān)的消毒及麻醉工作，將痔段分離，確保各痔段間的腔管皮橋和黏膜橋控制>5 mm;同時(shí)于11點(diǎn)痔段外痔處至齒狀線處作一梭形切口，沿著切口的兩側(cè)行鈍性分離，及后沿著肛門括約肌表層剪開外痔曲張血栓并直至齒狀線上方，縫扎內(nèi)痔基底部，清理好切口處的殘余皮膚，保證切口平整對合。對其余痔段進(jìn)行同樣的操作步驟。術(shù)后給予抗生素服用來預(yù)防感染事件。

1.2.2參照組：實(shí)施一般的保守療法，給予藥物坐浴及外敷，待痔核回納后方進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)治療，相關(guān)步驟同實(shí)驗(yàn)組。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組的臨床指標(biāo)，包括有：①術(shù)后疼痛評分、術(shù)后痔核脫落時(shí)間及住院時(shí)間，其中，采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行術(shù)后疼痛評分，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高則代表疼痛程度越嚴(yán)重;②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（術(shù)后出血及肛緣水腫）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0工具進(jìn)行對比，疼痛評分及時(shí)間表示為計(jì)量資料并采用（）表示、以t檢驗(yàn)，并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)為計(jì)數(shù)資料并采用n%表示、以X2檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后疼痛評分較參照組更低，而術(shù)后痔核脫落時(shí)間及住院時(shí)間則短于/快于參照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅有1例（3.33%）低于參照組2（6.67%）（P>0.05）。見表1。

3討論

混合痔嵌頓主要發(fā)病于罹患環(huán)狀混合痔的患者，當(dāng)混合痔發(fā)展至一定階段，局部內(nèi)痔脫出肛門外，并且卡到肛門口不能進(jìn)行自行的回縮，同時(shí)還會伴有局部痔核的充血及水腫情況。起病急、進(jìn)展快、疼痛難忍為其主要的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，如未能及時(shí)診治，患者的身心健康均受到嚴(yán)重影響，適當(dāng)有效的治療措施更是直接關(guān)乎患者的預(yù)后情況及生活質(zhì)量。相較于抗感染注的保守治療，臨床更為推薦早期進(jìn)行手術(shù)治療混合痔嵌頓的根本問題，直接切除痔核可達(dá)到快速緩解疼痛、抑制病情發(fā)展的理想效果，因此備受臨床青睞[2]。

本研究旨在探討入院24h內(nèi)便行急診外剝內(nèi)扎術(shù)治療的安全性與可行性。首先從臨床相關(guān)的數(shù)據(jù)來看，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后疼痛評分較參照組更低，而術(shù)后痔核脫落時(shí)間及住院時(shí)間則短于/快于參照組，該結(jié)果首先證實(shí)了入院24h內(nèi)便行急診外剝內(nèi)扎術(shù)治療的療效及康復(fù)情況更優(yōu)于待痔核回納后方進(jìn)行手術(shù);另外，從兩組的術(shù)后并發(fā)癥對比又可見，兩組的并發(fā)癥情況均較少，而兩組對比并未存在明顯的術(shù)后并發(fā)癥情況。由此可知，早期進(jìn)行急診手術(shù)治療的臨床療效得到肯定，同時(shí)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況較少，本研究的結(jié)論更是打破過去傳統(tǒng)認(rèn)為混合痔嵌頓手術(shù)應(yīng)于穩(wěn)定期進(jìn)行從而減少不良事件的發(fā)生這一觀點(diǎn)。分析原因，應(yīng)與混合痔嵌頓的炎癥大多發(fā)生于痔核表面且于肛門局部出現(xiàn)有關(guān)，就手術(shù)難度的層面來說屬于風(fēng)險(xiǎn)較低的手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥的問題并不多見，僅此，建議出現(xiàn)混合痔嵌頓應(yīng)于入院后24h接受急診外剝內(nèi)扎術(shù)治療，盡早對混合痔嵌頓的惡性循環(huán)進(jìn)程進(jìn)行抑制，使肛周靜脈淋巴回流恢復(fù)通暢，減少患者痛苦，以期獲得良好預(yù)后及促進(jìn)早期恢復(fù)。本研究的結(jié)果也與丁曉紅[3]研究結(jié)果一致，進(jìn)一步表明本研究結(jié)果具有參考價(jià)值。

綜上所述，建議給予混合痔嵌頓急診外剝內(nèi)扎術(shù)治療，可有效緩解患者疼痛，縮短術(shù)后痔核脫落及住院時(shí)間，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較少，具有一定的安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐曉煒，邱超. 外剝內(nèi)扎縫合加部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療嵌頓性混合痔療效觀察[J]. 中國肛腸病雜志，2019，39（3）：32-33.

[2]張瑞芳，陳紅霞，陳林，等.分段內(nèi)括約肌切斷加分段外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2021，27（1）：40-44.

[3]丁曉紅.改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療女性混合痔60例療效觀察[J].中國肛腸病雜志，2021，41（6）：8-9.