陶照能

摘要：目的 觀察微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合膽道排石湯治療膽囊結(jié)石的臨床效果研究。方法 本次納入病例總計(jì)52例，均為本院接受微創(chuàng)手術(shù)之治療的膽囊結(jié)石患者，納入時(shí)間段為2019年12月至2020年12月。隨機(jī)抽簽法將其分為兩組，各26例。對(duì)照組接受微創(chuàng)手術(shù)治療，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合膽道排石湯治療，比較不同治療方案臨床效果差異。結(jié)果 觀察組治療后膽囊壁厚度低于對(duì)照組，膽囊收縮率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組遠(yuǎn)期治療有效率高于對(duì)照組，疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 膽囊結(jié)石選擇微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合膽道排石湯治療方案，可優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，提升遠(yuǎn)期治療有效率，降低疾病復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)手術(shù);膽道排石湯;膽囊結(jié)石;復(fù)發(fā)率

【中圖分類號(hào)】R364.2+5?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

膽結(jié)石屬于現(xiàn)階段臨床常見消化系統(tǒng)疾病，該疾病具有較高的復(fù)發(fā)率，且發(fā)病率也隨之增長(zhǎng)。該疾病以發(fā)熱、肝功能受損、膽絞痛、黃疸等為臨床表現(xiàn)。臨床針對(duì)此種疾病常以開腹手術(shù)治療，雖有一定治療療效，但是由于手術(shù)切口較大，對(duì)患者自身?yè)p傷嚴(yán)重，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，且術(shù)后極易合并多種并發(fā)癥，嚴(yán)重減弱預(yù)后質(zhì)量。而現(xiàn)階段常用微創(chuàng)手術(shù)治療，可取得和開腹手術(shù)相同的治療效果，同時(shí)還具有損傷小、恢復(fù)速度快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，在臨床中獲得廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用[1]。微創(chuàng)手術(shù)由于需要保留膽囊，因此可能會(huì)導(dǎo)致微小結(jié)石殘留，會(huì)增加疾病復(fù)發(fā)率，鑒于此，本次研究中對(duì)本院接受微創(chuàng)手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者，手術(shù)治療同時(shí)聯(lián)合膽道排石湯治療，觀察對(duì)治療效果的影響。詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次納入病例總計(jì)52例，均為本院接受微創(chuàng)手術(shù)之治療的膽囊結(jié)石患者，納入時(shí)間段為2019年12月至2020年12月。隨機(jī)抽簽法將其分為兩組，各26例。觀察組，女/男=11/15，年齡26-68歲，均值（46.23±2.17）歲;對(duì)照組，女/男=13/13，年齡27-68歲，均值（46.41±2.29）歲。以上不同組別患者基線資料具有同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)：指導(dǎo)患者仰臥于手床上，保持頭高足低，全麻氣管插管后創(chuàng)建氣腹，通過(guò)三孔法將腹腔鏡置入，詳細(xì)探查腹腔詳情，確定是否出現(xiàn)炎癥，準(zhǔn)確定位結(jié)石后分離膽囊上黏連的組織，對(duì)膽囊管和膽囊動(dòng)脈進(jìn)行夾畢和分離，利用標(biāo)本袋向上牽引膽囊，保持其張力，沿著軸線切開膽囊，依據(jù)結(jié)石位置和大小確定切口長(zhǎng)度，使結(jié)石隨膽汁一起流出，并對(duì)膽囊腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行縫合，取出標(biāo)本袋，確認(rèn)結(jié)石徹底清理后，規(guī)范縫合切口，術(shù)后接受常規(guī)抗感染預(yù)防性治療。

觀察組在接受微創(chuàng)手術(shù)治療同時(shí)，聯(lián)合使用膽道排石湯進(jìn)行治療，方劑藥物包括：黃芪、厚樸、木香、丹參、法半夏和牛膝各10g;枳實(shí)、柴胡、郁金各15g;生大黃、甘草、黃連各6g;雞內(nèi)金5g;金錢草30g。藥材清水浸泡后文火煎制，濃縮為200ml藥汁，分為兩份早晚各溫服1次。藥物連續(xù)服用3月。

1.3 觀察指標(biāo)

彩超測(cè)定治療后膽囊壁厚度和收縮功能。

治療3月后，復(fù)查時(shí)綜合臨床癥狀、影像學(xué)檢查判斷治療效果，以治愈（臨床癥狀和體征完全消失，影像學(xué)檢查確認(rèn)結(jié)石全部清除）、顯效（臨床癥狀和體征基本全部改善，影像學(xué)檢查證實(shí)膽囊中存在絮狀沉積物）、有效（臨床癥狀和體征大部分緩解，影像學(xué)檢查證實(shí)膽囊中存在絮狀沉積物或是發(fā)生慢性膽囊炎）、無(wú)效（臨床癥狀和體征改善效果不明顯，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)）作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。匯總兩組患者膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，（）與（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，分別以t與X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后膽囊指標(biāo)比較

治療后，觀察組患者膽囊壁厚度小于對(duì)照組，膽囊收縮率大于對(duì)照組（P<0.05）。見表1：

2.2 遠(yuǎn)期治療有效率及疾病復(fù)發(fā)率分析

治療3月后，治療有效率相比觀察組高于對(duì)照組，疾病復(fù)發(fā)率相比，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2：

3 討論

膽結(jié)石是臨床中多發(fā)、常見疾病，且隨著年齡的不斷提升，飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的變化，發(fā)病率顯著提升。臨床表現(xiàn)主要有食欲不振、惡心嘔吐、右上腹嚴(yán)重絞痛，還會(huì)向胸部或者右肩部放射。患者出現(xiàn)膽囊感染的臨床癥狀有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，還伴有雙眼膜黃染，當(dāng)炎癥進(jìn)一步發(fā)展擴(kuò)散后，會(huì)加重患者疼痛。該疾病存有較高的復(fù)發(fā)率，因此徹底消除結(jié)石是治療的關(guān)鍵。臨床治療此種疾病常開展外科手術(shù)，開腹手術(shù)切除膽囊后能夠確保結(jié)石徹底清除，但是術(shù)后并發(fā)癥控制效果不佳[3]。切除膽囊后，膽汁分泌后無(wú)法進(jìn)行濃縮會(huì)直接進(jìn)入到消化道內(nèi)，極易引發(fā)腹瀉腹脹或是導(dǎo)致消化不良?，F(xiàn)階段，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展及成熟，手術(shù)方式不斷優(yōu)化，可采取保膽方式進(jìn)行治療，可降低手術(shù)創(chuàng)傷，有效清除結(jié)石，從而控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。保留膽囊對(duì)于后期機(jī)體功能具有積極作用，但是微小結(jié)石清除效果不佳，極易造成后期復(fù)發(fā)。

中醫(yī)將膽囊結(jié)石納入腹痛和膽脹范疇，膽郁是疾病主要誘發(fā)機(jī)制，術(shù)后會(huì)引發(fā)肝膽郁結(jié)及濕熱留滯，治療時(shí)主要原則為疏肝利膽、清熱、排石[4]。本次使用膽道排石湯輔助治療，柴胡、郁金和黃連為君藥，可實(shí)現(xiàn)疏肝清熱效果，金錢草、大黃、雞內(nèi)金為臣藥，可清熱祛濕、健脾排石、利膽排石;法半夏、厚樸、枳實(shí)、木香為佐藥，能和胃行氣、止痛祛瘀、疏肝理氣。牛膝可引藥下行，并輔以丹參祛瘀止痛，并利用甘草調(diào)和。諸藥聯(lián)合作用，可實(shí)現(xiàn)行氣祛瘀、利膽排石、疏肝通路、清熱祛濕效果。藥理研究證實(shí)[5]，藥物可以降低膽囊內(nèi)部壓力促進(jìn)膽汁分泌，降低膽固醇和膽紅素水平，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)膽囊收縮、止痛抑酸，對(duì)于術(shù)后膽囊恢復(fù)具有積極作用。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組治療后膽囊壁厚度低于對(duì)照組，膽囊收縮率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組遠(yuǎn)期治療有效率高于對(duì)照組，疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果充分證實(shí)，膽囊結(jié)石在接受微創(chuàng)手術(shù)治療同時(shí)聯(lián)合膽道排石湯輔助治療，可促進(jìn)膽囊恢復(fù)正常功能，提升遠(yuǎn)期治療效果，并降低疾病復(fù)發(fā)率。

綜上可知，微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合膽道排石湯治療膽囊結(jié)石，能夠促進(jìn)術(shù)后膽囊恢復(fù)，縮小膽囊壁厚度，提升其收縮率，從而能夠提高治療有效率，有助于降低結(jié)石復(fù)發(fā)，應(yīng)用價(jià)值高值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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