謝承英

【中圖分類號】R4?【文獻標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等發(fā)生變化，生活、工作的壓力不斷增加，臨床上慢性疾病的發(fā)病率也在不斷提升。我們生活中常見的高血壓、糖尿病和心腦血管疾病等，都屬于慢性疾病的范疇。很多慢性疾病無法治愈，僅依靠藥物、生活方式的改善等進行控制，但疾病依然在進展中。隨著疾病進展至晚期，患者的腎臟器官會受累，產(chǎn)生受損。一旦腎臟受損，代表著原發(fā)性疾病出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥。除了慢性疾病的并發(fā)癥，腎炎、尿毒癥等也是造成腎功能障礙的危險性疾病。臨床早期確診和治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。血肌酐和血尿素指標(biāo)是現(xiàn)階段臨床上用于腎臟疾病檢查的常用指標(biāo)，但是在兩項指標(biāo)正常的情況下，也無法絕對保證當(dāng)前患者的腎臟沒有受損。尿常規(guī)蛋白檢測的結(jié)果提示陽性時，患者的腎臟損傷已經(jīng)非常嚴(yán)重，失去最佳的治療時間。尿微量白蛋白指標(biāo)在臨床上的檢測價值逐漸被發(fā)現(xiàn)，可以用作腎損傷損傷早期的評估與診斷指標(biāo)。正常腎小球存在天然的電荷屏障與孔徑屏障，白蛋白不易通過，當(dāng)遇到生理或病理因素影響時，這種屏障會被破壞，從而引起白蛋白尿。24h尿蛋白排泄率診斷尿微量白蛋白的“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床上常采用晨尿或隨機尿免疫比濁法檢測尿微量白蛋白，敏感性較好，若微量白蛋白濃度截點位30mg/L，便可診斷尿微量白蛋白。

1.尿微量白蛋白是什么

在健康狀態(tài)下，尿液中含有的白蛋白含量是非常少的，原因在于腎小球毛細(xì)血管基底膜的過濾功能。血管基底膜的直徑約為5.5nm，而白蛋白的半徑約為3.6nm。因此在健康狀態(tài)下，白蛋白不能透過腎小球的濾過而進入尿液中，僅有極少量的存在。當(dāng)人體腎臟組織受損時，腎小球發(fā)生病變，濾過功能發(fā)生異常，基底膜的通透性明顯增高，這會造成白蛋白從尿液中排出。這就形成了我們常說的“蛋白尿”。但尿液中白蛋白的含量稍微超出正常的范圍時，可以被稱為微量蛋白尿，但此時的變化較小，僅通過常規(guī)的檢測方式難以發(fā)現(xiàn)這種變化。尿微量白蛋白對腎臟早期損傷的檢測靈敏度高，一旦發(fā)生損傷，尿微量白蛋白指標(biāo)就會發(fā)生變化，尿液中白蛋白的排出量增加。

2.臨床檢測方式有哪些？

隨著臨床檢查技術(shù)的提升，現(xiàn)階段應(yīng)用于尿微量白蛋白的檢測已經(jīng)比較成熟，其檢查靈敏度、準(zhǔn)確性等均有所提升?，F(xiàn)階段臨床上的檢測方式較多，如免疫擴散法、酶聯(lián)免疫吸附法、免疫比濁法等。從操作、準(zhǔn)確性和經(jīng)濟性等綜合考慮上看，免疫比濁法的應(yīng)用較多。在實際的應(yīng)用中，可根據(jù)患者疾病的類型和實際條件選擇合適的檢測方式。入院后，填寫調(diào)查表，了解自身病史、年齡、性別等一般資料。取隨機尿，或晨中段尿，送實驗室檢查。采用免疫比濁法測定尿微量白蛋白。同時進行常規(guī)生化分析，診斷患者的是否合并高脂血癥、高尿酸血癥等合并癥，同時進行血壓檢測、血糖檢測，評價血壓、血糖控制的效果。診斷糖尿病與高血壓并發(fā)癥，同時進行積極的治療，常規(guī)規(guī)范治療2周，高血壓患者給予一線抗高血壓藥物二聯(lián)或三聯(lián)用藥，加強飲食管理，減少動物性蛋白攝入，禁用腎損傷藥物。2周后復(fù)查尿微量白蛋白，分析尿微量白蛋白轉(zhuǎn)陰與血壓、血糖、血脂控制的相關(guān)性。以30mg/L作為截斷值，進行分組，陽性者入選陽性組，陰性者入選陰性組。

3.尿微量白蛋白指標(biāo)在臨床疾病中的診斷價值

3.1 對于糖尿病腎病的檢查

糖尿病是臨床上發(fā)病率非常高的慢性疾病，隨著疾病的進展，會出現(xiàn)并發(fā)癥。糖尿病腎病是糖尿病非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患者的身體健康和生命安全構(gòu)成極大的威脅。治療發(fā)現(xiàn)，在腎臟損傷的早期就可以獲得專業(yè)的干預(yù)治療，損傷可逆，可以取得非常好的治療效果。因此，對糖尿病腎病進行早期確診對于患者身體健康的保障是非常重要的。當(dāng)患者處于早期糖尿病腎病時，腎小球濾過功能發(fā)生障礙，濾過膜的負(fù)電荷出現(xiàn)選擇性丟失，因此尿液中白蛋白的含量會上升。臨床上對糖尿病腎病患者進行檢測發(fā)現(xiàn)，約有65%以上患者的尿微量白蛋白指標(biāo)呈現(xiàn)不同程度的上升，這表示尿微量白蛋白可以作為確診早期糖尿病腎病或評估腎功能損傷的重要指標(biāo)。

3.2 應(yīng)用在心血管疾病

關(guān)于尿微量白蛋白在心血管疾病中的檢查價值，已經(jīng)有較多的研究證實。微量白蛋白是血管損傷的重要標(biāo)志，是促進動脈硬化形成的危險因素，也是動脈硬化的早期表現(xiàn)。尿微量白蛋白的指標(biāo)上升，會增加心血管疾病患者死亡的風(fēng)險。為了弄清楚尿微量白蛋白與心血管疾病之間的關(guān)系，首先要知道為什么腎小球的濾過功能會發(fā)生變化。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)非酶糖化蛋白質(zhì)聚集腎小球基底膜上的含量比較多時，這樣狀態(tài)下，腎小球濾過屏障的通透性會明顯增加，原先無法通過濾過膜的白蛋白會進入到尿液中。白蛋白大量凝集在血管內(nèi)壁上，會誘發(fā)微血管病變。當(dāng)患者急性心肌梗死發(fā)作時，應(yīng)激狀態(tài)會形成血管損傷，這種損傷也會造成短時間內(nèi)尿微量白蛋白含量上升。因此，尿微量白蛋白的檢測指標(biāo)不僅是應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的結(jié)果，同時也可以反應(yīng)出患者存在血管功能不良。

3.3 2型糖尿病合并冠心病的檢測

從上文的講述可以看出，尿微量白蛋白可以應(yīng)用在糖尿病腎病和心血管疾病的早期檢測中，是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)，也是預(yù)測冠心病預(yù)后的重要獨立因子。臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者出現(xiàn)心臟功能明顯降低時，患者心肌與冠脈也會產(chǎn)生一定損傷，因此造成尿微量白蛋白指標(biāo)的變化。對出現(xiàn)尿微量白蛋白指標(biāo)上升的糖尿病腎病患者進行檢測時，可發(fā)現(xiàn)患者有明顯動脈血管內(nèi)皮功能受損情況的出現(xiàn)，這些因素會促進冠心病的發(fā)作，使左室功能受損，影響患者的身體健康。

因此，我們可以看出，尿微量白蛋白在早期腎損傷的評估與診斷中有著重要的價值，同時也是心血管疾病、高血壓疾病的危險因素。慢性疾病、免疫系統(tǒng)疾病患者要定期接受尿微量白蛋白檢測，通過指標(biāo)含量的評估來衡量患者疾病的嚴(yán)重程度，給予早期確診和治療，改善患者的預(yù)后。

參考文獻：

[1]洪世仁，向旭娥，李霄，等.尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗糖尿病早期腎損傷的價值[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（35）：307.

[2]黃兵.尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗對糖尿病早期腎損傷的作用分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（18）：173-173，174.

[3]李如粉.尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白檢驗對糖尿病早期腎損傷的診斷價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（36）：9-10，11.

[4]楊艷新.尿糖尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗在糖尿病早期腎損傷診斷中的應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（32）：170-170，171.