敖春 丁斗 敖衛(wèi)

(1遵義醫(yī)藥高等?？茖W校，貴州 遵義 563006；2遵義醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院)

韌性為一種適應能力，可以使人類逐漸適應各種創(chuàng)傷、逆境或壓力的挑戰(zhàn)，是人類盡快從悲傷、挫折甚至絕望的情緒中得到調整〔1〕。腦卒中是腦部因血液循環(huán)障礙，腦組織缺血缺氧而變性、壞死，從而出現(xiàn)神經功能缺損癥狀的疾病。近年來，我國人口老齡化問題越來越突出，老年性腦卒中患者越來越多，許多老人因腦卒中等喪失了生活自理能力，增加了家庭負擔。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，老年腦卒中患者自身韌性水平與卒中后的相關治療配合、心理康復及身體功能鍛煉的相關性密切〔2〕?；颊呓浤X卒中創(chuàng)傷后常常會遺留一系列后遺癥，需長時間的康復治療，對患者韌性要求較高〔3〕。目前，臨床關于腦卒中老年腦卒中患者韌性的研究較少，特別是首發(fā)腦卒中患者〔4〕。研究表明，針對腦卒中患者，給予患者社會支持可有效提升其韌性水平，但未能對社會支持具體內容進行評價〔5〕。本研究擬探討社會關系質量和首發(fā)老年腦卒中患者韌性的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2018年5月期間醫(yī)院收治的首發(fā)老年腦卒中患者135例，其中男73例，女62例，年齡61～78歲，平均年齡(67.25±6.44)歲。參照中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》〔5〕進行診斷。納入本研究的患者及其家屬均知情研究內容，且經醫(yī)院倫理委員會批準。以患者的癥狀、病史、顱腦CT/磁共振成像(MRI)的檢查結果作為診斷依據(jù)。同時排除入院時已經發(fā)病超過24 h、顱內出血的患者；排除顱腦腫瘤、顱內感染等其他顱腦器質性病變的患者；排除心源性栓塞的患者；排除合并肝腎衰竭、心房顫動、全身感染性疾病、免疫功能異常等其他嚴重疾病的患者；排除合并精神疾病、肢體殘疾等不能配合完成本研究功能評定和干預措施的患者；排除依從性不佳，不愿意配合隨訪或者失隨訪等導致相關臨床資料缺失的患者。共發(fā)放問卷135份，均當場回收，回收有效率100.0%?；颊呤芙逃潭龋盒W29例(21.48%)，中學65例(48.15%)，大專或以上41例(30.37%)，婚姻：未婚10例(7.41%)，已婚103例(76.30%)，離婚7例(5.19%)，喪偶15例(11.11%)，F(xiàn)AM平均評分為(62.15±12.75)分，Barthel指數(shù)(BI)平均評分為(54.63±10.94)分，家庭收入(6.5～14.8)萬，平均(9.15±1.37)萬，付費方式：社保31例(22.96%)，農保104例(77.04%)。

1.2方法 對老年腦卒中患者一般資料進行調查記錄，包括其姓名、受傷原因、創(chuàng)傷程度、年齡、性別、家庭情況、受教育程度等基本信息，入院時應用FMA、BI等量表對其進行測評。社會關系質量量表：包括家庭承擔、家庭親密度、朋友關系3個維度，共計17個小條目，采用4級評分法，分為非常同意、同意、不同意、極不同意4個等級，分數(shù)越高，提示患者和家屬或朋友關系越好。量表內部一致性系數(shù)(Cronbach α)為0.94，信效度良好。本研究在參考相關中文量表基礎上，進行自行設計而成，設計的中文版問卷的Cronbach α系數(shù)為0.92，重測信度為0.87。心理韌性量表(CD-RISC)：包括堅韌、樂觀、力量3個維度，共計25個小條目，應用5級評分法，0分表示從不，1分表示很少，2分表示偶爾，3分表示經常，4分表示總是，總分100分，分數(shù)越高，提示患者韌性越好。參與本調查的所有心理老師及流行病學老師、醫(yī)護人員均通過專業(yè)培訓，經考核及患者同意后，培訓人員發(fā)放調查問卷，患者本人獨立完成后現(xiàn)場收回。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件進行Pearson相關、分層回歸分析。

2 結 果

2.1首發(fā)老年腦卒中患者社會關系質量現(xiàn)狀 首發(fā)老年腦卒中患者的家庭親密度、家庭承擔、朋友關系社會關系質量評分分別為(20.13±2.41)分、(16.24±2.07)分、(14.51±1.75)分，社會關系質量總分(50.88±6.23)分。

2.2首發(fā)老年腦卒中患者韌性現(xiàn)狀 首發(fā)老年腦卒中患者的堅韌性、樂觀與力量評分分別為(31.52±4.81)分、(9.24±1.37)分、(20.65±2.74)分，韌性總分(61.41±8.92)分。

2.3首發(fā)老年腦卒中患者社會關系質量與韌性相關性 首發(fā)老年腦卒中患者社會關系質量總分、家庭親密度、家庭承擔、朋友關系和韌性總分、堅韌性、樂觀、力量均呈正相關(P<0.01，P<0.001)。見表1。

表1 首發(fā)老年腦卒中患者社會關系質量與韌性相關性

2.4影響首發(fā)老年腦卒中患者韌性的因素分層回歸分析 將首發(fā)老年腦卒中患者一般資料及社會關系質量評分作為自變量，韌性總分設為應變量，進行分層回歸分析，賦值方法為：年齡、家庭收入、社會關系質量評分、FMA評分、BI評分均為原值錄入，男女分別為0、1，小學=1、中學=2、大?；蛞陨?3，農保=0、社保=1，有配偶=0、無配偶=1。社會關系質量各維度評分在此基礎上進入模型2，性別、受教育程度、FMA、BI、家庭親密度、家庭承擔、朋友關系為首發(fā)老年腦卒中患者韌性的影響因素。見表2。

表2 老年腦卒中患者韌性影響因素分層回歸分析

3 討 論

本研究對首發(fā)老年腦卒中患者進行社會關系質量現(xiàn)狀調查，發(fā)現(xiàn)其社會關系質量總分相對較低。分析原因為老年腦卒中患者創(chuàng)傷后容易遺留一系列后遺癥，對其生活自理能力造成一定影響，喪失部分社交能力，社交活動逐漸減少，社會關系質量評分偏低〔6〕。本文大部分首發(fā)老年腦卒中患者的職業(yè)為農民，文化水平相對較低，家庭收入較少。研究表明〔7～9〕，受教育程度、收入低下的患者社會關系質量評分相對較低。本研究中，家庭親密度評分最高，其次分別為家庭承擔、朋友關系，其原因可能為本組患者均處于康復治療期，已脫離危險，家屬陪伴逐漸較少。本文大部分首發(fā)老年腦卒中患者性別為男性，日常社會活動相對較多，朋友關系評分相對較高。另外，我們的醫(yī)務工作者應知曉患者社會關系質量及家庭承擔能力較差的特點，鼓勵家屬多為患者所承擔，多給予支持、關懷、心理疏通等，積極改善其社會關系質量，促進盡快康復。

本文老年腦卒中患者韌性總分相對較低，可能與性別、受教育程度相關。研究表明〔10〕，女性韌性水平會相對更高，而受教育程度越高，韌性水平則相應提高。此外韌性水平和患者自身病情也有密切關系，病情越重，韌性水平會相應較低〔11〕。從老年腦卒中患者各維度韌性評分觀察可知，其樂觀評分最低，提示老年腦卒中患者缺乏樂觀心態(tài)。我們的醫(yī)務工作者可以此為突破點對患者韌性水平進行改善，多與其溝通交流，引導其建立樂觀、積極向上的心態(tài)。另外，本研究結果顯示，家庭親密度、家庭承擔、朋友關系等均為患者韌性影響因素。前兩個維度均為家庭功能的反映，可對患者心理韌性形成造成重要影響。研究表明〔12～14〕，家庭親密度越高，在此環(huán)境下越容易培養(yǎng)出堅韌品質的個體，反之家庭親密度越低，越不利于塑造韌性，因此，良好的家庭功能對塑造良好的韌性有密切關系。本研究結果表明，社會關系質量為老年腦卒中患者韌性的影響因素，可為臨床護理提供重要指導意見。

韌性屬于心理學中的保護性因素，其與人類應對惡劣環(huán)境、床上及壓力相關性密切。人體在感知壓力情況下，會啟動自身調節(jié)系統(tǒng)，消耗壓力的負面影響，并逐漸適應壓力環(huán)境，從而確保個體心理或身體狀態(tài)平穩(wěn)〔15〕。本文結果提示首發(fā)老年腦卒中患者的社會關系不但可以直接預測患者的生理或心理狀態(tài)，而且還可以經過升高患者的社會關系分數(shù)間接預測生理或心理狀態(tài)?；谏鲜鲈颍梢酝ㄟ^對患者進行相關培訓，增強患者的社會能力。另外，可以通過對患者提供精神到物質，甚至現(xiàn)代信息或先進技術等方面的支持，有效提高患者應對壓力的韌性水平，達到提高患者生存質量的目的。

總結及建議：(1)首發(fā)老年腦卒中患者為老年人群，文化程度較低，對書面知識的接收能力較差，醫(yī)護人員根據(jù)上述情況，可以采用簡單易行的宣講方式，采用最通俗易懂的語言對患者進行宣講。針對部分室外活動能力喪失的患者，首先在積極尋找引起自身活動減少的相關答案的同時，可以通過外部社會資源的有組織性服務，盡量增加患者參與室外活動的機會，最大程度緩解患者承擔的心理壓力。(2)相關文獻顯示，心理彈性訓練可從多方面，如社會、精神、情感、行為等，對患者進行系統(tǒng)訓練，提高患者的心理彈性水平，緩解患者的自覺疲勞癥狀，提高患者的抗應激能力與心理健康水平〔16，17〕?；谏鲜鲆罁?jù)，可以對首發(fā)老年腦卒中患者進行上述相關訓練，以達到提升患者壓力應對水平，抵消患者的消極自卑情緒。(3)社會支持內容主要包括信息、物質、情感及陪伴等方面?？梢越⑨槍颊咦陨淼纳鐣С志W(wǎng)絡，做好患者的社會支持工作，使患者盡快融入相關社會團體。另外，可以建立患者之間的互助體系，使患者在小范圍內可以交流經驗，相互促進，共同解決心理壓力等問題。(4)社會在進步，醫(yī)療衛(wèi)生機構可以率先為首發(fā)老年腦卒中患者盡量提供良好診治條件，及早為患者講解老年腦卒中的康復知識及生活技能，增強患者的心理承受能力。同時，醫(yī)護人員可以從專業(yè)角度為患者提供心理支持，抵消首發(fā)老年腦卒中患者所面臨的各種壓力，提高患者的生活及生存質量。

綜上，社會關系質量為首發(fā)老年腦卒中患者韌性的影響因素，臨床護理可以此為切入點對其韌性水平進行改善。