趙星雨 王衛(wèi)強(qiáng)

1 中醫(yī)治未病及針灸預(yù)處理溯源

“健康中國2030”規(guī)劃綱要提出，最新健康理念更為預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展[1]。這與中醫(yī)治未病理念不謀而合，治未病理論古已有之，據(jù)《素問·四氣調(diào)神大論》記載:“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。治未病內(nèi)涵豐富，包括未病先防、既病防變以及愈后防復(fù)3個(gè)階段。經(jīng)年累月的發(fā)展，治未病的科學(xué)內(nèi)涵及操作手段得到了不斷的豐富與完善，現(xiàn)代中醫(yī)治未病方法多樣，包括但不限于針灸、推拿、拔罐、刮痧、湯劑、散劑、丸劑、中成藥、膏方、藥膳、代茶飲、外敷、氣功導(dǎo)引、心理療法等。作為中醫(yī)治未病的重要組成部分，在當(dāng)代，針灸預(yù)處理更是煥發(fā)出了新的生命活力。

在疾病發(fā)生前,在不同腧穴上給予不同程度、不同手法的針灸刺激稱之為針灸預(yù)處理，通過針灸刺激使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，從而調(diào)整機(jī)體功能，激發(fā)機(jī)體潛質(zhì)，使機(jī)體陰陽平衡，從而達(dá)到預(yù)防疾病的目的[2]。這是古時(shí)《針灸聚英》所載“逆針灸”理論的現(xiàn)代發(fā)展，“無病而先針灸曰逆”,故“逆”即在疾病發(fā)生前預(yù)先干預(yù)，逆針灸即今日所言針灸預(yù)處理，是中醫(yī)治未病的具體表現(xiàn)形式之一。

2 針灸預(yù)處理的現(xiàn)實(shí)意義

治未病具體包括未病先防、既病防變、愈后防復(fù)3個(gè)層面，這3種方法都是以人體正氣為本，在疾病不同階段，借由扶助正氣，防止疾病的產(chǎn)生、傳變和復(fù)發(fā)。

2.1 針灸治未病，要做到未病先防未病先防是治未病的首要步驟，是指在疾病發(fā)生前期，運(yùn)用針灸扶助正氣，達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的目的，從而預(yù)防疾病的發(fā)生。查閱古今文獻(xiàn)，可見大量相關(guān)論述，宋代《扁鵲心書·須識(shí)撫養(yǎng)》載有:“人于無病時(shí)，常灸關(guān)元、氣海、命門、中脘，雖不得長生，亦可得百年壽”。唐代《備急千金要方》載有通過“針耳前動(dòng)脈及風(fēng)府”或“依腧穴灸之”等方法治療中風(fēng)先兆。劉靜[3]治療中風(fēng)先兆患者62例，對(duì)照組用六味地黃湯加減治療，治療組在此基礎(chǔ)上輔以針灸處理，結(jié)果可示，治療組總有效率高達(dá)96.8%。由此可見，針灸預(yù)處理不僅可以延年益壽，還可以在疾病發(fā)生前阻斷疾病的發(fā)生發(fā)展?！岸∠闹巍迸R床運(yùn)用廣泛，究其根本也是“未病先防”理念的具體運(yùn)用，《素問·四氣調(diào)神大論》指出：“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本也。所以，圣人春夏養(yǎng)陽秋冬養(yǎng)陰，以從其根”。蔣雷雷等[4]用溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例，治療組選擇在三伏天進(jìn)行治療，對(duì)照組選擇非三伏天治療，所選穴位相同，治療后2組患者WOMAC量表評(píng)分均較治療前有所下降，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明溫針灸聯(lián)合冬病夏治治未病理論治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著。宋巧燕[5]選取72例支氣管哮喘持續(xù)期患者，對(duì)照組予舒利迭吸入，治療組選擇在三伏天內(nèi)治療,予針刺加隔姜灸治療,結(jié)果顯示治療組總有效率為87.88%，遠(yuǎn)大于對(duì)照組的76.46%(P<0.05)。此外，還有冬病夏治治療慢性阻塞性肺疾病[6]、慢性鼻炎[7]等疾病的相關(guān)報(bào)道，由此可見，冬病夏治作為治未病的主要手段之一，其疾病譜廣泛，臨床效果顯著，未來可考慮進(jìn)一步擴(kuò)大冬病夏治的治療范圍，使其發(fā)揮更大的臨床效用。

2.2 針灸治未病，要做到既病防變既病防變是治未病的重要階段，是指在掌握疾病傳變傾向的基礎(chǔ)上，通過針灸鼓舞人體正氣，驅(qū)邪外出，抑制病情的進(jìn)一步發(fā)展和傳變，使疾病向愈發(fā)展，甚則痊愈。據(jù)《金匱要略》記載：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。臟腑病分先后，肝病在前，肝木克脾土可見脾病，因此，治未病理論下的治肝病不僅要治肝病，還要預(yù)判可能出現(xiàn)的脾病，提前預(yù)防。古籍經(jīng)典中亦有用針灸預(yù)處理防治疾病傳變的具體描述，《傷寒論》曰：“太陽病，頭痛至七日以上自愈……若欲作再經(jīng)者，針足陽明經(jīng)，使經(jīng)不傳則愈”。指出針灸預(yù)處理通過五行生克制化關(guān)系及經(jīng)絡(luò)的傳變，先安未受邪之地以達(dá)到既病防變的目的。

2.3 針灸治未病，要做到愈后防復(fù)愈后防復(fù)，又稱瘥后防復(fù)，是治未病的重要補(bǔ)充內(nèi)容，是指在治愈疾病后，通過針灸的手段進(jìn)一步鞏固治療，扶助機(jī)體正氣恢復(fù)，防止疾病復(fù)發(fā)[8]?！端貑枴嵴摗份d有：“發(fā)病已愈，時(shí)有所遺者……治之奈何……視其虛實(shí)，調(diào)其逆從，可使必已矣”。表示疾病初愈時(shí)，應(yīng)著手恢復(fù)人體正氣，調(diào)理人體生理狀態(tài)，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者病情的康復(fù)并防止病情再次復(fù)發(fā)。王雪等[9]治療180例急性缺血性腦卒中后偏癱患者，分為針灸組、對(duì)照組各90例，2組均給予基礎(chǔ)的功能鍛煉等康復(fù)治療，針灸組康復(fù)同時(shí)予以針灸輔助治療，治療后，針灸組患者的肌張力評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，說明康復(fù)輔以針灸手段治療急性缺血性腦卒中后偏癱患者，對(duì)其肢體功能恢復(fù)具有顯著意義。

3 針灸預(yù)處理的現(xiàn)代機(jī)制研究

針灸治未病歷史悠久，歷代醫(yī)家都對(duì)其高度重視，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)針灸預(yù)處理的研究日趨深入，對(duì)其了解也日趨深刻。

3.1 針灸預(yù)處理治療循環(huán)系統(tǒng)疾病的機(jī)制研究針灸預(yù)處理可有效降低內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激，從而降低心肌缺血再灌注損傷，對(duì)心肌起到保護(hù)作用，其治療心力衰竭、心律失常等疾病亦有顯著療效。Liu P Y等[10]認(rèn)為，針刺預(yù)處理在心肌缺血時(shí)保護(hù)心肌的機(jī)制可能為提高 miR-214表達(dá)，抑制升高的乳酸脫氫酶和肌酸激酶活性。杜琳等[11]發(fā)現(xiàn)針灸預(yù)處理能提高細(xì)胞自噬能力,減少細(xì)胞凋亡，起到保護(hù)心臟的作用，其機(jī)制可能與LC3-Ⅱ相關(guān)。唐關(guān)敏[12]研究發(fā)現(xiàn)，針刺內(nèi)關(guān)穴治療心肌梗死后心力衰竭可能與其可顯著降低膠原纖維蛋白COL3A的表達(dá)有關(guān)。Gao J H等[13]指出，電針刺激內(nèi)關(guān)穴對(duì)心肌缺血再灌注大鼠起到抗心律失常作用，其作用機(jī)制可能為抑制鈣超載，減少非磷酸化Cx43蛋白，增強(qiáng)相應(yīng)的磷酸化Cx43蛋白有關(guān)。

3.2 針灸預(yù)處理治療胃腸道疾病的機(jī)制研究 針灸預(yù)處理可通過調(diào)節(jié)免疫信號(hào)通路和調(diào)節(jié)炎癥相關(guān)蛋白來降低腸道炎癥反應(yīng)，起到對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用。馬喆等[14]發(fā)現(xiàn)隔藥灸可降低腸道炎癥反應(yīng)，其作用機(jī)制可能是通過降低NF-BP65蛋白及IL-1的表達(dá)來實(shí)現(xiàn)。王園園等[15]研究發(fā)現(xiàn)，針刺中脘、足三里可調(diào)節(jié)胃組織中表皮生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子-α及胃黏膜中三葉因子家族-3的含量，使胃黏膜增殖修復(fù)能力增強(qiáng)，保護(hù)急性胃黏膜損傷大鼠的胃黏膜。楊萍通過研究證明，預(yù)針刺中脘、足三里能調(diào)節(jié)HPA軸及血清中CRH的含量，從而縮小潰瘍面積,保護(hù)胃黏膜,提高潰瘍抑制率。[16]

3.3 針灸預(yù)處理治療婦科疾病的機(jī)制研究針灸預(yù)處理可以通過調(diào)節(jié)雌孕激素水平，改善卵巢功能，增強(qiáng)子宮抗傷害能力。羅璽等[17]應(yīng)用電針刺激關(guān)元、三陰交，使促排卵后的大鼠雌孕激素比值恢復(fù)正常，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟排卵，從而起到保護(hù)卵巢功能的作用。孫志芳等[18]發(fā)現(xiàn)逆灸關(guān)元穴可增強(qiáng)大鼠子宮抗傷害能力，這可能與逆灸可增加更年期大鼠子宮HSP70的表達(dá)有關(guān)。李曉彤[19]研究發(fā)現(xiàn)針刺可以改善早發(fā)性卵巢功能不全患者的卵巢功能，同時(shí)，多維度改善患者的健康相關(guān)生存質(zhì)量，這可能與其能降低FSH、LH值,提高E2值有關(guān)。

3.4 針灸預(yù)處理治療其他疾病的機(jī)制研究除以上疾病外，針灸預(yù)處理還可以治療其他多系統(tǒng)、多表現(xiàn)形式的疾病，比如惡性腫瘤、慢性疲勞、急性肺水腫、老年性癡呆、自發(fā)性高血壓等。陳永等[20]研究表明，針灸預(yù)處理足三里和梁門穴可預(yù)防胃癌前病變，這可能與其能改善N-甲基-N’-硝基-N-亞硝基胍誘導(dǎo)的大鼠胃黏膜癌前病變的組織學(xué)表現(xiàn)，降低血清癌胚抗原(CEA)濃度有關(guān)。華金雙等[21]發(fā)現(xiàn),逆灸可使慢性疲勞大鼠血清ACTH、CORT及CRH的含量降低，以此達(dá)到治療的作用。黃文彪等[22]發(fā)現(xiàn)電針足三里可下調(diào)炎性細(xì)胞因子，上調(diào)水通道蛋白5的表達(dá)，治療脂多糖誘導(dǎo)的大鼠急性肺水腫。杜艷軍等[23]發(fā)現(xiàn)，艾灸刺激老年性癡呆大鼠百會(huì)、腎俞具有保護(hù)神經(jīng)元的作用，這可能與其誘導(dǎo)大鼠腦內(nèi)Hsp70、Hsp90的表達(dá)來抑制 Aβ毒性級(jí)聯(lián)反應(yīng)有關(guān)。王艷君等[24]認(rèn)為，針刺可提高血清中MT含量，使5-HT含量降低，提高心臟Clock以及Bmal1的基因表達(dá)水平，達(dá)到降低自發(fā)性高血壓大鼠的“雙峰”血壓的作用。

4 小結(jié)

中醫(yī)治未病思想傳承千年，歷代醫(yī)家在繼承前人優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷探索并發(fā)展其科學(xué)內(nèi)涵，其“未病先防，既病防變，愈后防復(fù)” 的3個(gè)層次內(nèi)容與預(yù)防醫(yī)學(xué)“病因預(yù)防”“臨床前期預(yù)防”及“臨床預(yù)防”的三級(jí)預(yù)防思想不謀而合，真正體現(xiàn)了中醫(yī)治未病理論的先進(jìn)性以及中西結(jié)合的科學(xué)內(nèi)涵。針灸預(yù)處理是具有治未病思想的中醫(yī)學(xué)特色療法,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的很多領(lǐng)域均有涉及，具有廣闊的發(fā)展前景，但其發(fā)展仍不完善，仍存在一些亟需解決的問題。

首先，關(guān)于針灸預(yù)處理，其作用機(jī)制尚未完全研究明晰，現(xiàn)階段所做研究存在觀察指標(biāo)單一、研究范圍局限等問題，未來的研究應(yīng)運(yùn)用更加先進(jìn)、科學(xué)的技術(shù)手段，從深度和廣度繼續(xù)挖掘針灸治未病具體的作用機(jī)制，為其下一步發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，擴(kuò)大其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域乃至國內(nèi)外的影響力[25]。其次，現(xiàn)階段研究所觀察的疾病比較局限, 未來應(yīng)繼續(xù)研究探索，擴(kuò)大其疾病譜,并探尋針灸預(yù)處理對(duì)不同疾病的影響差異。最后，針灸預(yù)處理臨床操作還不甚規(guī)范，比如干預(yù)方式不同，特定穴位選取不一，介入時(shí)機(jī)不一，操作手法不同，刺激量不同，對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)缺少科學(xué)統(tǒng)一的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。這些都阻礙了針灸預(yù)處理的進(jìn)一步發(fā)展，是接下來研究的重點(diǎn)。

從古至今，針灸作為中醫(yī)治未病思想的主要手段之一，在臨床治療中發(fā)揮著不可忽視的獨(dú)特作用，一直受到廣大人民群眾的青睞?，F(xiàn)如今，隨著人類生活水平的不斷提高以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的飛速發(fā)展，人們對(duì)于自身的健康也日益重視起來，針灸治未病憑借其獨(dú)特的治療優(yōu)勢獲得了更多關(guān)注，相信未來隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床研究的不斷深入，針灸治未病將在預(yù)防保健的領(lǐng)域發(fā)揮更重要的作用，為發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)提供更加強(qiáng)勁的動(dòng)力。