王志甫 王心東

葛根一藥在張仲景《傷寒論》中應(yīng)用計(jì)有5方次，在《金匱要略》中計(jì)有2方次，除重復(fù)方外，兩書合計(jì)共用5方次。在這5個(gè)湯方中，葛根用量最大的是葛根芩連湯，葛根用半斤，折合公制為24 g[1]。而現(xiàn)代《中華人民共和國藥典》(以下簡(jiǎn)稱為《中國藥典》)規(guī)定用量為10～15 g,十分明顯表明張仲景的葛根用量超過了《中國藥典》的用量，由此張仲景開創(chuàng)了葛根大劑量用藥的先河。這種大劑量應(yīng)用葛根配伍組方治療急重癥和疑難病的方式方法，是張仲景方藥應(yīng)用的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)和特色，也是張仲景學(xué)術(shù)思想的重要內(nèi)容和精華。

現(xiàn)代臨床上對(duì)張仲景葛根重用的奧妙承襲沿用，并有所創(chuàng)新發(fā)展，且療效奇特，表現(xiàn)突出。為了總結(jié)大劑量用葛根的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律，探索一些急重癥和疑難病的有效療法，我們以超過《中國藥典》(2015年版)葛根用量為大劑量應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)，按照《傷寒論講義》(1985年版高等醫(yī)藥院校教材)中古今劑量折算法(1兩=3錢=3克，半斤=8兩)，根據(jù)《方劑學(xué)》(1995年版普通高等教育中醫(yī)藥規(guī)劃類教材)中“量重為君”的原則，收集臨床中施治組方重用葛根為君藥或?yàn)槌妓幍墓_報(bào)道，將近年來國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)概述淺說如下。

1 概述

1.1 頸椎病李長(zhǎng)春等[2]自擬康頸定眩湯治療頸椎病眩暈70例，葛根用量60～90 g,總有效率94.3%。魏凌平等[3]用桂枝加葛根湯合桃紅四物湯治療頸椎病95例，均單用中藥內(nèi)服,重用葛根120 g，總有效率為97.84%。王瑞鳳[4]治療頸椎病,以葛根湯方中葛根30～60 g為基礎(chǔ)方,再依據(jù)辨證分型的不同，分別加用相應(yīng)藥物收到較好療效。辛軍等[5]總結(jié)應(yīng)用葛根50～100 g組方治療頸椎病80例，收到較好效果。曹钖鴻等[6]用復(fù)方桂枝葛根湯治療頸椎病70例，葛根用量30～60 g,痊愈9例；顯效30例；好轉(zhuǎn)29例；無效2例。劉元梅[7]采用桂枝加葛根湯治療頸型頸椎病180例，葛根用量30 g,治療3周，總有效率98.33%。王斌[8]采用桂枝加葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病63例，葛根用量30 g,水煎服，日2次。藥渣熱敷頸部，共15 d，總有效率96.83%。

1.2 冠心病何志軍[9]用石菖蒲葛根湯治療冠心病36例，葛根用量30 g,取得了滿意療效,總有效率83.3%。黃勝光等[10]運(yùn)用葛根治療胸痹心痛，體驗(yàn)到胸痹必用葛根，且葛根量至少30 g，認(rèn)為《神農(nóng)本草經(jīng)》言葛根“主諸痹”,此“痹”字當(dāng)包括胸痹,且葛根蔓長(zhǎng),上通于天,下通于地,暢氣機(jī)而利血脈,乃治療胸痹之佳品。南小利等[11]從風(fēng)論治冠心病心絞痛的臨床體會(huì)中，認(rèn)識(shí)到在對(duì)癥方藥中加入葛根30 g治療冠心病心絞痛往往收到意想不到的療效。

1.3 心律失常范新發(fā)[12]用葛根治療病毒性心肌炎所致心律失常64例，加用葛根40 g,與不用葛根的病例相比,前者可明顯縮短用藥時(shí)間,并且效果顯著,特別是對(duì)緩慢性心律失?；颊哂刑岣咝穆实淖饔?；在辨證組方中重用葛根60 g,則心律失常、心悸多在3～10 d消失。姬生勤[13]將葛根用于治療多例β受體功能亢進(jìn)癥,基本方：葛根30～60 g，黨參20 g，麥冬20 g，五味子15 g，酸棗仁20 g，龍骨30 g。療效滿意，一般堅(jiān)持服藥4周后，癥狀、心電圖等即有明顯改善。

1.4 頭痛盧冬初[14]對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的劇烈頭痛，單用葛根每日30 g,連服7 d。結(jié)果:治療組25例服藥后，15～60 min，明顯好轉(zhuǎn)者21例,且效果可維持6～8 h,其中4例服藥后，1次后頭痛即好轉(zhuǎn)未復(fù)發(fā),一般1周內(nèi)頭痛可以控制,療效不明顯4例。對(duì)照組25例采用20%甘露醇或山梨醇250 ml靜脈快速給藥降低顱壓,15～30 min頭痛即好轉(zhuǎn),但僅能維持 2～4 h,須反復(fù)多次給藥,一般頭痛消失時(shí)間為2～6周不等,平均為4周。孫寧寧等[15]應(yīng)用葛根湯治療頑固性頭痛，葛根量為30 g，共服藥10劑后，后隨訪半年未復(fù)發(fā)。盧燦輝等[16]整理盧永兵老中醫(yī)雜病驗(yàn)案5則血管性頭痛案中，葛根常用量60 g,起到很好的治療作用。李松林[17]介紹唐由君重用葛根45～60 g于辨證方藥中治療各種頑固性頭痛癥,多獲良效。

1.5 高血壓病盧燦輝等[16]明確提出臨床觀察發(fā)現(xiàn)用大劑量葛根40～80 g于對(duì)癥方藥中，治療高血壓，其降壓作用平和而療效持久。熊興江[18]在葛根芩連湯方證及其在糖尿病、高血壓病、高脂血癥、肥胖中的運(yùn)用體會(huì)中明確大劑量葛根是本方起效的關(guān)鍵，常從30 g起，最大可用至120 g。李艷芬等[19]在孫蘭軍治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)薈萃中觀察到孫教授用葛根治眩暈用量10～50 g，30 g為最常用劑量，療效頗佳?；颊甙Y狀改善后，孫教授每以葛根60～90 g泡水代茶，連用2～3個(gè)月可輔助血壓平穩(wěn)，改善癥狀。

1.6 糖尿病何志軍[20]用葛根丹參玉竹湯，其中葛根30 g治療42例2型糖尿病有效率80.95%。吳奇志[21]治療糖尿病早期視網(wǎng)膜病變，用葛根芩連湯重用葛根30 g，效果顯著。張晶等[22]用葛根芩連湯重用葛根30 g治療2型糖尿病合并下肢血管病變，治療組有效率91.67%、對(duì)照組有效率75.60%,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。張會(huì)琴等[23]用葛根芩連湯合小陷胸湯治療2型糖尿病合并高脂血癥，重用葛根30 g與一般用量治療對(duì)照觀察，治療組總有效率95.00%,對(duì)照組90.00%,2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),療效相當(dāng)；但大劑量葛根具有明顯的調(diào)血脂、降血糖作用。

1.7 胃腸病黃運(yùn)通[24]用加味葛根芩連湯治療濕熱下注大腸的慢性結(jié)腸炎43例，葛根30 g,總有效率為90.7%。黃勝光等[10]治療慢性腹瀉方選葛根芩連湯合赤石脂禹余糧湯，葛根量多在30 g以上，效果良好。

1.8 急性腰扭傷周明浩[25]應(yīng)用自擬的葛根理腰方治療急性腰肌筋膜損傷370例，重用葛根50 g,療效良好。

1.9 鼻竇炎王秉岳等[26]重用葛根30 g治療慢性鼻竇炎170例，基本方：葛根30 g,桂枝6 g,白芍6 g,生姜3片，大棗6枚。有效率88%，并強(qiáng)調(diào)葛根量小于20 g效差，對(duì)于復(fù)發(fā)者仍有效。

1.10 關(guān)節(jié)炎陳雙四[27]根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),四妙丸加味重用葛根50 g治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎75例,總有效率96.9%。徐子華[28]白虎加桂枝湯為主方治療風(fēng)濕熱痹20例，重用葛根60 g，有效率96%。

1.11 皮膚病姜志學(xué)[29]用升麻葛根湯加味，重用葛根60 g治療眉毛風(fēng)，收效良好。張繼東等[30]用葛芷銀桃湯，其中重用葛根45 g治療尋常性痤瘡36例，療效滿意。

1.12 婦科陽碧發(fā)[31]辨治氣滯血瘀型、寒濕凝滯型痛經(jīng),一般用量為30～40 g；濕熱下注型,一般用40～60 g；氣血虛弱型、陽虛內(nèi)寒型、 肝腎虛損型,一般用10～30 g。認(rèn)為葛根用量在30 g以上者偏于行氣活血止痛,用量在30 g以下者偏于緩急解痙止痛。陽碧發(fā)等[32]用葛根60 g治療產(chǎn)后身痛50例，總有效率100%。

1.13 耳鳴耳聾王瑞鳳[33]在辨證的基礎(chǔ)上，重用葛根30～60 g，治療突發(fā)性耳鳴耳聾，每獲良效。賴祥林[34]用生葛根50～100 g，適當(dāng)配伍組方治療神經(jīng)性耳鳴耳聾療效顯著。陳慧[35]重用葛根50 g，鉤藤(后下)20 g或磁石(先煎)30 g治療突發(fā)性耳聾，收到顯著效果。

1.14 汗出偏沮丁濟(jì)良[36]常重用葛根30～60 g加入辨證方藥中，治療汗出偏沮癥，收效甚佳。

1.15 痙病王洋[37]用葛根湯加味治療痙病，重用葛根30～80 g，效果明顯。還介紹一老中醫(yī)治項(xiàng)強(qiáng)證,其用量高達(dá)500 g，證實(shí)臨床上重用葛根對(duì)筋脈攣急之痙病確有卓效。

1.16 急性乙醇中毒昏迷王英廉[38]救治急性乙醇中毒昏迷2 h，病情危急,投葛根150 g，紫蘇50 g，桂枝20 g，生甘草25 g。水煎，鼻飼，以中藥為主配合西藥,搶救成功。

1.17 抽動(dòng)-穢語綜合征張五生[39]重用葛根30 g加鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯類方中治療抽動(dòng)-穢語綜合征，共調(diào)治3個(gè)月，其恙悉除，追訪2年未復(fù)發(fā)。

1.18 輸尿管結(jié)石路志寬等[40]重用葛根30 g治療輸尿管結(jié)石，加入大劑量葛根于對(duì)癥的清熱利濕藥中，可明顯縮短療程，提高結(jié)石排出率，取得良好效果。

1.19 其他朱運(yùn)齋[41]用葛根棱芪湯治療帕金森病，葛根50～100 g，先后共治療患者數(shù)10例,取得了良好的效果。杜萬君[42]用消遲湯(驗(yàn)方)治療遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，其中葛根50 g，取得滿意的療效。

2 淺說

通過對(duì)以上有關(guān)文獻(xiàn)的整理和臨床的有效報(bào)道，證明了大劑量葛根的應(yīng)用是有廣泛的臨床基礎(chǔ)，又有切實(shí)的臨床療效，對(duì)此我們有以下初步的思考認(rèn)識(shí)。

2.1 通經(jīng)活絡(luò)功效顯著 應(yīng)當(dāng)確立共識(shí)指南前述超過《中國藥典》的大劑量應(yīng)用葛根治療頸椎病、心腦血管病和頭痛、耳鳴病癥的臨床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)用報(bào)道，顯示了葛根大劑量用藥的特長(zhǎng)和獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，療效確切，真實(shí)可信。在治療上述病癥的過程中，均確立了“經(jīng)絡(luò)阻滯”“絡(luò)脈痹阻”“經(jīng)絡(luò)不通”等相似相同的中醫(yī)證候類型，說明葛根大劑量用藥發(fā)揮了葛根“通經(jīng)活絡(luò)”的功效，這是葛根治療上述病癥最重要的原因和基礎(chǔ)，也是葛根大劑量用藥的根本和特征。精準(zhǔn)的用藥用量是辨證施治的精髓，葛根通經(jīng)活絡(luò)大劑量用藥治療頸椎病、心腦血管病和頭痛、耳鳴病證，實(shí)踐應(yīng)用報(bào)道效果確切，我們認(rèn)為此應(yīng)形成一種中醫(yī)臨床共識(shí)，并在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步廣泛推廣普及應(yīng)用。

2.2 糖尿病證應(yīng)用葛根 尤需臨床深入探索匯集有關(guān)文獻(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)了許多用大劑量葛根配伍治療糖尿病的臨床報(bào)道，此種方法難能可貴，當(dāng)須重視。中醫(yī)藥治療糖尿病，臨床證治診斷多為氣虛、痰濁、濕熱、陰虛、血瘀等，此類病機(jī)證候或單獨(dú)存在，或多互相兼夾。而上述用葛根治療糖尿病的組方配伍應(yīng)用，多用于津液虧虛的病因病機(jī)和證候類型，其實(shí)質(zhì)是在糖尿病久病重病、復(fù)雜難治的基礎(chǔ)上，在臟腑虧虛、血脈瘀滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰濁凝聚、氣機(jī)郁滯等病理致病因素下，最易出現(xiàn)津液不足或津液虧虛的病機(jī)和證候現(xiàn)象。葛根具有獨(dú)特的升津止渴的功效，大劑量組方配伍應(yīng)用，適材適選，對(duì)準(zhǔn)病機(jī)，針對(duì)性強(qiáng)，抓住此類糖尿病的主要證候，自能使得療效顯著。所以我們認(rèn)為大劑量葛根組方配伍治療糖尿病的報(bào)道，是尋求中醫(yī)藥治療糖尿病的高效特效藥物的苗頭和經(jīng)驗(yàn)，是當(dāng)今攻克糖尿病的重大課題，頗有重要的學(xué)術(shù)意義和實(shí)踐價(jià)值，對(duì)此值得進(jìn)一步深入探討和研究。

2.3 重量應(yīng)用價(jià)值獨(dú)特 展望未來意義重大在前述的臨床實(shí)踐中，各有關(guān)醫(yī)家積累了非常豐富的葛根大劑量用藥的經(jīng)驗(yàn)和報(bào)道，這種沿襲應(yīng)用其實(shí)質(zhì)是來源于張仲景葛根藥物的大劑量用藥記載。醫(yī)圣給我們當(dāng)代大劑量用藥開創(chuàng)了臨床治療應(yīng)用的實(shí)踐和理論基礎(chǔ)，以及相應(yīng)的方劑藥物和技術(shù)療法。古今醫(yī)家對(duì)大劑量用藥的學(xué)術(shù)探索和豐富的經(jīng)驗(yàn)，是中醫(yī)學(xué)不斷傳承發(fā)展的特征。這種古今中醫(yī)學(xué)大劑量用藥應(yīng)用技術(shù)的不斷挖掘、傳承、應(yīng)用和發(fā)展，是推動(dòng)中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新提高的主體思維和內(nèi)生動(dòng)力。如果一種經(jīng)驗(yàn)無法被實(shí)踐應(yīng)用證明，那么就可以否定排除這種技術(shù)觀點(diǎn)，因此臨床應(yīng)用實(shí)踐是最具說服力的解釋，而長(zhǎng)久的多學(xué)科多專業(yè)的實(shí)踐驗(yàn)證報(bào)道，說明這種應(yīng)用技術(shù)可以是永恒的、長(zhǎng)久的、可信的。現(xiàn)今中醫(yī)行業(yè)日益關(guān)注中藥大劑量的應(yīng)用，葛根一藥及其他中藥大劑量應(yīng)用在臨床上有逐漸升溫的現(xiàn)象。這是因?yàn)楫?dāng)今疾病譜的改變，急重癥、疑難病已成為我們面對(duì)的阻擊戰(zhàn)和遭遇戰(zhàn)，對(duì)此，在專業(yè)理論和臨床實(shí)踐中我們面臨著長(zhǎng)期的難題和困惑。醫(yī)圣的本原經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)代的實(shí)踐報(bào)道，大劑量用藥的技術(shù)足以令我們眼前一亮，此種應(yīng)用技術(shù)方法，充分發(fā)揮了中藥功專效強(qiáng)，藥味純厚，性味充足的特性。急重癥和疑難病均是病因繁多、病機(jī)多元、病位較多、病理復(fù)雜、病勢(shì)急危、病情重難的病癥，大劑量用藥針對(duì)性強(qiáng)，功用突出，能截?cái)嘧C候病勢(shì)，阻擊病邪發(fā)展，改變病癥的生存環(huán)境，抑制病毒的體內(nèi)生長(zhǎng)，提高人體的抗病能力，提升正氣的強(qiáng)度力度，達(dá)到扶正祛邪，邪不可干，提高臨床療效的目的。各醫(yī)家現(xiàn)代的實(shí)踐證明，大劑量用藥是治療急重癥和疑難病的有效方法和利器。

重疾沒有內(nèi)外，難病不分學(xué)科，重量辨治為要。大劑量用藥包含著中醫(yī)學(xué)幾千年的診療理念及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，凝聚著中華民族的博大文化醫(yī)學(xué)智慧，應(yīng)對(duì)急重癥和疑難病的疾病譜挑戰(zhàn)，提高中醫(yī)藥臨床療效，中藥大劑量應(yīng)用潛力無限，必將越來越明顯地發(fā)揮獨(dú)特而重要的作用和魅力。