辛幸利

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)康復科 河南鄭州 450000

缺血性腦卒中（CIS）屬于臨床常見腦血管疾病，發(fā)病率較高，約占腦卒中總體的75%～90%，會嚴重威脅患者生命安全[1]。CIS 可導致患者出現(xiàn)腦組織軟化與壞死，損傷神經(jīng)功能，目前對于該病主要采取溶栓、神經(jīng)保護類藥物進行治療，但患者經(jīng)治療后，仍會出現(xiàn)認知、運動障礙等后遺癥，影響患者生活質(zhì)量[2]。因此，采取適當?shù)淖o理方式，對促進CIS 患者恢復有著積極作用。中醫(yī)辨證護理是根據(jù)住院患者不同辨證結(jié)果進行相應(yīng)護理，以此提升護理質(zhì)量，促進患者恢復的護理模式[3]。鑒于此，本研究觀察中醫(yī)辨證護理對CIS 患者認知功能及運動功能的影響?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，將2018 年5 月～2019年5 月在我院接受常規(guī)護理的CIS 患者40 例納入對照組，將2019 年6 月～2020 年6 月接受中醫(yī)辨證護理的CIS 患者40 例納入觀察組。觀察組中男23 例，女17 例；年齡42～73 歲，平均年齡（57.63±5.18）歲；中醫(yī)辨證分型：肝陽上亢證24 例，風痰阻絡(luò)證10 例，氣虛血瘀證6 例。對照組中男22 例，女18 例；年齡43～74 歲，平均年齡（57.81±5.38）歲；中醫(yī)辨證分型：肝陽上亢證22 例，風痰阻絡(luò)證11 例，氣虛血瘀證7 例。兩組一般資料對比（P ＞0.05），研究具有可比性。所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《神經(jīng)病學》中的診斷標準[4]；②無意識障礙；③伴有運動功能障礙。排除標準：①合并腦腫瘤者；②伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血者；③合并糖尿病者。

1.3 方法

（1）對照組給予常規(guī)護理，具體如下：①健康教育：向患者講解CIS 發(fā)病機制及治療方式，幫助患者了解自身疾病及治療過程，提升患者治療信心，同時讓患者了解護理重要性；②功能訓練：根據(jù)患者病情程度制定運動方案，患者可在護理人員幫助下進行肢體伸縮、站立等肢體運動，從而改善患者關(guān)節(jié)活動度，提高肢體運動能力；③飲食指導：叮囑患者多食用水果、蔬菜，多食用魚類、雞肉等高蛋白質(zhì)食物，降低糖分、鹽分、油脂攝入量，養(yǎng)成良好的飲食習慣。（2）觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證護理，具體如下：①肝陽上亢：該類患者性情急躁，心煩易怒，可通過在病房內(nèi)播放舒緩音樂，幫助患者緩解煩躁，同時叮囑患者控制情緒，怒則傷肝，音樂2 次/d，30min/次。保持患者病房干凈整潔，定時通風換氣，將室內(nèi)溫度控制在22℃左右，讓患者感覺涼爽、放松。叮囑患者多食用清淡、甘寒食物，可多飲用菊花茶，起到降火清熱的效果。取患者內(nèi)關(guān)、尺澤、足三里、三陰交等穴位進行按揉，每個穴位2min/次，2 次/d。②風痰阻絡(luò)：該類患者情緒往往較為低落抑郁，護理人員可鼓勵患者多與病友溝通，緩解內(nèi)心壓力，同時護理人員主動與患者交流，詢問其身體狀況，讓其感受到他人的關(guān)心與支持。叮囑患者家屬準備清淡、潤燥的食物，避免生冷、辛辣食物，可準備100g 小米，30g 山藥、薏苡仁，15g 芡實，熬成粥供患者服用。取患者血海、豐隆、足三里、風池等穴位進行按揉，每個穴位5min/次，2 次/d；③氣虛血瘀：該類患者多情緒波動較大，健忘、失眠，護理人員在日常護理時多聆聽患者感想，同時可實時指導患者控制情緒，可在病房內(nèi)播放輕松、愉快的音樂，讓患者保持心情舒暢，30min/次，3 次/d。取100g 粳米，15g 生姜，10g 炒白術(shù)、桂枝，4 枚大棗，熬成粥供患者服用，同時叮囑患者避免攝入生冷、辛辣食物。取風池、陽陵泉等穴位進行按揉，每個穴位5min/次，2 次/d。

1.4 評價指標

（1）認知功能：使用簡化精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）[5]對患者認知功能進行評估，分為定向、記憶力、專注力及計算力、回憶能力、語言能力5 個維度，共計50 分，分數(shù)越高表示認知功能越好。（2）運動功能：使用運動功能評分表（FMA）[6]對患者運動功能進行評估，上肢33 項，下肢17 項，共計100 分，分數(shù)越高表示運動功能越強。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 MMSE 評分 見表1

表1 兩組患者干預前后MMSE 評分比較（，分）

表1 兩組患者干預前后MMSE 評分比較（，分）

2.2 FMA 評分 見表2

表2 兩組患者干預前后FMA 評分比較（，分）

表2 兩組患者干預前后FMA 評分比較（，分）

注：與同組干預前相比，★P ＜0.05

3 討論

CIS 發(fā)病原因較多，如大動脈粥樣硬化、小動脈閉塞、心源性栓塞等均可導致患者發(fā)病，藥物、手術(shù)均可有效改善患者臨床癥狀，但部分患者經(jīng)治療后易出現(xiàn)認知、運動功能障礙，影響患者生活質(zhì)量[7]。

常規(guī)護理更關(guān)注CIS 患者術(shù)后并發(fā)癥的預防，具有適用性廣的特點，但缺乏針對性，導致患者經(jīng)干預后認知及運動功能恢復效果一般[8]。CIS 在傳統(tǒng)中醫(yī)中屬于“中風”范疇，病機在于臟腑失調(diào)、氣血素虛，進而導致患者出現(xiàn)氣虛血瘀、肝陽上亢、風痰阻絡(luò)等證型[9]。本研究顯示，觀察組MMSE、FMA 評分均高于對照組，表明中醫(yī)辨證護理能夠有效改善患者認知功能及運動功能，促進患者康復。原因在于，對于肝陽上亢者，通過播放舒緩的音樂，幫助患者放松心情，從而起到少動怒、促使肝氣調(diào)達的效果，同時告知患者“急則易怒，怒則傷肝”，讓患者主動控制情緒，并鼓勵患者多食用甘寒、清淡食物，幫助患者平肝火；對患者進行穴位按摩，可促進局部血液循環(huán)，改善肢體功能，同時內(nèi)關(guān)穴具有理氣寧心的功效，三陰交具有柔肝調(diào)血、化痰健脾的功效，可進一步改善患者癥狀[10]。對于風痰阻絡(luò)者，護理人員通過主動與患者溝通的方式，幫助患者緩解心理壓力，鼓勵患者多與他人溝通，抒發(fā)情緒；在飲食上鼓勵患者多食用化痰潤燥的食物，從而起到化痰利濕的作用；輔以穴位按摩，其中血海穴具有養(yǎng)血活血之功效，豐隆穴可治療腿膝酸痛，有效改善患者下肢運動能力。對于氣虛血瘀者，護理人員多聆聽患者感想，同時可在患者病房內(nèi)播放輕松愉快的音樂，讓患者保持心情舒暢；在飲食方面鼓勵患者多食用通絡(luò)益氣、健脾養(yǎng)胃的食物，從而改善患者氣血及腸胃功能；配以風池、陽陵泉等穴位進行按揉，其中風池益氣壯陽，陽陵泉可起到通經(jīng)活絡(luò)、行血祛瘀的功效。

綜上所述，中醫(yī)辨證護理能夠有效改善CIS 患者認知功能，可促進運動功能恢復，值得臨床推廣。