摘要：目的 探討婦科腹部手術(shù)后全身炎癥反應綜合征的相關(guān)因素。方法 對36例婦科腹部手術(shù)合并全身炎癥反應綜合征的臨床資料進行分析。結(jié)果 36例患者均為腫瘤患者，其中惡性腫瘤28例，貧血8例，慢性盆腔炎6例，肝病8例，10天內(nèi)有2次以上手術(shù)史的20例，術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的水電解質(zhì)平衡失調(diào)。表現(xiàn)為發(fā)熱、腹脹、腹瀉等全身炎癥反應綜合征。結(jié)論 手術(shù)、疾病本身、術(shù)后營養(yǎng)、患者基礎疾病均是導致全身性炎癥反應綜合征的重要因素。

關(guān)鍵詞：全身炎癥反應綜合征;炎癥反應;婦科手術(shù);婦科疾病;并發(fā)癥狀

【中圖分類號】R271.1???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--01

婦科腹部外科輔助手術(shù)、子宮切除術(shù)、婦科惡性腫瘤根治術(shù)。常見的術(shù)后并發(fā)癥有切口感染、腸梗阻、尿路感染、肺部感染、出血等。全身性炎癥反應綜合征很少見。一旦病情發(fā)展，病情就會非常嚴重，如果不及時治療，可能會導致多器官功能障礙甚至衰竭。對36例婦科手術(shù)后全身炎癥反應綜合征患者的臨床資料進行分析，探討婦科手術(shù)后全身炎癥反應綜合征的相關(guān)因素。

1臨床資料

收集婦科手術(shù)后全身炎癥反應綜合征患者36例。年齡最小26歲，最大68歲，平均年齡43.2歲，平均體重51.2KG。所有入選病例均符合1991年8月美國胸科醫(yī)師學會和重癥監(jiān)護醫(yī)學學會聯(lián)合會議的診斷標準：體溫大于38度或小于36度，心率大于90次/分，呼吸頻率大于20次/分，動脈二氧化碳-二氧化碳壓力小于32.33mmHG。這些癥狀反映在婦科手術(shù)中的炎癥如果不加以治療，將危及患者的生命，根據(jù)我研究所的臨床資料對所選患者進行了充分的分析和研究，通過對疾病的分析，患者的手術(shù)過程和術(shù)后的營養(yǎng)，疾病，如系統(tǒng)性炎癥反應綜合征相關(guān)因素的研究基礎。

2結(jié)果

36例臨床患者中腫瘤患者28例，其中CIN級18例，宮頸癌和卵巢癌10例，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥8例。臨床表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、成熟或兩者兼有。除腹脹、腹瀉、發(fā)熱外，2例還出現(xiàn)腰痛、尿頻、尿急、尿痛、胸腹水。經(jīng)過一段時間的臨床治療，癥狀明顯改善。其中電解質(zhì)紊亂患者24例，36例患者中8例接受婦科惡性腫瘤根治性手術(shù)（廣泛全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清創(chuàng)+大網(wǎng)膜切除術(shù)），8例患者接受卵巢子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)。10天20例操作兩個或更多倍的歷史，8例有手術(shù)史，手術(shù)實際嚴重盆腔粘連，與貧血8例，6例肝臟疾病，觀察生病吃完復蘇，僅4例，32例術(shù)后均有不同程度的腹脹，影響飲食，造成水電解紊亂，形成惡性循環(huán)，因此，炎癥反應綜合征的發(fā)生率增加，所有患者住院后均有明顯改善。

3討論

全身炎癥反應綜合征是Bone在20世紀90年代提出的一個新概念，從一年的角度闡明了多器官功能障礙綜合征的重要病理生理、發(fā)生和發(fā)展。近10年來大量的實驗研究和臨床資料表明，創(chuàng)傷、感染和休克可發(fā)展為MODS多器官衰竭，且有一個共同的通路SIRS。目前認識到，所有病變在一定程度上都能觸發(fā)大量炎癥介質(zhì)和細胞因子的產(chǎn)生和釋放，產(chǎn)生全身的炎癥級聯(lián)效應，有無細菌感染，其臨床表現(xiàn)和演變驚人地一致。

3.1腫瘤疾病與SIRS的關(guān)系。研究表明，慢性炎癥癥狀通過免疫抑制導致免疫系統(tǒng)對腫瘤細胞無反應。隨著人們對腫瘤微環(huán)境認識的不斷加深，腫瘤微環(huán)境中含有多種分泌細胞因子和趨化因子促進炎癥反應的免疫細胞。腫瘤患者機體本身免疫缺陷，免疫功能低下，加之手術(shù)創(chuàng)傷，刺激炎癥因子釋放，引起SIRS。

3.2手術(shù)和SIRS之間的關(guān)系。本文腫瘤患者均為腫瘤患者，其中20例患者在短時間內(nèi)進行了兩次手術(shù)，第二次手術(shù)仍處于急性炎癥組織水腫和滲出階段。大手術(shù)10例，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多。正常情況下，腸黏膜屏障是一種天然屏障，可防止腸黏膜細菌遷移和腸毒血癥。大手術(shù)、嚴重創(chuàng)傷等手術(shù)應激因素均對腸道黏膜功能有不同程度的損害。腸道細菌G_及其內(nèi)毒素等大分子穿透粘膜屏障，導致全身炎癥反應綜合征和多器官功能障礙綜合征。因此，腸道屏障功能障礙是導致全身炎癥反應綜合征和多器官功能衰竭的重要因素。因此，如何保護嚴重創(chuàng)傷和重大手術(shù)患者的腸粘膜屏障功能，成為臨床醫(yī)生高度重視的問題。手術(shù)是增加SIRS的一個重要因素。熟練的手術(shù)技術(shù)，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，避免在急性炎癥組織水腫滲出期手術(shù)，可減少SIRS的發(fā)生。

3.3術(shù)后營養(yǎng)與基礎疾病。由于腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也相對較高。一旦發(fā)生感染等并發(fā)癥，機體就會持續(xù)處于高分解代謝狀態(tài)，營養(yǎng)狀態(tài)就更難維持。免疫功能紊亂，腸道黏膜屏障功能下降，治療不當可能導致多器官功能障礙。有研究報道饑餓和營養(yǎng)不良可導致腸道細胞DNA含量下降，蛋白質(zhì)合成和細胞增殖下降，導致腸道黏膜免疫功能受損。再加上長期禁食或全腸外營養(yǎng)，可引起腸道黏膜萎縮，腸道激素分泌和蠕動減少，腸道黏膜通透性增加，腸道免疫功能障礙，從而引起腸道細菌移位，甚至導致腸道敗血癥。此外，患者的基礎疾病也與SIRS相關(guān)。貧血患者各器官功能低下，抵抗外界刺激的能力不足，手術(shù)創(chuàng)傷增加了術(shù)后SIRS發(fā)生的風險。肝臟是合成各種蛋白質(zhì)和免疫因子的重要器官。SIRS也是由肝功能低下引起的，如慢性肝炎，甚至肝硬化等疾病，細胞和體液免疫功能低下，抗感染能力下降。術(shù)后電解質(zhì)紊亂大多是由于術(shù)前疾病的存在，但沒有引起高度重視，沒有及時糾正，手術(shù)加重了水電解質(zhì)紊亂。常見的電解質(zhì)紊亂是低鉀、低鈉引起的腹脹、腹瀉、腸蠕動低，其次是飲食攝入不足，導致腸屏障功能下降，免疫功能低下，增加SIRS發(fā)生的機會。

通過上述分析，我們認為，炎癥反應綜合癥和腫瘤婦科腹部手術(shù)后手術(shù)，有密切關(guān)系的基礎營養(yǎng)和疾病本身，最主要是以上各種因素導致腸道屏障功能的降低，因此，增強患者的免疫功能，糾正貧血和低蛋白血癥，及時糾正水電解質(zhì)紊亂，改善患者術(shù)前基本營養(yǎng)狀況是減少炎癥反應綜合征的重要保護措施。

參考文獻：

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作者簡介：戰(zhàn)亞洲（1977年-），女，漢族，吉林通榆人，吉林省白城市通榆縣永青中心衛(wèi)生院，研究方向：婦產(chǎn)科。