蒙艷青

摘要：目的 探究新生兒光照療法中改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理效果。方法 選取我院2020年3～4月新生兒科收入60例單發(fā)或并發(fā)高膽需要接受光療治療新生兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例，對照組：常規(guī)護(hù)理，觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥率為6.67%，低于對照組33.33%，P<0.05;觀察組護(hù)理總滿意度為96.67%，高于對照組80.00%，鎮(zhèn)靜藥物使用率0.00%，低于對照組13.33%;觀察組依從率、不依從率為100.00%、0.00%，高于對照組86.67%，低于對照組13.33%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)用于新生兒光照療法中，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高依從率，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：新生兒;高膽紅素血癥;光照療法;基礎(chǔ)護(hù)理

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--01

高膽紅素血癥（以下簡稱高膽）是新生兒時期常見的一種病癥。光療作為高膽最普遍的治療方法，雖其所采用的冷光照射安全性能良好，但由于新生兒免疫功能低下，耐受性差，光療期間若基礎(chǔ)護(hù)理不到位，將可能引發(fā)光療相關(guān)并發(fā)癥，降低治療效果甚至引起醫(yī)療糾紛。2020年3～4月我院收治60例單發(fā)或并發(fā)高膽接受光療的患兒，通過采用不同的護(hù)理方法，對比分析其護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下：

一、資料和方法

1.臨床資料：

選擇2020年3～4月入住我院新生兒科、因單發(fā)或并發(fā)高膽需要接受光療的60例新生兒，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。對照組：男女比例13：17，胎齡（34～41）周，入院日齡為28'～9d，出生體重（1650～3900）g;觀察組：男女比例13：17，胎齡（34～40）周，入院日齡為26'～9d，出生體重（1700～3860）g。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）出生日齡≤9d;2）發(fā)生高疸時間（1～10）h

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）膽紅素腦病、核黃疸;2）外觀畸形、窒息、感染、產(chǎn)傷等疾病的新生兒。

2.方法：兩組高膽新生兒均予雙面光療，光療時間均為24h。

2.1 對照組：按新生兒光療護(hù)理常規(guī)，實施基礎(chǔ)護(hù)理，沐浴/擦浴頻率為每天1次。

2.2 觀察組：在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上，于光療的前、中、后期，從以下幾個方面改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)。

2.2.1 前期準(zhǔn)備：對護(hù)理人員進(jìn)行關(guān)于改進(jìn)新生兒光療基礎(chǔ)護(hù)理的理論知識和操作技能培訓(xùn)，并樹立“以人為本、優(yōu)質(zhì)高效”的護(hù)理理念。提高其思想認(rèn)識和專業(yè)技能水平，保證對光療新生兒實施改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理措施的良好落實。

2.2.2 改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的七大措施：

㈠.改進(jìn)防護(hù)、促進(jìn)安睡的護(hù)理措施：①在光療前修剪指甲后，雙手及足部以超薄透明絲襪套上，既不影響光線穿透，又能防止患兒抓傷、擦蹭傷。②模仿鳥巢護(hù)理在光療箱內(nèi)的床槽四周圍以白色床單卷，患兒臥于“鳥巢”中央，床單卷與患兒之間距離3-4cm，為患兒提供邊界安全感。③哭鬧時多予俯臥位、輕柔撫觸安慰，酌情予非營養(yǎng)性吸吮，待評估患兒深睡后再取下奶嘴并換為仰臥頭偏一側(cè)位或側(cè)臥位。

㈡.改進(jìn)喂奶技巧，減少發(fā)生嘔吐措施：①按需喂奶，不要等患兒哭鬧過久才喂。②不用奶孔過大的奶頭，一次喂奶勿過飽。③喂奶時置半臥頭側(cè)位，進(jìn)奶后予右側(cè)臥位。

㈢.加強(qiáng)眼部護(hù)理：對照組僅沐浴時才取下眼罩，導(dǎo)致眼部堆積較多分泌物，甚至發(fā)生結(jié)膜炎。觀察組每次喂奶及家屬探視時均暫關(guān)光療燈管取下眼罩，評估并以生理鹽水棉簽清潔眼部，明顯減少眼部分泌物，家長亦能與患兒目光交流提高滿意度。

㈣.加強(qiáng)病情觀察：對照組常規(guī)每小時檢測記錄生命體征，保持輸液通暢，觀察皮膚黃染消退情況等。觀察組培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)：光療時因光線的影響，不易發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，要求特別關(guān)注呼吸管理，勤巡視患兒的呼吸頻率和節(jié)律、有無呼吸暫停和胃內(nèi)容物返流引發(fā)窒息等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，杜絕了意外事件的發(fā)生。

㈤.改進(jìn)臥位護(hù)理：予變換臥位q2h，多加巡視、糾正躁動時的不良體位。既增加患兒的舒適度，又有效提高了護(hù)理質(zhì)量和家長滿意度。

㈥.光療后體溫監(jiān)護(hù)：新生兒低體溫是一個危險信號，不僅可引起皮膚硬腫癥，還可致心、肝、腎、腦、肺等重要器官損傷，甚至死亡。為此，觀察組在光療即將結(jié)束前，先將患兒的被服放入溫箱預(yù)熱或吹風(fēng)機(jī)熱風(fēng)吹暖，待患兒停光療出光箱即給患兒穿戴包裹，并繼續(xù)監(jiān)測體溫Q1h連續(xù)6h平穩(wěn)后再按常規(guī)護(hù)理，確?；純撼龉庀浜竽芫S持正常體溫。

㈦.改進(jìn)情感支持護(hù)理：加強(qiáng)宣教，耐心給家長科普相關(guān)知識、告知光療的重要性，并說明雖然疫情期間不能探視，但是可以隨時電話溝通了解患兒情況，提高了家長滿意度和治療依從性。

護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察并記錄兩組光療患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包含平均每例煩躁哭鬧次數(shù)、抓傷或蹭傷例數(shù)、平均每例嘔吐次數(shù)、眼部分泌物增多例數(shù)、呼吸暫停過久導(dǎo)致?lián)尵壤龜?shù)、受壓側(cè)扁頭/耳部紅腫、皮膚水腫例數(shù)、出箱后低體溫發(fā)生例數(shù);同時，統(tǒng)計兩組患兒光療不完全依從例數(shù)、患兒使用鎮(zhèn)靜藥例數(shù)與護(hù)理滿意度。

二、結(jié)果：

2.1對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥率為6.67%，低于對照組33.33%，P<0.05，見表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度、鎮(zhèn)靜藥物使用率比較

觀察組護(hù)理總滿意度為96.67%，高于對照組80.00%，鎮(zhèn)靜藥物使用率0.00%，低于對照組13.33%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3對比兩組患者依從率

觀察組依從率、不依從率為100.00%、0.00%，高于對照組86.67%，低于對照組13.33%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

三、分析：

1.從本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過實施改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)措施，觀察組并發(fā)癥發(fā)生總數(shù)及使用鎮(zhèn)靜藥例數(shù)均顯著低于對照組、且光療不完全依從總數(shù)為0;觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，說明改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理不僅可以顯著提高光療患兒的護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量，同時還提高了治療依從性和護(hù)理滿意度。

2.基礎(chǔ)護(hù)理涵蓋的內(nèi)容較廣，主要包括保持床單位整潔、生活護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)、健康宣教等，基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量不僅可以體現(xiàn)出護(hù)理人員的專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)，還可體現(xiàn)出護(hù)理人員的責(zé)任心、耐心、愛心。護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識基礎(chǔ)護(hù)理的重要性，努力提升自身的綜合素質(zhì)，同時開展相應(yīng)的培訓(xùn)，通過全方位的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。

3.基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)看似簡單，其實仍有許多不足之處，通過本次研究表明，基礎(chǔ)護(hù)理小小技術(shù)的改進(jìn)亦可收到良好的效果。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容中，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理首當(dāng)其中，可見基礎(chǔ)護(hù)理在整個護(hù)理體系中的重要地位。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，新生兒護(hù)理管理、護(hù)理理念、監(jiān)護(hù)技術(shù)等都在不斷更新發(fā)展，然而，對于新生兒這個特殊群體，做好基礎(chǔ)護(hù)理仍然是新生兒護(hù)理最根本的問題，是護(hù)理的立足之本。在臨床護(hù)理工作中，我們要善于總結(jié)經(jīng)驗，不斷改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)、安全、高效的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。

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