林蘭

摘 要：為滿足基礎(chǔ)護(hù)理臨床實(shí)踐的需求，彌補(bǔ)課內(nèi)操作項(xiàng)目培訓(xùn)的不足，提高重慶人文科技學(xué)院護(hù)理學(xué)院護(hù)生實(shí)踐技能水平，以該校護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心為依托，把開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式融入到技能實(shí)訓(xùn)之中。通過整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià)體系，在整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中始終貫穿創(chuàng)新精神，從而培養(yǎng)護(hù)生的實(shí)際操作能力、臨床判斷和決策能力、解決問題能力、評(píng)判性思維能力、自主學(xué)習(xí)能力等核心要素。

關(guān)鍵詞：開放式實(shí)驗(yàn) 基礎(chǔ)護(hù)理 教學(xué)方法

中圖分類號(hào)：G6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2015）06（b）-0167-02

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理專業(yè)的一門核心課程，是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的課程?；A(chǔ)護(hù)理對(duì)實(shí)踐操作技能要求非常高，但由于重慶人文科技學(xué)院臨床客觀條件所限，護(hù)生實(shí)踐機(jī)會(huì)較少，實(shí)踐教學(xué)多以課堂內(nèi)實(shí)驗(yàn)課的形式進(jìn)行。我國傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)[1]由實(shí)驗(yàn)老師提前準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)用物，上課時(shí)教師演示，然后護(hù)生練習(xí)，實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容以基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)各項(xiàng)護(hù)理基本操作技術(shù)為主，各項(xiàng)操作單獨(dú)進(jìn)行技能訓(xùn)練和考核。實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容單一并且未能隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展而更新，實(shí)驗(yàn)室僅在計(jì)劃實(shí)驗(yàn)課時(shí)或操作技能考核前的約定時(shí)間開放，實(shí)驗(yàn)考核注重動(dòng)作規(guī)范、操作步驟和程序的熟練掌握，致使學(xué)生機(jī)械地完成每項(xiàng)操作步奏，學(xué)生普遍缺乏主動(dòng)性和創(chuàng)新性，臨床實(shí)際應(yīng)對(duì)能力較差。

鑒此，該院教師于2014年9月-12月，對(duì)2013級(jí)護(hù)理專科生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，把“開放式實(shí)驗(yàn)”教學(xué)融入到技能實(shí)訓(xùn)之中。

1 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)行開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的意義

開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要指以現(xiàn)有教師及實(shí)驗(yàn)室資源為基礎(chǔ)，在完成常規(guī)教學(xué)任務(wù)之余，面向?qū)W生或?qū)I(yè)技術(shù)人員開放使用的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式[2]。開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)相對(duì)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)而言，更注重發(fā)揮學(xué)生實(shí)驗(yàn)的積極性與主動(dòng)性。隨著“以病人為中心”整體護(hù)理模式的建立和發(fā)展，對(duì)護(hù)理人才要求越來越高，實(shí)行開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅能提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，還能夠加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐操作能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和訓(xùn)練學(xué)生的評(píng)判性思維能力。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐部分是護(hù)理學(xué)生的必修內(nèi)容，開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)彌補(bǔ)了課內(nèi)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的不足，為學(xué)生提供了更多的學(xué)習(xí)計(jì)劃，通過開放實(shí)驗(yàn)增強(qiáng)了學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，同時(shí)也提高了學(xué)生的創(chuàng)新能力及臨床實(shí)際應(yīng)對(duì)能力；另一方面，實(shí)行開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)也提高了實(shí)驗(yàn)室各種設(shè)備的利用率，實(shí)現(xiàn)了資源共享[3]。

2 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》 實(shí)訓(xùn)課開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施

開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施主要在該校護(hù)生課內(nèi)常規(guī)實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行，利用課余時(shí)間加強(qiáng)操作練習(xí)以強(qiáng)化護(hù)生的實(shí)際操作能力和自主學(xué)習(xí)能力。學(xué)生根據(jù)自身需要自由選擇各項(xiàng)操作練習(xí)，并且安排實(shí)驗(yàn)教師帶教，完全以護(hù)生為主體，鼓勵(lì)其獨(dú)立思考，從而培養(yǎng)護(hù)生的實(shí)際操作能力、臨床判斷和決策能力、解決問題能力、評(píng)判性思維能力等核心能力。

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的載體及內(nèi)容

本校護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心建有基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室、無菌操作室、穿脫隔離衣實(shí)訓(xùn)室、模擬病房、護(hù)理示教室、重癥監(jiān)護(hù)病房、綜合急救實(shí)訓(xùn)室等，以全功能護(hù)理模型人及各種單個(gè)護(hù)理模型（如灌腸模型、導(dǎo)尿模型、靜脈輸液手臂等）為載體，配有中心供氧、中央負(fù)壓設(shè)備帶及各種基礎(chǔ)護(hù)理操作用具，可進(jìn)行無菌操作、鼻飼、導(dǎo)尿、灌腸、靜脈輸液等多項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技能操作。另包括氣管插管模型、全功能創(chuàng)傷模型人、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、電動(dòng)吸引器、微量注射泵、自動(dòng)洗胃機(jī)等。完全可以滿足基礎(chǔ)護(hù)理的常規(guī)單項(xiàng)操作及綜合技能培訓(xùn)。

2.2 開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》具體實(shí)施

2.2.1 學(xué)生自主性實(shí)驗(yàn)

首先以任務(wù)為導(dǎo)向，在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理每項(xiàng)操作上課后安排課余時(shí)間為學(xué)生開放實(shí)驗(yàn)室并安排實(shí)驗(yàn)教師帶教，要求學(xué)生掌握包括（鋪床、無菌技術(shù)、穿脫隔離衣、床上擦浴、鼻飼、導(dǎo)尿、吸氧、注射、輸液等十幾項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作）并通過各項(xiàng)操作考試，教師根據(jù)護(hù)生完成情況，講解難點(diǎn)及重點(diǎn)，糾正其不規(guī)范的操作方法。最好學(xué)生分組強(qiáng)化訓(xùn)練，教師分組指導(dǎo)、糾正，對(duì)學(xué)生逐個(gè)評(píng)價(jià)，直至每一單項(xiàng)技能操作達(dá)標(biāo)[4]。

2.2.2 提高實(shí)驗(yàn)室及設(shè)備利用率

基礎(chǔ)護(hù)理課程操作性強(qiáng)，實(shí)訓(xùn)課課時(shí)占到了總課時(shí)的一半，而實(shí)訓(xùn)課一般在實(shí)驗(yàn)室完成，實(shí)驗(yàn)室是首先需要解決的問題。怎樣充分利用現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)室和已有實(shí)驗(yàn)物品成為當(dāng)務(wù)之急。

本實(shí)訓(xùn)中心模仿醫(yī)院病房模式而建，包括護(hù)士站、治療室、搶救室、ICU、模擬病房、基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室等，將基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)根據(jù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目分成四部分，基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室一有12張病床，每張床有一個(gè)全功能護(hù)理人，鼻飼、導(dǎo)尿、灌腸、吸氧等需用模擬人的護(hù)理操作練習(xí)可在此實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行；基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室二也有12張病床，房間模型柜內(nèi)有各種注射模型、輸液模型，鋪床、各種注射法、靜脈輸液等護(hù)理操作可在此實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行；基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室三為穿脫隔離衣室，內(nèi)設(shè)有一面大鏡子和一排洗手池，護(hù)理禮儀、穿脫隔離衣等護(hù)理操作可在此實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行；基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室四為無菌技術(shù)操作室，內(nèi)設(shè)有12張大的無菌操作臺(tái)，無菌技術(shù)、配藥等護(hù)理操作可在此實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行。這樣，既解決了實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所不足的問題，又使護(hù)理模擬病房得到充分高效利用。

2.2.3 綜合訓(xùn)練模式

在分項(xiàng)訓(xùn)練達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合內(nèi)、外、婦、兒科設(shè)計(jì)各種病例，營造接近真實(shí)的病例場(chǎng)景。如設(shè)計(jì)一例失血性休克且合并心搏驟停的病例，由3～4名護(hù)生共同搶救，要求她們快速做出評(píng)估，然后按胸外心臟按壓、人工呼吸、建立靜脈通路、給藥等角色分工進(jìn)行包括心肺復(fù)蘇、注射、靜脈輸液等基礎(chǔ)護(hù)理操作的綜合訓(xùn)練。搶救結(jié)束，檢查多功能急救模擬人是否搶救成功，根據(jù)各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)、各護(hù)生之間的配合以及緊急應(yīng)變能力自制綜合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，如未合格必須重做直至達(dá)標(biāo)。

3 基礎(chǔ)護(hù)理開放實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)

經(jīng)2014—2015學(xué)年第1學(xué)期4個(gè)月的開放實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)，該課題研究者對(duì)本校2013級(jí)護(hù)理學(xué)?？?、2班學(xué)生100名（女生97名、男生3名）進(jìn)行考核驗(yàn)收，采用多站式模擬臨床情景，從基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目中任選6項(xiàng)技能項(xiàng)目：無菌技術(shù)、單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、鼻飼、配藥 靜脈輸液、導(dǎo)尿。分6站進(jìn)行考核，每站項(xiàng)目由護(hù)生隨機(jī)抽簽的方式?jīng)Q定。要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)依次通過各個(gè)考站，進(jìn)行操作考核，并接受站內(nèi)考官的提問，提出診斷結(jié)果和處理方法，每站總分100分，最后記分以6 次得分的平均分為準(zhǔn)[5]。成績統(tǒng)計(jì)見表1。

4 討論

4.1 提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及綜合素質(zhì)

開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)在內(nèi)容將基礎(chǔ)護(hù)理有機(jī)融合了急救、內(nèi)科、外科、婦科、兒科等相關(guān)內(nèi)容，突破了原有教學(xué)計(jì)劃的限制，照顧到護(hù)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)需求，教學(xué)內(nèi)容變得豐富多樣。開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施，使學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況從以往的被動(dòng)性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)性學(xué)習(xí)。學(xué)生不僅增強(qiáng)了單項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技能操作能力，而且提高了學(xué)生的職業(yè)綜合素質(zhì)[6]。

4.2 培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)新能力、解決問題能力和評(píng)判性思維能力

本校護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心可提供多種臨床病例場(chǎng)景，通過開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)使護(hù)生取得了更多參與實(shí)踐的機(jī)會(huì)，從而激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)積極性。當(dāng)面對(duì)病情復(fù)雜的病例，護(hù)生以小組為單位，必須對(duì)患者現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，列出主要護(hù)理問題和護(hù)理措施，并且分工完成相應(yīng)的護(hù)理操作，最后做出綜合評(píng)價(jià)。面對(duì)模擬真實(shí)的臨床病例環(huán)境， 更加便于護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科、外科、婦科、兒科護(hù)理知識(shí)的記憶、理解，增強(qiáng)其綜合分析和運(yùn)用能力，培養(yǎng)了護(hù)生的臨床決策能力和評(píng)判性思維能力。

5 結(jié)語

開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)訓(xùn)課的應(yīng)用中取得了有效的成果。不僅充分利用了護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心現(xiàn)有資源，實(shí)現(xiàn)資源共享。還加強(qiáng)了學(xué)生的護(hù)理實(shí)踐操作能力，并且有效地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性。培養(yǎng)了學(xué)生的臨床判斷和決策能力、解決問題能力、應(yīng)變能力、溝通能力及評(píng)判性思維能力等核心能力。

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