龔金梅　魏振宇　胡常琦　黃江琴　余正榮　楊晶晶　魏洪武

摘要：目的 分析探討錐度固位種植體即刻種植失敗原因及可能的影響因素，提高對(duì)種植術(shù)后的預(yù)測(cè)性，為減少臨床種植失敗提供指導(dǎo)意義。方法：收集2016年1月至2020年12月在南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔科行即刻種植的患者372例，錐度固位種植體372顆，進(jìn)行回顧性研究并分析其失敗原因。結(jié)果：失敗8例，共8枚種植體，性別、年齡、種植牙位等基本信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），種植體的長(zhǎng)度和種植體植入深度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 錐度固位種植體在即刻種植術(shù)后的失敗與眾多因素有關(guān)，其中種植體長(zhǎng)度的選擇，種植體植入的深度，口腔衛(wèi)生情況是引起即刻種植失敗的主要原因。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)渭冨F度固位;即刻種植;失敗原因

Analysis of the failure of simple taper implant in 8 cases after immediate implantation

Gong Jinmei 1，Wei Zhenyu 2 ，Xia Xun 1， hu Chang Qi1， Huang Jiangqin1， Yu Zhengrong 1， Yang jing jing 1，Wei Hongwu1， Department of Stomatology， The Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330009， China

[Abstract] Objective To analyze the causes and possible influencing factors of immediate implant failure of taper retensible implants， improve the prediction of postoperative implant failure， and provide guidance for reducing clinical implant failure. METHODS： A total of 372 patients who received immediate implantation in the Department of Stomatology of the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University from January 2016 to December 2020 were collected， with 372 taper retensioned implants. The reasons for the failure were retrospectively analyzed. Results ：8 cases with 8 implants failed， and there were no statistically significant differences in gender， age， implant position and other basic information （P > 0.05）， but there were statistically significant differences in implant length and implant depth. Conclusion： The failure of taper retainable implants after immediate implantation is related to many factors， among which the choice of implant length， implant depth and oral hygiene are the main reasons for immediate implant failure.

[Key words] simple taper retention; immediate planting; reasons for failure

【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.4+1???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）12--02

隨著醫(yī)療水平的逐年提高，牙列缺損后，種植修復(fù)成為臨床上常用的修復(fù)手段之一。1978年 Schulte等首次提出了即刻種植的概念：即在牙齒拔除后的新鮮拔牙窩內(nèi)即刻植入種植體。即刻種植是目前臨床上被廣泛接受的一種種植治療方案，其臨床效果也得到肯定。即刻種植的優(yōu)點(diǎn)在于減少手術(shù)次數(shù)，減輕患者痛苦，減少患者的就診次數(shù)縮短治療時(shí)間。但其種植過(guò)程較為復(fù)雜，影響因素較多，種植失敗依然存在，因此本研究通過(guò)現(xiàn)有的失敗病例為研究對(duì)象，分析即刻種植失敗的相關(guān)因素，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為以后的臨床提供一定的理論依據(jù)。

1資料收集

收集2016年1月至2020年12月于南昌第四附屬醫(yī)院行即刻種植的患者，統(tǒng)計(jì)完成種植的患者例數(shù)和種植體數(shù)。分析種植失敗患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括患者因素（年齡、性別、牙齦生物型、缺牙原因、缺牙區(qū)牙槽骨骨密度、種植部位、吸煙史），種植體因素（種植體長(zhǎng)度、直徑、），外科因素（種植體植入深度、上頜竇內(nèi)提升術(shù)），修復(fù)體固位方式（口內(nèi)粘接，口外粘接）。

對(duì)以上因素進(jìn)行分組如下：（1）性別：男性和女性。（2）年齡：≤ 40歲、> 40 ～ 60歲及> 60歲。（3）牙周生物型：Sin將牙齦厚度小于 1. 5mm 定義為薄齦生物型，大于 1. 5mm 定義為厚齦生物型。（4）缺牙原因：分為牙體牙髓病、牙周病及牙外傷。（5）缺牙區(qū)骨密度：根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查和術(shù)中備洞過(guò)程中所見(jiàn)骨松質(zhì)與骨密質(zhì)之間的比例關(guān)系以及鉆孔過(guò)程中的手感將種植區(qū)牙槽骨的骨質(zhì)分為Ⅰ～ Ⅳ級(jí)。（6）種植部位：分為上頜前牙區(qū)、上頜后牙區(qū)、下頜前牙區(qū)、下頜后牙區(qū)。（7）吸煙史：有和無(wú)。（8）種植體長(zhǎng)度分為4組：6mm、 8mm、10mm、12mm（9）種植體直徑分為7組：3.0mm，3.5mm，4.0mm，4.5mm，5.0mm，5.5mm，6.0mm。（10）種植體植入深度分2組：<2mm，≥2mm。（11）上頜竇內(nèi)提升術(shù)：有和無(wú)（12）修復(fù)體固位方式：口內(nèi)粘接固位和口外粘接固位。（13）種植體表面處理方式：HA（羥基磷灰石涂層）和RBM（可吸收性研磨介質(zhì)表面處理）。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS24.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行處理，采用χ 2 檢驗(yàn)（或Fisher精確檢驗(yàn)）分析單因素對(duì)種植體早期失敗的影響，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

即刻種植的錐度固位種植體中，本研究中有8顆種植體是均由于患者自覺(jué)松動(dòng)，咀嚼不適來(lái)診，臨床檢查發(fā)現(xiàn)種植體有不同程度的松動(dòng)，患者口輕衛(wèi)生均較差，且X線檢查可見(jiàn)種植體周?chē)胁煌潭鹊墓俏?。即刻種植的失敗主要由種植體周?chē)墙Y(jié)合不良所致，而骨結(jié)合不良的發(fā)生可能與患者、種植體、外科手術(shù)、修復(fù)體固位方式等多種因素有關(guān)，故本研究對(duì)這些影響因素逐一進(jìn)行探討。

4 討論

在本研究中，其中有1例患者在行即刻種植時(shí)，植入深度過(guò)淺，為平齊骨面的種植;有2例患者是鄰牙根尖的感染過(guò)大，波及鄰近的種植體，導(dǎo)致種植體受到感染，最后松動(dòng)，骨結(jié)合失敗;還有5例患者是種植完成后，由于自身口腔衛(wèi)生較差，全口牙周病，牙槽骨呈水平型吸收，在使用3-5年后最后導(dǎo)致種植體的骨結(jié)合失敗。本研究中僅對(duì)即刻種植中失敗種植體進(jìn)行單因素分析評(píng)價(jià)，失敗種植體共計(jì)8顆，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素分別是種植體的長(zhǎng)度以及種植體的植入深度。

（1）種植體的直徑和長(zhǎng)度

種植體尺寸被認(rèn)為是影響種植體骨界面應(yīng)力、應(yīng)變的重要因素。Ding 等研究表明：增加種植體的長(zhǎng)度及寬度可以降低牙槽骨應(yīng)力，而且直徑比長(zhǎng)度效果更顯著。因而在不影響周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)及保證骨厚度的情況下，應(yīng)盡量增加種植體長(zhǎng)度和直徑。本研究中，有6例失敗病例種植體的長(zhǎng)度為6mm的短種植體，其失敗率遠(yuǎn)高于長(zhǎng)度較長(zhǎng)的種植體，這與前者的研究基本一致，并且對(duì)種植體的長(zhǎng)度分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異也證實(shí)了這一點(diǎn)。因而在臨床上，滿足安全距離的前提下，我們建議在即刻種植中植入8mm以上的種植體，盡量滿足更大的骨結(jié)合面積的。

（2）種植體的植入深度

單純錐度固位種植體的基臺(tái)與植體之間是靠的鎖結(jié)力固位， Urdaneta 等報(bào)道自鎖錐度連接方式可以達(dá)到絕佳的封閉效果，有效防止微滲漏，平臺(tái)轉(zhuǎn)換設(shè)計(jì) 可以使入侵的細(xì)菌停留在基臺(tái)種植體連接面，防止其進(jìn)一步向種植體方向發(fā)展。單純錐度固位種植體與具有中央螺絲的種植體有所不同，在種植一期手術(shù)時(shí)可不強(qiáng)求植入時(shí)需要有一定的初期穩(wěn)定性，因此在本研究中，?? 所有種植體均采用埋入式愈合，將其埋植在骨下或者平齊骨面愈合，從而盡可能減少口腔內(nèi)的有菌環(huán)境對(duì)其骨結(jié)合的影響。結(jié)果顯示植入深度在骨下2mm內(nèi)的失敗率（12.5%）高于植入骨下2mm以上的失敗率（1.69%）。對(duì)于即刻種植，筆者認(rèn)為將種植體植入到骨下2mm以上的深度可有效的防止種植體的邊緣骨吸收。

即刻種植面臨著較多的困難，許多不利的因素都可能會(huì)導(dǎo)致種植的失敗。綜上所述，對(duì)于即刻種植的患者，我們應(yīng)當(dāng)要選擇合適的種植體尺寸，并且植入骨下的深度盡量大于2mm，以便提供更多允許骨退縮的空間，從而減少種植體的邊緣骨吸收，提高種植體的成功率，并且要對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，對(duì)鄰牙具有感染的種植位點(diǎn)，我們應(yīng)在早期進(jìn)行干預(yù)，減少由于鄰牙的根尖感染的擴(kuò)大，而造成種植體周?chē)母腥?，良好的口腔衛(wèi)生也是提高種植體成功率的有利保障。

參考文獻(xiàn)：

[1] Schulte W ， Kleineikenscheidt H ， Schareyka R ， et al. Concept and testing of the Tübingen immediate implant[J]. Deutsche Zahnrztliche Zeitschrift， 1978， 33（5）：319-25.

[2]施斌， 賴(lài)紅昌， 陳卓凡，等. 關(guān)于即刻種植的思考[J]. 國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志， 41（3）.

[3] Sin Y W ， Chang H Y ， Yun W H ， et al. Association of gingival biotype with the results of scaling and root planing[J]. J Periodontal Implant， 2013， 43（6）.

[4] 趙寧寧， 田思睿， 張翀，等. 54顆種植體早期失敗原因分析及影響因素研究[J]. 中國(guó)實(shí)用口腔科雜志， 2019， 012（007）：403-408.

[5] Xi D ， Liao S H ， Zhu X H ， et al. Effect of Diameter and Length on Stress Distribution of the Alveolar Crest around Immediate Loading Implants[J]. Clinical Implant Dentistry & Related Research， 2010， 11（4）：279-287.

[6] Urdaneta R A ， Marincola M . The Integrated Abutment Crown， a Screwless and Cementless Restoration for Single‐Tooth Implants： A Report on a New Technique[J]. Journal of Prosthodontics， 2007， 16（4）.

[7] Enkling N ， J？Hren P ， Klimberg V ， et al. Effect of platform switching on peri-implant bone levels： a randomized clinical trial.[J]. Clin Oral Implants Res， 2011， 22（10）：1185-1192.

[8] Canullo L ， Fedele G R ， Iannello G ， et al. Platform switching and marginal bone-level alterations： the results of a randomized-controlled trial.[J]. Clinical Oral Implants Research， 2010， 21（1）：115-121.

作者簡(jiǎn)介：龔金梅，1996年4月生人，廣西貴港人，住院醫(yī)師，碩士研究生在讀，研究方向 口腔種植學(xué)