李思遠(yuǎn)　武忠　司趙宏

摘要：急性蕁麻疹是目前臨床上常見的、多發(fā)的過敏性皮膚病，其發(fā)病率高，瘙癢難耐，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)多通過抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療，服后緩解，停藥復(fù)發(fā)，且副作用較大。中醫(yī)在治療急性蕁麻疹方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。武忠主任根據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為急性蕁麻疹的病機(jī)多為風(fēng)伏濕蘊(yùn)，診治重在辨證與內(nèi)外兼顧，常將祛風(fēng)止癢，清熱除濕貫穿始終，予玉屏風(fēng)散、消風(fēng)散、五苓散、四妙丸加減內(nèi)服，自擬消疹止癢外洗方配合擦洗，治療后均取得了較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：急性蕁麻疹;風(fēng)邪;濕邪;辨證論治;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R275.9??? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

【Abstract】Acute urticaria is a common and frequently-occurring allergic skin disease in clinical practice. Its incidence is high and itching is intolerable， which seriously affects the quality of life of patients. Modern medicine mostly uses antihistamines and glucocorticoids， which relieved after taking the drug and relapsed after stopping the drug. What’s more， the side effects were relatively large. Traditional Chinese medicine has unique advantages in the treatment of acute urticaria. Based on his many years of clinical experience， Director Wu Zhong believes that the pathogenesis of acute urticaria is mostly wind lurk dampness accumulation. Diagnosis and treatment focus on syndrome differentiation and internal and external considerations. He often dispels wind and relieves itching， clears heat and removes dampness， and gives Yupingfeng powder to dispel and eliminate wind. Powder， Wuling powder， and Simiao Pills were taken orally， and the self-made rash and itching external washing prescription was combined with scrubbing. Good clinical results were achieved after treatment.

【Key words】Acute urticaria; Wind evil; Damp evil; Dialectical argumentation; Experience of famous doctors

【中圖分類號(hào)】R758.24???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）12--02

急性蕁麻疹（ Acute urticaria，AU） 是由于肥大細(xì)胞活化導(dǎo)致皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而呈現(xiàn)的一種局限性水腫，屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為大小不等的紅白色風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，約20%的患者伴有血管性水腫，嚴(yán)重者可伴有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、上消化道出血、呼吸困難等系統(tǒng)癥狀，甚則危及生命，通常持續(xù)時(shí)間≤6周。其病因相對(duì)明確，其中以感染、食物過敏、藥物過敏最為多見。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為AU的治療主要包括抗過敏、改善血管通透性及治療并發(fā)癥，大多需要應(yīng)用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素以控制病情，但治療效果較差，且有一定副作用，而中醫(yī)藥通過內(nèi)服外洗等多種治療手段，在縮短病程，減少?gòu)?fù)發(fā)，緩解皮膚刺痛瘙癢及其他伴隨癥狀方面效果顯著。

武忠主任是內(nèi)蒙古自治區(qū)名老中醫(yī)，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科主任，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)常委。從事臨床工作30余年，對(duì)各類中醫(yī)皮膚科常見疾病均有較深入的研究，且臨床上治療獨(dú)具特色，療效顯著。筆者長(zhǎng)期跟師臨證，現(xiàn)總結(jié)武忠主任治療AU的經(jīng)驗(yàn)和驗(yàn)案如下，供大家臨床參考。

1概述

中醫(yī)又將蕁麻疹稱之為“癮疹”、“赤白游風(fēng)”“風(fēng)疹”、“風(fēng)團(tuán)”或“鬼飯疙瘩”，表現(xiàn)為突發(fā)紅色或淡白色風(fēng)團(tuán)，大小不一，驟起驟消，居無定處，伴有瘙癢。隋代巢元方《諸病源侯論·風(fēng)病諸候下》記載“人皮膚虛，為風(fēng)邪所折，則起隱軫，熱多則色赤，風(fēng)多則色白…”。其發(fā)病多因人體稟賦不足，衛(wèi)氣失固，外受虛邪賊風(fēng)侵襲，或由海鮮、辛辣、膏粱厚味化熱動(dòng)風(fēng)等因素誘發(fā)。AU多從風(fēng)、寒、濕、熱、瘀等考慮，發(fā)作時(shí)多以熱證、實(shí)證為主。

2診療特色

2.1從風(fēng)邪伏留肌表論治

《千金要方·論雜風(fēng)狀》有言：“風(fēng)邪客于肌膚，虛癢而成風(fēng)疹瘙瘡”。李玉娟等總結(jié)國(guó)醫(yī)大師曹恩祥教授提出“風(fēng)邪伏留—急性留于表，慢性伏于里”?！吨T病源候論·風(fēng)瘙身體隱軫候》云：“白疹者，由風(fēng)氣折于肌中熱，熱與風(fēng)相搏所為。白疹得天陰雨冷則劇出，風(fēng)中亦劇”。武師認(rèn)為風(fēng)為百病之長(zhǎng)，善行而數(shù)變，風(fēng)邪外侵肌表腠理，寒、熱、燥、濕皆伴于風(fēng)邪侵犯人體發(fā)病。武師常以玉屏風(fēng)散合消風(fēng)散加減治療此類患者，方中黃芪益氣固表止汗;白術(shù)益氣健脾除濕，助黃芪增強(qiáng)益氣固表實(shí)衛(wèi)，兩藥相合，氣旺表實(shí)，汗不外泄，風(fēng)邪不得外襲;佐辛潤(rùn)之防風(fēng)以祛散風(fēng)邪，黃芪得防風(fēng)，固表不留邪;荊芥疏風(fēng)解表以透疹，甘草和里而發(fā)表。偏于風(fēng)寒者加桂枝，麻黃疏風(fēng)散寒;偏于風(fēng)熱者加連翹，滑石清熱散風(fēng);血虛不榮者加當(dāng)歸、赤芍補(bǔ)血活血;兼有肺脾氣虛者加山藥，五味子補(bǔ)脾斂肺;陰虛火旺者加生地、知母滋陰降火;津虧熱結(jié)者加黃精、烏梅生津止渴;瘙癢難耐者加蒼耳子、蛇床子祛風(fēng)止癢。

2.2從濕熱蘊(yùn)結(jié)胃腸論治

明代《奇效良方》記載：“今富貴之人，不知其節(jié)，以飲食久搏、膏粱厚味、醇酒辛辣之物，日久太過，其味太厚，乃陽中之陽。逆于肉理則濕氣太盛，濕熱之化面上行，其風(fēng)塊多出于胸部或見于四肢，熱勝于陰，發(fā)于瘡瘍，濕滯于血?jiǎng)t為脾痛癮疹”。武師認(rèn)為此類型患者多為過敏體質(zhì)或先天稟賦不足，亦或喜食辛辣發(fā)物，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，陽氣郁結(jié)，清氣不升，臟腑失調(diào)，發(fā)為此病。常以五苓散合四妙丸加減治療。方中澤瀉利水滲濕，佐白術(shù)補(bǔ)氣健脾以運(yùn)化水濕，合茯苓即可泄肺熱除濕消腫，又可奏輸津四布之功，桂枝利水而解表。黃柏善于去熱，蒼術(shù)直達(dá)中州，健脾助運(yùn)以治生濕之本，芳化苦燥以除濕阻之標(biāo)，牛膝引蒼術(shù)入下焦祛濕熱，薏苡仁獨(dú)入陽明，祛濕熱而利筋骨。臨床辨證口干者加玄參、麥冬;情緒抑郁者加柴胡、郁金;咳嗽者加百部、紫蘇;納差者加焦神曲、瓦楞子;寐差者加酸棗仁、夜交藤;小便不利加車前子、冬瓜皮;大便不通者加郁李仁、赤小豆。

2.3內(nèi)服為主，外洗兼顧

《理論駢文》有云：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”。內(nèi)外治法均遵循祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體觀念、辨證論治的指導(dǎo)思想，其基本原理一致，僅是用藥方法上有所區(qū)別。癮疹外洗法源于東漢時(shí)期，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載用茺蔚子做浴湯進(jìn)行外洗;《千金要方》記載用礬石汁拭之治療白疹;《外臺(tái)秘要》中用白芷的根和葉進(jìn)行外洗。武師自擬消疹止癢外洗方，主要藥物有荊芥、防風(fēng)、艾葉、苦參、赤芍、牡丹皮、桑白皮、紫荊皮、白鮮皮、蛇床子、地膚子、白蒺藜等，囑患者將上述藥物混合研磨成面分裝于小袋中，每袋以30g為宜，煎煮15分鐘，用毛巾蘸取其藥液擦洗患處15—20分鐘，每日1次，每次1袋。此法加速肌表對(duì)藥物吸收，由表及里，直達(dá)病所，明顯改善患者不適癥狀，為廣大患者帶來便利。

3驗(yàn)案舉隅

某患，男性，60歲，2021年3月3日初診。主訴：全身泛發(fā)性風(fēng)團(tuán)伴瘙癢5天。病史：患者5天前于外地出差歸來，全身散在大片紅白色風(fēng)團(tuán)，灼熱瘙癢難耐，抓之融合成片，嚴(yán)重影響工作及生活，自行口服鹽酸西替利嗪、氯雷他定片，未見明顯療效，5天內(nèi)反復(fù)發(fā)作。今為求明確診治，就診于我科門診。就診時(shí)全身可見散在抓痕，未見風(fēng)團(tuán)發(fā)作，自訴風(fēng)團(tuán)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，半小時(shí)內(nèi)可消退，遇風(fēng)加重，平素汗出較多。刻下癥：口干，乏力，納尚可，寐不安，二便調(diào)，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑。患者平素嗜煙酒，嗜食肥甘厚味，作息不規(guī)律。西醫(yī)診斷：急性蕁麻疹。中醫(yī)診斷：癮疹，風(fēng)邪犯表夾濕熱蘊(yùn)結(jié)證。治法：祛風(fēng)止癢，清熱利濕。處方：生黃芪15g，防風(fēng)20g，炒白術(shù)15g，荊芥15g，炒山藥30g，桂枝10g，茯苓30g，澤瀉20g，滑石30g，冬瓜皮20g，赤小豆20g，懷牛膝15g，蒼術(shù)15g，炒薏苡仁50g，蛇床子10g，炒蒼耳子10g，生地黃30g，黃精15g，炙甘草15g。7劑，水煎400ml，日1劑，早晚飯后溫服。外洗法處方：荊芥20g、防風(fēng)20g、艾葉20g、苦參20g、赤芍20g、牡丹皮20g、桑白皮20g、紫荊皮20g、白鮮皮20g、蛇床子20g、地膚子20g、白蒺藜20g。日1袋，研磨煎藥外洗。囑其服藥期間忌食辛辣油膩之品，避風(fēng)寒，規(guī)律作息。二診：風(fēng)團(tuán)發(fā)作次數(shù)明顯減少，瘙癢明顯減輕，仍有口干，寐差，上方加葛根30g，酸棗仁30g，夜交藤30g。7劑，遵上繼服。電話隨訪2月諸癥皆消，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語：患者年近花甲，正氣不足，衛(wèi)外不固，加之出差勞累，復(fù)感風(fēng)邪，伏留肌表，平素嗜食肥甘，致中焦?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)，故風(fēng)邪兼夾濕熱之邪與衛(wèi)氣相搏，內(nèi)不得疏散，外不得透達(dá)，搔抓刺激，腠理閉塞，肌表不暢，發(fā)為癮疹。風(fēng)邪外襲，肌表失濡則瘙癢難耐;肺氣虛弱，衛(wèi)氣不固則汗出較多;濕熱蘊(yùn)結(jié)，脾失健運(yùn)，氣化不利則見口干，乏力;舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑，為風(fēng)邪犯表夾濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。風(fēng)來而癢至，止癢必先疏風(fēng)，因而用玉屏風(fēng)散合消風(fēng)散加減疏風(fēng)止癢退疹，用五苓散合四妙丸加減清熱利濕解毒。故在治療時(shí)選用荊芥、防風(fēng)、桂枝開發(fā)腠理，透解在表之風(fēng)邪;生黃芪、炒白術(shù)益氣固表實(shí)衛(wèi);茯苓、澤瀉、滑石利水滲濕瀉熱;山藥、薏苡仁、蒼術(shù)利水化濕健脾;冬瓜皮、赤小豆清熱除濕;蛇床子、蒼耳子燥濕止癢;生地、牛膝涼血活血;黃精、葛根生津止渴;酸棗仁、夜交藤安神通絡(luò);炙甘草清熱解毒，調(diào)和上藥。現(xiàn)代藥理研究表明，荊芥、防風(fēng)可抑制組胺釋放、抗乙酰膽堿及抑制毛細(xì)血管通透性增加;甘草中有效成分甘草次酸可控制變態(tài)反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，抗過敏作用優(yōu)良。本方祛邪兼顧扶正，內(nèi)外合用，肺脾同調(diào)，使風(fēng)邪得散、濕熱得清、血脈調(diào)和、癢止疹消，收效良好。

4小結(jié)

AU是臨床常見的、多發(fā)的過敏性疾病。西醫(yī)認(rèn)為其病因復(fù)雜，且治療只能在一定時(shí)間內(nèi)低水平維持，復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)治療AU療效卓著，為廣大患者所接受。武師臨證治療此病，以“風(fēng)伏濕蘊(yùn)”為基本病機(jī)，立足肺脾，將祛風(fēng)止癢，清熱利濕貫穿始終，內(nèi)外兼顧，思路明確，條理清晰，用藥精準(zhǔn)，療效顯著。本文是筆者跟師臨證的些許體會(huì)，希冀為臨床治療本病提供更多的思路，提升患者治療效果，降低復(fù)發(fā)率。當(dāng)然治病不如防病，對(duì)于患者應(yīng)進(jìn)行生活指導(dǎo)，飲食有節(jié)，忌食海鮮，五辛發(fā)物，起居有常，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)暢情志，盡量避免接觸致敏源等。

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作者簡(jiǎn)介：李思遠(yuǎn)（1996-），男，漢族，2020級(jí)碩士研究生在讀，研究方向 ：中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌;

通訊作者：武忠（1963-），男，主任醫(yī)師，教授，研究方向：中醫(yī)內(nèi)分泌疾病、中醫(yī)皮膚病。