王婉瑩，孫惠昕,2，張茂祥,2，賈海晗，宋冰冰,2

0 引言

癌癥是全球人類死亡的主要原因，全世界估計(jì)每年有180萬(wàn)新發(fā)病例和160萬(wàn)死亡病例，其中中國(guó)新增病例占35.8%，死亡病例占37.6%[1]。根據(jù)中國(guó)國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)，2015年中國(guó)肺癌發(fā)病例數(shù)為78.7萬(wàn)例，死亡例數(shù)為63.1萬(wàn)例，肺癌的發(fā)病及死亡順位都居癌癥首位[2]，預(yù)后不良，在中國(guó)5年生存率僅為16.1%。近年隨著人口的老齡化以及工業(yè)的快速發(fā)展，肺癌的發(fā)病率和死亡率逐年升高，肺癌的防控和篩查工作尤為重要。黑龍江省位于中國(guó)東北地區(qū)，肺癌發(fā)病率和死亡率都高于其他地區(qū)[2]，本研究基于2013—2017年黑龍江省腫瘤登記資料，探討全省肺癌發(fā)病和死亡流行現(xiàn)狀及近五年的發(fā)病、死亡變化趨勢(shì)，為黑龍江省肺癌的防控提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

通過(guò)中國(guó)腫瘤登記平臺(tái)收集黑龍江省腫瘤登記地區(qū)12個(gè)登記處上報(bào)的發(fā)病、死亡和人口數(shù)據(jù)，11個(gè)登記處的數(shù)據(jù)符合審核標(biāo)準(zhǔn)。其中地級(jí)以上城市7個(gè)（哈爾濱市南崗區(qū)、哈爾濱市道里區(qū)、哈爾濱市香坊區(qū)、牡丹江市西安區(qū)、牡丹江市東安區(qū)、牡丹江市陽(yáng)明區(qū)和牡丹江市愛民區(qū)），縣和縣級(jí)市4個(gè)（尚志市、五常市、勃利縣和海林市）。五常市提供2013年數(shù)據(jù)，哈爾濱市南崗區(qū)、哈爾濱市道里區(qū)、哈爾濱市香坊區(qū)、牡丹江市西安區(qū)、牡丹江市東安區(qū)、牡丹江市陽(yáng)明區(qū)和牡丹江市愛民區(qū)提供2013—2017年數(shù)據(jù)，勃利縣提供2014—2017年數(shù)據(jù)。2013—2017年11個(gè)登記處覆蓋人口24 515 748人，其中男性12 154 250人，女性12 361 498人。

1.2 質(zhì)量控制

腫瘤報(bào)告單位的工作人員準(zhǔn)確地填寫“惡性腫瘤病例報(bào)告卡”，按照《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)（2016）》的要求，惡性腫瘤患者的發(fā)病日期為確診日期，并由專職工作人員對(duì)病例報(bào)告卡進(jìn)行審核、登記、編碼及數(shù)據(jù)錄入，各市腫瘤登記處的工作人員對(duì)上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、審核和匯總，年底剔除重卡。

根據(jù)《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)（2016）》和國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)/國(guó)際癌癥登記協(xié)會(huì)對(duì)腫瘤登記資料質(zhì)量的有關(guān)要求，采用SAS9.4、Excel2013和IARCcrgTools軟件，對(duì)各登記處上報(bào)腫瘤登記數(shù)據(jù)的完整性、可比性、有效性和時(shí)效性進(jìn)行審核。評(píng)估指標(biāo)包括病理組織學(xué)診斷比例（proportion of morphologic verification,MV%）、死亡/發(fā)病比（mortality to incidence ratio,M/I）、只有死亡醫(yī)學(xué)證明書比例（percentage of death certification only,DCO%）以及各登記處逐年發(fā)病、死亡水平的穩(wěn)定性等。2013—2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)肺癌質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)中MV%為79.85%，M/I為0.90，DCO%為2.84%，提示數(shù)據(jù)具有較好的完整性和可靠性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel2013和SAS9.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計(jì)分析，按照不同地區(qū)、性別、年齡組，分別計(jì)算肺癌相對(duì)應(yīng)的發(fā)病（死亡）率、中國(guó)人口標(biāo)化率（簡(jiǎn)稱中標(biāo)率，采用中國(guó)2000年人口普查的標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成）、世界人口標(biāo)化率（簡(jiǎn)稱世標(biāo)率，采用Segi’s世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成）、0～74歲累積發(fā)病（死亡）率（以下簡(jiǎn)稱累積發(fā)?。ㄋ劳觯┞剩?。發(fā)?。ㄋ劳觯┞室约鞍l(fā)?。ㄋ劳觯┲袠?biāo)率年度變化百分比（APC）使用Joinpoint軟件計(jì)算。采用Joinpoint Regression Program 4.6.0軟件分析2013—2017年肺癌APC及其95%CI。

2 結(jié)果

2.1 肺癌發(fā)病情況

2013—2017年黑龍江省報(bào)告肺癌新發(fā)病例15 552例，其中男性9 490例，女性6 062例。肺癌粗發(fā)病率為63.44/10萬(wàn)，中標(biāo)率和世標(biāo)率分別為36.14/10萬(wàn)、36.24/10萬(wàn)，占所有惡性腫瘤新發(fā)病例的23.75%，居所有腫瘤發(fā)病的首位。其中男性肺癌發(fā)病率為78.08/10萬(wàn)，中標(biāo)率為46.50/10萬(wàn)，占所有男性惡性腫瘤新發(fā)病例的28.04%，發(fā)病順位在男性位居第1位。女性肺癌發(fā)病率為49.04/10萬(wàn)，中標(biāo)率為26.73/10萬(wàn)，占所有女性惡性腫瘤新發(fā)病例的28.04%，發(fā)病順位在女性位居第2位。城市地區(qū)肺癌發(fā)病率為65.54/10萬(wàn)，中標(biāo)率為34.18/10萬(wàn)，農(nóng)村地區(qū)肺癌發(fā)病率為58.20/10萬(wàn)，中標(biāo)率為40.51/10萬(wàn)，見表1。

表1 2013—2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)肺癌發(fā)病情況Table 1 Incidence of lung cancer in Heilongjiang Cancer Registries from 2013 to 2017

2.2 肺癌年齡別發(fā)病率及其變化趨勢(shì)

肺癌年齡別發(fā)病率在低年齡組處于較低的水平，45歲以后呈逐年遞增趨勢(shì)，其中在35歲以后，各年齡層男性肺癌發(fā)病率均高于女性。在城市和農(nóng)村中，肺癌發(fā)病率升高的趨勢(shì)基本相同，但是農(nóng)村地區(qū)，70歲以后男性和女性肺癌發(fā)病率均高于城市地區(qū)，尤其是農(nóng)村地區(qū)男性在80～84歲發(fā)病率達(dá)到峰值，見圖1。比較歷年各年齡組發(fā)病率的變化趨勢(shì)發(fā)現(xiàn)，55歲～年齡組肺癌發(fā)病率呈下降趨勢(shì)（APC=-5.0%,t=-5.1,P＜0.05），見表2。

表2 2013—2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)肺癌年齡別發(fā)病率變化趨勢(shì) (1/105)Table 2 Variation trend of age-specific incidence of lung cancer in Heilongjiang Cancer Registries from 2013 to 2017 (1/105)

圖1 2013—2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)肺癌年齡別發(fā)病率Figure 1 Age-specific incidence of lung cancer in Heilongjiang Cancer Registries from 2013 to 2017

2.3 2013—2017年肺癌發(fā)病時(shí)間變化趨勢(shì)

2013年肺癌中標(biāo)發(fā)病率從35.49/10萬(wàn)升高到2017年的36.99/10萬(wàn)，男性肺癌中標(biāo)發(fā)病率從2013年的45.70/10萬(wàn)升高到2017年的48.63/10萬(wàn)，女性肺癌中標(biāo)發(fā)病率從2013年的25.96/10萬(wàn)升高到2017年的26.54/10萬(wàn)，見圖2。城市肺癌中標(biāo)發(fā)病率從2013年的32.24/10萬(wàn)升高到2017年的37.54/10萬(wàn)，農(nóng)村肺癌中標(biāo)發(fā)病率從2013年的42.90/10萬(wàn)下降到2017年的36.21/10萬(wàn)。肺癌中標(biāo)發(fā)病率整體呈逐年升高趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見圖3、表3。

表3 2013—2017年黑龍江省肺癌發(fā)病時(shí)間變化趨勢(shì)(1/105)Table 3 Temporal trends of lung cancer incidence in Heilongjiang Province from 2013 to 2017(1/105)

圖2 2013—2017年黑龍江省肺癌男女性發(fā)病率變化趨勢(shì)Figure 2 Variation trends of incidence of male and female lung cancer patients in Heilongjiang Province from 2013 to 2017

圖3 2013—2017年黑龍江省肺癌城鄉(xiāng)發(fā)病率變化趨勢(shì)Figure 3 Variation trend of incidence of lung cancer in urban and rural areas of Heilongjiang Province from 2013 to 2017

2.4 肺癌死亡情況

2013—2017年黑龍江省報(bào)告肺癌死亡病例數(shù)為13 986例，其中男性8 498例，女性5 488例。肺癌死亡率為57.02/10萬(wàn)，中標(biāo)率和世標(biāo)率分別為32.53/10萬(wàn)、32.10/10萬(wàn)，占所有惡性腫瘤死亡病例的33.98%，居所有腫瘤死亡的第1位。其中男性肺癌死亡率為69.92/10萬(wàn)，中標(biāo)率為41.69/10萬(wàn)，占所有男性惡性腫瘤死亡病例的34.26%，死亡順位在男性位居第1位。女性肺癌死亡率為44.40/10萬(wàn)，中標(biāo)率為24.12/10萬(wàn)，占所有女性惡性腫瘤死亡病例的33.55%，死亡順位在女性位居第1位。城市地區(qū)肺癌死亡率為60.68/10萬(wàn)，中標(biāo)率為32.20/10萬(wàn)，農(nóng)村地區(qū)肺癌發(fā)病率為48.02/10萬(wàn)，中標(biāo)率為33.43/10萬(wàn)，見表4。

表4 2013—2017年黑龍江省肺癌死亡率變化趨勢(shì)Table 4 Variation trend of lung cancer mortality in Heilongjiang Province from 2013 to 2017

2.5 肺癌年齡別死亡率及其變化趨勢(shì)

45歲以前肺癌死亡率較低，45歲以后肺癌死亡率逐漸升高，在75歲～組死亡率達(dá)到最高。按性別分析，男性肺癌死亡率在各年齡段均高于女性，在80歲～組達(dá)到峰值，女性在75歲～組達(dá)到峰值。按城鄉(xiāng)分析，在65～80歲組，城市地區(qū)男性肺癌死亡率均高于同年齡組的農(nóng)村地區(qū)男性，但是在80歲～以后城市地區(qū)男性肺癌死亡率低于同年齡組的農(nóng)村地區(qū)男性。城鄉(xiāng)地區(qū)女性肺癌死亡率的趨勢(shì)基本相同，都在75歲～組達(dá)到峰值，見圖4。比較歷年各年齡組死亡率的變化趨勢(shì)發(fā)現(xiàn)，70歲～年齡組肺癌死亡率呈下降趨勢(shì)（APC=-4.9%,t=-5.0,P＜0.05），下降速率-4.9%（-7.9%～-1.8%），見表5。

表5 2013—2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)肺癌年齡別死亡率變化趨勢(shì) (1/105)Table 5 Variation trend of age-specific mortality of lung cancer in Heilongjiang Cancer Registries from 2013 to 2017 (1/105)

圖4 2013—2017年黑龍江省腫瘤登記地區(qū)肺癌年齡別死亡率Figure 4 Age-specific mortality of lung cancer in Heilongjiang Cancer Registries from 2013 to 2017

2.6 2013—2017年肺癌死亡率變化趨勢(shì)

從2013年到2017年，肺癌中標(biāo)死亡率從30.13/10萬(wàn)升高到32.75/10萬(wàn)，男性肺癌中標(biāo)死亡率從38.30/10萬(wàn)升高到42.80/10萬(wàn)，女性肺癌中標(biāo)死亡率從22.55/10萬(wàn)升高到23.68/10萬(wàn)。城市肺癌中標(biāo)死亡率從31.12/10萬(wàn)升高到33.33/10萬(wàn)，農(nóng)村肺癌中標(biāo)死亡率從26.74/10萬(wàn)上升到32.04/10萬(wàn)。2013—2014年城市肺癌中標(biāo)死亡率升高，但是2014—2017年城市肺癌中標(biāo)死亡率有逐年下降趨勢(shì)，肺癌粗死亡率整體呈逐年上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見圖5、6，表6。

表6 2013—2017年黑龍江省肺癌死亡率變化趨勢(shì)(1/105)Table 6 Variation trend of lung cancer mortality in Heilongjiang province from 2013 to 2017(1/105)

圖5 2013—2017年黑龍江省肺癌男女死亡率變化趨勢(shì)Figure 5 Variation trend of mortality of male and female lung cancer patients in Heilongjiang Province from 2013 to 2017

圖6 2013—2017年黑龍江省肺癌城鄉(xiāng)死亡率變化趨勢(shì)Figure 6 Variation trend of urban and rural mortality of lung cancer in Heilongjiang Province from 2013 to 2017

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，2013—2017年黑龍江省肺癌中標(biāo)發(fā)病率為36.14/10萬(wàn)，高于2015年全國(guó)腫瘤登記地區(qū)肺癌中標(biāo)發(fā)病率（31.54/10萬(wàn)）[2]，與其他省份相比，中標(biāo)率高于云南?。?0.8/10萬(wàn)）[3]和湖南?。?2.87/10萬(wàn)）[4]，低于遼寧?。?3.55/10萬(wàn)）[5]和內(nèi)蒙古自治區(qū)（44.63/10萬(wàn)）[6]，與河南?。?7.05/10萬(wàn)）[7]基本持平。2013—2017年黑龍江省肺癌中標(biāo)死亡率為32.53/10萬(wàn)，高于2015年全國(guó)腫瘤登記地區(qū)肺癌中標(biāo)死亡率（6.67/10萬(wàn)），與其他省份相比，中標(biāo)率高于云南?。?2.88/10萬(wàn)）[3]和河南省（28.65/10萬(wàn)）[7]，低于遼寧?。?5.86/10萬(wàn)）[5]，與內(nèi)蒙古自治區(qū)（37.05/10萬(wàn)）[6]基本持平。

黑龍江省2013—2017肺癌年齡別發(fā)病率在低年齡組處于較低的水平，45歲以后開始逐年快速上升，尤其是在55～59歲時(shí)發(fā)病率上升最快，在80～84歲時(shí)達(dá)到高峰。比較歷年各年齡組發(fā)病率的變化趨勢(shì)發(fā)現(xiàn)，55歲～年齡組肺癌發(fā)病率呈下降趨勢(shì)（APC=-5.0%,t=-5.1,P＜0.05）。從性別層面分析，男性肺癌發(fā)病率略高于女性肺癌發(fā)病率，但差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。常駐居民的吸煙現(xiàn)狀分析發(fā)現(xiàn)，與2015年中國(guó)成人煙草調(diào)查報(bào)告數(shù)據(jù)相比，黑龍江省居民的吸煙率與全國(guó)平均水平接近，其中男性略低于全國(guó)平均水平，但是女性吸煙率是全國(guó)平均水平的3倍[8]。這可能是導(dǎo)致男女肺癌發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的主要原因，并且我們猜測(cè)男女肺癌的發(fā)病率可能會(huì)逐年接近[9]。從城鄉(xiāng)層面來(lái)看，肺癌發(fā)病趨勢(shì)整體相同，但是農(nóng)村肺癌發(fā)病率整體高于城市，城市在80～84歲組發(fā)病率達(dá)到峰值，而農(nóng)村在85～歲組時(shí)發(fā)病率達(dá)到最高。這可能是因?yàn)榻陙?lái)城市地區(qū)工業(yè)化加快、汽車尾氣較多、空氣中的PM2.5濃度較高等原因，導(dǎo)致城市肺癌粗發(fā)病率峰值較農(nóng)村提前。在未來(lái)幾年里隨著城鄉(xiāng)一體化的推進(jìn)，城市與農(nóng)村之間的人員流動(dòng)性增加，縮減了城市與農(nóng)村之間的文化和地域差異，城市和農(nóng)村地區(qū)的差異將有可能縮小[10]。

黑龍江省2013—2017年肺癌死亡率在25歲以前處于較低水平，在50～54歲時(shí)死亡率上升最快，在70～74歲時(shí)死亡率達(dá)到高峰。比較歷年各年齡組死亡率的變化趨勢(shì)發(fā)現(xiàn)，70歲～年齡組肺癌死亡率呈下降趨勢(shì)（APC=-4.9%,t=-5.0,P＜0.05）。從城鄉(xiāng)層面來(lái)看，農(nóng)村肺癌死亡率整體略高于城市，其中城市肺癌死亡率有逐年降低的趨勢(shì)，這可能與黑龍江省大氣自凈能力整體呈上升趨勢(shì)、2015年以來(lái)大氣自凈能力明顯增強(qiáng)[11]以及城市地區(qū)醫(yī)療水平較高、肺癌早期篩查推廣有關(guān)。在性別層面來(lái)看，男女肺癌死亡率與肺癌發(fā)病率趨勢(shì)大體相同，男性肺癌死亡率略高于女性。我們推測(cè)隨著吸煙起始年齡的年輕化、被動(dòng)吸入“二手煙”、空氣污染加重導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)等，中國(guó)人口的肺癌發(fā)病率和死亡率的年齡別情況可能會(huì)有所改變。

黑龍江省肺癌的中標(biāo)發(fā)病率及中標(biāo)死亡率均高于全國(guó)平均水平，屬于肺癌高發(fā)地區(qū)?？赡苡腥缦略颍菏紫群邶埥∥挥谥袊?guó)的東北地區(qū)，冬季時(shí)間較長(zhǎng)并且氣候寒冷，供暖可能會(huì)造成室外空氣污染較重；其次，東北地區(qū)的吸煙率較其他地區(qū)高；再者，東北的礦業(yè)比較多，許多工人存在職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)[12]。這提示著黑龍江省應(yīng)該針對(duì)肺癌相關(guān)危險(xiǎn)因素加強(qiáng)教育，推進(jìn)肺癌早期篩查工作，因地制宜，從以下三個(gè)層面進(jìn)行防控：（1）于個(gè)人而言，減少吸煙，美國(guó)以及歐洲一些國(guó)家通過(guò)有效的控?zé)煷胧伟┧劳雎室呀?jīng)開始下降[13-14]，避免在公共場(chǎng)合吸煙，室內(nèi)裝修選擇安全無(wú)公害的材料，積極配合國(guó)家的癌癥早診早治項(xiàng)目；（2）于本省而言，應(yīng)根據(jù)本省的肺癌的疾病負(fù)擔(dān)特點(diǎn)制定特色的癌癥防控計(jì)劃，加大癌癥知識(shí)的宣傳，提高癌癥的防治與篩查力度，提高本省腫瘤登記數(shù)據(jù)的質(zhì)量，進(jìn)而能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)當(dāng)今及以后幾年的癌癥負(fù)擔(dān)；（3）于國(guó)家而言，應(yīng)實(shí)現(xiàn)各地區(qū)公共醫(yī)療資源的公平化，加大貧困偏遠(yuǎn)地區(qū)的癌癥篩查工作，控制煙草生產(chǎn)及銷售量，社會(huì)媒體應(yīng)提高戒煙宣傳力度，減少肺癌的疾病負(fù)擔(dān)。