楊子晴，謝紅珍，韓 煒，朱文靜，李 敏，李 鳳，張 媛，張小青，王玉梅

中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，廣東 510010

隨著科技發(fā)展，人口老齡化問(wèn)題突顯，對(duì)獨(dú)居老人居家健康與安全監(jiān)測(cè)管理已成為未來(lái)智慧養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展方向[1?3]。智能手環(huán)、血壓監(jiān)護(hù)儀、可穿戴防跌倒設(shè)備、定位拐杖等智能產(chǎn)品被逐漸應(yīng)用[4]，與這些相比，近年推出的非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀無(wú)須佩戴，不影響使用者生活，受到歡迎。該產(chǎn)品安裝于臥室床墊下，通過(guò)生物雷達(dá)自動(dòng)監(jiān)測(cè)老年人休息/臥床時(shí)的呼吸、心率和睡眠狀況等，后臺(tái)監(jiān)測(cè)異常時(shí)自動(dòng)報(bào)警。2019年，我院與地方民政局合作，啟動(dòng)首個(gè)軍民共建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新試點(diǎn)項(xiàng)目，為廣州市轄區(qū)內(nèi)10 間干休所老年人免費(fèi)安裝非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀，醫(yī)院、干休所和公司通過(guò)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)協(xié)同為老年人提供居家健康管理，取得一定成效，但也發(fā)現(xiàn)一定問(wèn)題，如非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀用戶使用率為60%，活躍用戶數(shù)僅43.77%，存在早期安裝意愿強(qiáng)，后期使用率欠佳的問(wèn)題。為了解非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀使用影響因素，更好地促進(jìn)此智慧養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)和發(fā)展，本研究對(duì)干休所人群進(jìn)行非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀使用情況影響因素現(xiàn)況調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇廣州市轄區(qū)內(nèi)10 間干休所中免費(fèi)安裝非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀的210 名老年人作為研究對(duì)象。排除因身體狀況不適宜接受調(diào)查和拒絕配合者。

1.2 調(diào)查工具 成立課題小組，成員包括護(hù)理學(xué)專業(yè)研究生、擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院門(mén)診護(hù)士、醫(yī)院護(hù)理部主任、干休所護(hù)士。由研究生查閱智慧養(yǎng)老設(shè)備使用情況相關(guān)文獻(xiàn)[5?8]編制問(wèn)卷初稿，經(jīng)小組討論、修改后形成調(diào)查問(wèn)卷終稿。內(nèi)容包括：①一般資料，如性別、年齡、文化程度、居住情況、自理能力等；②非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀使用情況，如使用頻率[分為從未使用（除安裝當(dāng)天外，自己使用次數(shù)為0 次）、偶爾使用（2次使用間隔時(shí)間≥1 個(gè)月）、經(jīng)常使用（2 次使用間隔時(shí)間<1 個(gè)月，但不是每天使用）、每天使用]、繼續(xù)使用意愿、推薦他人使用意愿等；③非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀使用相關(guān)因素等；④非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀使用期間接受配套服務(wù)情況；⑤老年人對(duì)居家監(jiān)測(cè)設(shè)備的功能需求。

1.3 調(diào)查方法 問(wèn)卷調(diào)查前與干休所領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系，獲取所有工作人員知情配合。對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。干休所護(hù)士上門(mén)回訪時(shí)采用紙質(zhì)問(wèn)卷進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷前向調(diào)查對(duì)象充分解釋調(diào)查目的，獲得知情同意。對(duì)于年齡較大、視力模糊或者不識(shí)字的老年人，采用提問(wèn)的方式根據(jù)其回答如實(shí)填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷230 份，回收有效問(wèn)卷210 份，問(wèn)卷有效率91.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用EpiData 3.1 軟件雙人錄入數(shù)據(jù)，剔除無(wú)效數(shù)據(jù)。采用SPSS Statistics 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，一般資料采用頻數(shù)、百分率（%）進(jìn)行描述；單因素分析采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)；多因素分析采用多元Logistic 回歸，計(jì)算危險(xiǎn)因素的比值比（OR）和95%置信區(qū)間（CI）等。以α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀使用情況 從未使用非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀的老年人為29 人（13.8%），偶爾使用的老年人為140 人（66.7%），經(jīng)常使用的老年人為36 人（17.1%），每天使用的老年人為5 人（2.4%）；愿意繼續(xù)使用非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀的老年人為169 人（80.5%）；愿意推薦他人使用非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀的老年人為126 人（60.0%）。

2.2 非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀使用情況的影響因素單因素分析（見(jiàn)表1）

表1 非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀使用情況的影響因素單因素分析（n=210） 單位：例

（續(xù)表）

2.3 非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀使用情況的影響因素多因素分析 以非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀使用情況為因變量(從未使用=1，偶爾使用=2，經(jīng)常使用=3，每天使用=4)，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量（其中，數(shù)據(jù)查看方法了解程度中僅了解數(shù)據(jù)查看方法=1，了解數(shù)據(jù)查看方法和正常范圍=2，不了解=3）進(jìn)行多元有序Logistic 回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀使用情況的影響因素多因素分析

2.4 非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀使用期間接受配套服 務(wù)情況（見(jiàn)表3）

表3 非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀使用期間接受配套服務(wù)情況（n=210）

2.5 老年人對(duì)居家監(jiān)測(cè)設(shè)備的功能需求 在原有監(jiān)測(cè)項(xiàng)目以外，使用者還希望獲得跌倒警報(bào)(145 人，占69.0%)、血 壓(132 人，占62.9%)、血 糖(131 人，占62.4%)等監(jiān)測(cè)。

3 討論

3.1 社區(qū)老年人對(duì)非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀使用意愿較高，依從性有待提升 本研究調(diào)查對(duì)象為干休所老年人，具有較好的生活條件，平均年齡高于普通社區(qū)老年人[5]，健康照顧需求較大，其均為自愿申請(qǐng)安裝非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀，使用1 年后，80.5%的老年人表示愿意繼續(xù)使用非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀，60.0%的老年人表示愿意推薦他人使用非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀，且其對(duì)智慧養(yǎng)老設(shè)備有多元化的健康需求[5,9]，除呼吸、心率和睡眠監(jiān)測(cè)外，還希望獲得跌倒警報(bào)、血壓、血糖等健康監(jiān)測(cè)。與以往研究結(jié)果[10]相比，本研究調(diào)查對(duì)象對(duì)非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀認(rèn)可度較高，繼續(xù)使用意愿較強(qiáng)。原因可能為：使用非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀期間，醫(yī)院和干休所協(xié)同提供了慢性病健康管理、電話/上門(mén)回訪、預(yù)警急救等一系列配套服務(wù)，非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與醫(yī)療保障有機(jī)結(jié)合，真正滿足了老年人居家醫(yī)療、養(yǎng)老需求；同時(shí)老年人及其家屬感知其有助于家屬實(shí)時(shí)了解老年人健康情況，及時(shí)預(yù)警急救，減少悲劇發(fā)生。但調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，老年人存在非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀使用依從性較低的情況，經(jīng)常使用或每天使用非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀的老年人占19.5%，偶爾使用的老年人占66.7%，從未使用的老年人占13.8%。非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀等智慧養(yǎng)老設(shè)備推廣不僅需要良好的功能，更需要有效的管理。老年人使用非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀依從性受多重因素影響，為進(jìn)一步提高使用率，分析影響因素，提出針對(duì)性建議非常必要。

3.2 開(kāi)展針對(duì)老年群體的教育指導(dǎo)是提高非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀使用依從性的重要措施 隨著年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能退化，老年人對(duì)新事物的學(xué)習(xí)能力下降。本研究結(jié)果顯示：容易接受新事物的老年人對(duì)非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀的使用情況更好，與王苑蓉等[7]研究結(jié)果一致。首次安裝設(shè)備時(shí)，工作人員會(huì)對(duì)設(shè)備的功能和使用方法進(jìn)行說(shuō)明。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有45 名老年人（21.4%）完全了解非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀功能，僅有79 名老年人（37.6%）了解非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀數(shù)據(jù)查看方法和正常范圍。多因素分析結(jié)果顯示，了解數(shù)據(jù)查看方法是老年人非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀使用情況的影響因素。除此之外，部分老年人對(duì)本品存在誤解，59 名老年人（28.1%）擔(dān)憂非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀的輻射影響，48 名老年人（22.9%）認(rèn)為非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀會(huì)影響睡眠。提示，老年人對(duì)非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀認(rèn)知不足，未完全掌握使用方法會(huì)影響非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀使用率。數(shù)據(jù)顯示，17.6%的老年人認(rèn)為未接受過(guò)使用方法介紹，與實(shí)施健康宣教的實(shí)際情況不一致。說(shuō)明單次教育指導(dǎo)不能達(dá)到預(yù)期效果，今后需考慮老年群體特性，反復(fù)多次對(duì)非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀的功能和使用方法進(jìn)行說(shuō)明。在教育過(guò)程中，可盡量減少文字，利用動(dòng)畫(huà)、視頻等多媒體技術(shù)，簡(jiǎn)單易懂地展示操作過(guò)程。

3.3 家庭與社會(huì)支持對(duì)提高老年人非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀使用依從性具有重要意義 本研究中，47.6%的老年人未使用智能手機(jī)，69.5%的老年人未使用過(guò)健康管理APP。健康管理APP 使用經(jīng)歷是有益因素，老年人對(duì)非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀的使用需要家屬協(xié)助教導(dǎo)，家屬對(duì)非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀的認(rèn)知態(tài)度會(huì)影響使用情況。本研究結(jié)果顯示：72.9%的家屬支持老年人使用非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀，17.6%的家屬會(huì)支持并督促老年人使用非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀。周圍人對(duì)創(chuàng)新產(chǎn)品態(tài)度以及使用決策會(huì)對(duì)使用者的使用意愿產(chǎn)生一定影響[11]。與周圍人的溝通會(huì)增加老年人對(duì)非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀的認(rèn)識(shí)和了解，從而增強(qiáng)使用意愿。非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀的教育指導(dǎo)過(guò)程要求家屬/陪護(hù)共同參與，對(duì)于認(rèn)知能力較弱的老年人，家屬/陪護(hù)需掌握使用方法。同時(shí)，政府各部門(mén)應(yīng)加大對(duì)非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀等智慧養(yǎng)老的宣傳[12]，社區(qū)應(yīng)定期組織健康科普和娛樂(lè)休閑活動(dòng)[13]，積極解決養(yǎng)老問(wèn)題。

3.4 依托醫(yī)院雄厚的醫(yī)療資源，下沉優(yōu)質(zhì)服務(wù)是促進(jìn)非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀使用的重要保障 我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式處于探索階段，存在政府、醫(yī)院、公司、社區(qū)、家庭各主體間協(xié)作欠缺，職責(zé)分工不明確等問(wèn)題[14?15]。本研究以非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀為牽引構(gòu)建政府、醫(yī)院、干休所、公司、家庭的“五位一體”聯(lián)動(dòng)創(chuàng)新養(yǎng)老模式，各主體聯(lián)系緊密，溝通與協(xié)作加強(qiáng)，分工明確。其以互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為基礎(chǔ)，依托醫(yī)院雄厚的醫(yī)療資源，延伸醫(yī)療服務(wù)保障半徑，將高質(zhì)量的專業(yè)護(hù)理力量下沉到社區(qū)，為居家老年人提供了更優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。本研究進(jìn)一步調(diào)查顯示，老年人未來(lái)還希望醫(yī)院提供醫(yī)院定期巡診、專人慢性病健康管理、設(shè)備維護(hù)與管理等服務(wù)?？梢?jiàn)，使用者對(duì)醫(yī)院有較高的醫(yī)療健康服務(wù)需求，醫(yī)院需承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)，完善服務(wù)內(nèi)容，如可對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及技術(shù)指導(dǎo)，提高其專業(yè)素養(yǎng)；可定期組織醫(yī)護(hù)人員深入社區(qū)，開(kāi)展坐診、上門(mén)巡診活動(dòng)；可制定應(yīng)急處理流程和風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，確保綠色救治通道的高效、暢通[16]。

4 小結(jié)

智慧養(yǎng)老是居家養(yǎng)老的發(fā)展趨勢(shì)。本研究顯示，老年人對(duì)非接觸式生命體征監(jiān)測(cè)儀等智慧養(yǎng)老設(shè)備繼續(xù)使用意愿強(qiáng)，但實(shí)際使用情況還有待提升。通過(guò)開(kāi)展針對(duì)老年群體特點(diǎn)的健康教育，爭(zhēng)取家屬和其他社會(huì)支持，依托醫(yī)院雄厚的醫(yī)療資源，建立社區(qū)、醫(yī)院聯(lián)動(dòng)的急救和疾病管理服務(wù)，能有效促進(jìn)智慧養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的推廣和發(fā)展。