程金蓮，陳 瓊，王亞萍

1.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院,山西 030001；2.山西醫(yī)學期刊社有限責任公司；3.山西醫(yī)科大學護理學院

為推進健康中國建設，提高人民健康水平，2016年國務院制定了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出要綜合應對影響健康的各種因素，確保人民群眾全方位、全生命周期健康[1]。隨著我國老齡化進程不斷加快和疾病譜變化，人民群眾的健康需求日益增加。護理學科發(fā)展對于實現健康中國具有重要作用[2]，尤其是臨床護理作為護理核心部分，在促進病人健康，提高生活質量方面發(fā)揮著巨大作用[3]。近年來，臨床護理實踐范圍不斷拓展，臨床護理模式也愈發(fā)多樣化，整體、系統地分析2012 年—2020 年臨床護理科研發(fā)展脈絡和研究熱點與前沿，有助于從宏觀上把握臨床護理科研的發(fā)展歷程，為臨床護理研究人員提供參考。論文是護理科研成果傳播與轉化的載體，對其進行分析，可了解臨床護理科研發(fā)展概況與趨勢。本研究運用可視化軟件對近9 年的臨床護理基金論文進行知識圖譜繪制，以期直觀地呈現臨床護理科研現狀與研究前沿。

1 資料與方法

1.1 資料來源 依據2015 年版《中國科技期刊引證報告（核心版）》（CJCR）選取12 種護理核心期刊刊載的臨床護理基金論文作為研究對象，12 種護理核心期刊包括《中華護理雜志》《中華現代護理雜志》《中國實用護理雜志》《中國護理管理》《護理管理雜志》《護理研究》《護理學雜志》《護理學報》《護士進修雜志》《現代臨床護理雜志》《解放軍護理雜志》《上海護理》。選取中國知網（CNKI）和萬方數據知識服務平臺，以刊名為檢索字段進行檢索，匹配度設置為“精確”，時間限定為2012 年—2020 年。對檢索到的文獻進行逐篇閱讀、篩選，最終納入15 904 篇文獻。文獻納入標準：基礎護理、內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理、五官科護理、中醫(yī)護理、急危重癥護理、皮膚科護理以及與人文護理等有關的臨床護理理論、臨床護理技術及醫(yī)療新技術護理配合研究；基金論文。排除標準：通知、講座、知識鏈接、指南與共識、稿約等欄目文章；與護理教育、護理管理、社區(qū)護理、家庭護理、軍事護理等有關的院外護理論文。

1.2 方法 文獻信息以Refworks 格式導出并保存后導入CiteSpace 5.5 可視化軟件，進行數據格式轉換后設置參數，分析時間設置為2012 年—2020 年，時間分區(qū)設置為1 年，分析節(jié)點分別選擇作者、機構、關鍵詞，閾值設置為TOP=50（即篩選各時間段節(jié)點類型頻次出現最高的前50 條數據），其他數據選取默認值，進行可視化圖譜繪制。

2 結果

2.1 作者合作發(fā)文情況分析 以作者為節(jié)點類型繪制作者合作可視化圖譜，圖譜中有505 個節(jié)點，397 條連線，網絡密度為0.003。圖中每個節(jié)點代表1 名作者，節(jié)點大小代表作者發(fā)文量，節(jié)點間連線代表作者之間存在合作，連線粗細代表作者合作密切程度。結合圖譜查詢作者單位，區(qū)分不同單位的同名作者，總結出5 個科研團隊，其中合作規(guī)模最大、發(fā)文量最多的為以胡雁為核心，顧鶯、陸箴琦、張曉菊等組成的科研團隊；其次為以袁長蓉為核心，陳靜等組成的科研團隊。以王維利等為核心，洪靜芳、王婷等組成的科研團隊，以林征為核心，顧則娟、王燕等組成的科研團隊，以及以蔡利為核心，蔣婷婷、李艷艷、周越、單巖等組成的科研團隊雖然發(fā)文量不高，但合作程度較高。2012 年—2020 年臨床護理基金論文作者合作可視化圖譜見圖1，2012 年—2020 年臨床護理基金論文發(fā)文量≥30 篇的作者情況見表1。

圖1 2012 年—2020 年臨床護理基金論文作者合作可視化圖譜

表1 2012 年—2020 年臨床護理基金論文發(fā)文量≥30 篇的作者

2.2 機構合作發(fā)文情況分析 以作者機構為節(jié)點類型繪制機構合作可視化圖譜，圖譜中有286 個節(jié)點，207 條連線，網絡密度為0.005。圖譜中每個節(jié)點代表1 所機構名稱，節(jié)點大小代表機構發(fā)文量，節(jié)點間連線代表機構之間存在合作，連線粗細代表機構間合作密切程度。對同一機構不同名稱進行合并后可以看出，復旦大學護理學院發(fā)文量最大（284 篇），其后依次為華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院（137 篇）、南京中醫(yī)藥大學護理學院（134 篇）、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協和醫(yī)院（130 篇）、山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院（107 篇）。發(fā)文量≥30 篇的機構共34 所，這34 所機構分布在我國17 個地區(qū)，其中，江蘇省有5 所機構，北京市、上海市分別有4 所機構，廣東省有3 所機構，湖南省、湖北省、山西省、河南省、四川省分別有2 所機構，安徽省、甘肅省、吉林省、新疆維吾爾自治區(qū)、廣西壯族自治區(qū)、山東省、福建省、浙江省各有1 所機構；從機構性質來看，有25 所機構是醫(yī)學院校，其余9 所是醫(yī)學院校附屬醫(yī)院；從機構合作情況來看，復旦大學護理學院、上海交通大學護理學院、第二軍醫(yī)大學護理學院、北京協和醫(yī)學院護理學院等機構間有明顯的合作關系；南京中醫(yī)藥大學護理學院、南京醫(yī)科大學護理學院、南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學護理學院等機構間有明顯的合作關系；華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協和醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學護理學院、山東大學護理學院等機構間有明顯的合作關系；中南大學湘雅護理學院、南華大學護理學院、廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院等機構間有明顯的合作關系；山西醫(yī)科大學護理學院與山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院等機構間有明顯的合作。2012年—2020 年臨床護理基金論文中機構合作可視化圖譜見圖2。2012年—2020年臨床護理基金論文發(fā)文量≥30 篇的機構情況見表2。

圖2 2012 年—2020 年臨床護理基金論文機構合作可視化圖譜

表2 2012 年—2020 年臨床護理基金論文發(fā)文量≥30 篇的機構

2.3 研究熱點情況分析 以關鍵詞為節(jié)點類型繪制可視化圖譜，圖譜中有126 個節(jié)點，1 074 條連線，網絡密度為0.117。圖譜中每個“+”代表1 個關鍵詞，“+”字大小與關鍵詞出現頻率呈正比，“+”字間連線代表不同關鍵詞出現在同一篇文獻中，連線越粗表示共現次數越多。由于本研究分析的主題是臨床護理，剔除“護理”這一關鍵詞，導出各關鍵詞出現頻次，將同義詞和近義詞合并后得出出現頻次>30 次的關鍵詞共59個，合并的關鍵詞包括“生活質量”和“生存質量”，“腦卒中”和“卒中”，“延續(xù)護理”和“延續(xù)性護理”，“老年人”和“老年病人”，“綜述文獻”和“綜述”，“乳腺癌”和“乳腺腫瘤”，“并發(fā)癥”和“術后并發(fā)癥”，“康復護理”和“康復”，“依從性”和“服藥依從性”，“腫瘤”“癌癥”和“惡性腫瘤”，“圍術期”“圍手術期護理”“圍手術期”和“圍術期護理”，“重癥監(jiān)護病房”和“ICU”等。2012 年—2020 年臨床護理基金論文關鍵詞共現可視化圖譜見圖3，2012 年—2020 年臨床護理基金論文高頻關鍵詞（出現頻次>30 次的關鍵詞）見表3。結合圖3 和表3可知，生活質量出現頻次最高，為773 次；此外，頻次>300 次的關鍵詞還包括影響因素、綜述、糖尿病、健康教育、乳腺癌、老年人、腦卒中、焦慮和抑郁。

圖3 2012 年—2020 年臨床護理基金論文關鍵詞共現可視化圖譜

表3 2012 年—2020 年臨床護理基金論文高頻關鍵詞

2.4 研究主題的演進及前沿分析 運用CiteSpace 5.5的突顯探測功能繪制2012 年—2020 年臨床護理基金論文關鍵詞突發(fā)性監(jiān)測圖，見圖4。圖中紅色線條著色長度代表該關鍵詞突現年代，即關鍵詞為該時期研究前沿，Strength 代表突現強度，即短時間內這個關鍵詞被頻繁使用的強度?？蓮牟煌甏伙@的高頻關鍵詞看出研究前沿演進過程。

圖4 2012 年—2020 年臨床護理基金論文關鍵詞突發(fā)性監(jiān)測圖

3 討論

科研工作細化和科研效率提升推動了研究人員合作，合作研究已成為世界科技研究的主流[4]。研究作者合作群體可了解研究領域學者間的合作關系和具有學術影響力的作者情況，為該領域的合作方向提供參考，促進作者間合作，進而增強學科領域建設[5?6]。本研究對作者合作情況進行分析，結果顯示：作者合作可視化圖譜中有505 個節(jié)點、397 條連線，表明作者間合作良好，圖1 除一些經典合作團隊之外，外圍還散落著新興合作團隊。從節(jié)點大小及合作人數來看，以胡雁為核心的科研團隊規(guī)模最大，其循證護理研究和腫瘤護理等領域獲得多項國家級和直轄市級資金資助，注重科研團隊建設，在護理領域具有較高學術影響力和權威性。從中心性來看，中心性≥0.1 的作者只有胡雁，為0.18，說明胡雁在其團隊合作中最為關鍵，對其他合作者具有較大影響力。從高產作者突顯值來看，諶永毅最高，為6.94，其在2014 年發(fā)文量增長速度較快，研究方向主要為腫瘤病人護理。從節(jié)點顏色來看，以王維利為核心的合作群體出現較早，節(jié)點顏色主要為深色系，其在2012 年—2015 年合作發(fā)文量較多，研究內容多為腫瘤病人心理護理。蔡利、蔣婷婷、李艷艷、周越、單巖等組成的合作團隊節(jié)點顏色為淺色系，表明其出現較晚，是臨床護理領域新興合作團隊，其雖發(fā)文量不高，但研究者間合作較為密切。整體來看，臨床護理領域存在核心作者群和穩(wěn)定的作者合作網，新的合作團隊也在興起，但合作大多為團隊內部合作，團隊間合作較少。提示臨床護理研究者在今后科研活動中要擴大合作圈，進行跨團隊合作，強強聯手促進臨床護理發(fā)展。

通過分析研究機構合作網絡，可明確該研究領域的核心機構，幫助研究者從機構層面發(fā)現標桿，尋找差距[7]。本研究對機構合作情況進行分析，結果顯示：復旦大學護理學院節(jié)點最大，其發(fā)文量最多（284 篇）且中心性最高（0.24），說明復旦大學護理學院在臨床護理研究領域占據主導地位，具有較強的學術影響力。發(fā)文量≥30 篇的研究機構有34 所，機構性質主要是醫(yī)學院校和醫(yī)學院校附屬醫(yī)院，其中醫(yī)學院校較多，可能與醫(yī)學院校具有良好的科研人才儲備和豐富的資源有關。從機構合作情況來看，286 所機構間連線有207條，大多機構存在與其他機構的合作關系，但合作網絡稀疏，機構間合作強度有待加強。從合作機構地區(qū)分布情況來看，機構合作具有明顯的地域特征，大多為地理位置相鄰的機構合作，如復旦大學護理學院與上海交通大學護理學院以及第二軍醫(yī)大學護理學院的合作。但也有跨區(qū)域的機構合作，如中山大學護理學院與鄭州大學護理學院間的合作，以及中南大學湘雅護理學院與廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院間的合作。與課題組前期研究結果[8]相比，可以看出臨床護理領域研究機構合作相對穩(wěn)定，跨區(qū)域機構合作增多，區(qū)域合作不平衡性較突出，在今后研究中，各機構要積極搭建交流平臺，構建更密切的合作網絡，不僅要加快培育處于核心機構進而輻射周邊機構的科研形式，更要推進跨區(qū)域的集團化研究格局。

對臨床護理研究熱點分析可總結出臨床護理研究領域熱點研究人群、熱點研究疾病和熱點護理干預措施。本研究顯示，2012 年—2020 年臨床護理研究主要圍繞老年人、兒童、早產兒。我國2018 年60 歲以上老年人占總人口數的17.90%[9]，預計2050 年將達36.50%[10]。老年人口基數不斷增加且具有衰弱、多病共存、認知障礙等特點，導致老年人健康服務需求增加。老年健康在人民群眾全生命周期健康中至關重要，也必不可少[11]，護理是實現健康老齡化的重要手段。目前，針對老年人的臨床護理研究熱點主要集中在慢性病預防及護理、衰弱的評估和干預、認知障礙的評估與干預、照護需求等方面。2015 年“二孩政策”全面開放[3]，新生兒數量不斷增加，有專家預測，未來我國出生人口將大幅提升，年度出生人口峰值為2 200萬～2 700 萬人[12?13]。2021 年《中共中央、國務院關于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決定》提出實施一對夫妻可以生育3 個子女政策[14]，新生兒數量進一步增加，加之兒科疾病具有起病急、發(fā)展快、病死率高的特點[15]，護士肩負的工作職責將越來越多。2012 年—2020 年兒科護理研究熱點主要集中于兒童和新生兒的疾病及癥狀護理與基礎護理等。不論是在老年人疾病治療過程中還是在兒童疾病治療過程中，護理都是貫穿整個醫(yī)療過程的重要基礎，對于提高療效、改善臨床結局以及促進病人康復具有積極作用[16]。因此，臨床護理人員應結合不同人群疾病特點，評估各類人群健康需求，研究適合改善老年人、兒童以及新生兒健康狀況的干預措施，促進健康中國的實現。

本研究結果顯示，2012 年—2020 年臨床護理研究的熱點疾病是糖尿病、腦卒中、乳腺癌、慢性阻塞性肺疾病、冠心病以及焦慮、抑郁等精神疾病。Lancet發(fā)表的中國疾病負擔結果[17]、《健康中國行動(2019—2030年)》[18]與《中國衛(wèi)生健康統計年鑒——2019》[19]數據顯示，糖尿病、心臟病、癌癥、慢性阻塞性肺炎、腦血管疾?。X缺血和腦出血）等是威脅我國居民生命健康的主要疾病。為保證人民群眾的健康及生命安全，臨床護理人員進行了大量研究。2012 年—2020 年護理人員對糖尿病的研究集中于并發(fā)癥（如糖尿病足）的觀察與預防、健康教育、自我護理管理、危險因素探究等方面。其中，健康教育作為控制糖尿病病情、提高病人自我管理能力的一種重要手段[20]，得到了護理研究者重視，如利用個性化健康教育模式降低糖尿病病人術后感染率[21]、運用體驗式教育讓病人了解糖尿病并發(fā)癥的危害從而激發(fā)病人預防并發(fā)癥、保護自己的欲望[22]等，此外，研究者還針對1 型糖尿病患兒開發(fā)了健康教育游戲軟件，旨在增強病人的自我管理能力[23]。腦卒中是全球第二大致死原因和導致我國居民病死的首要原因[24]，其具有高發(fā)病率、高致殘率、高復發(fā)率、高死亡率等特點[25]，已成為慢性病防治的重點。我國腦卒中臨床護理研究熱點集中于運動鍛煉和康復方面，如構建運動康復方案以及認知功能訓練、吞咽困難干預效果研究等。2018 年中國癌癥統計數據表明，乳腺癌居我國女性癌癥發(fā)病率首位[26]，其有效的治療方法是乳腺癌改良根治手術，但病人術后不僅身體活動受限，而且外形變化也會造成其心理困擾，因此針對乳腺癌病人的圍術期護理、術后化療護理以及心理護理成為臨床研究熱點，且研究發(fā)現，正念療法和穴位敷貼等中醫(yī)護理方法貫穿乳腺癌病人治療過程始終。隨著我國經濟和社會的快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏、工作壓力明顯加大，我國居民心理行為問題逐漸增加，存在精神障礙的人群逐漸增多，居民心理健康問題日益凸顯。2019 年數據顯示，我國抑郁癥患病率為2.1%，焦慮障礙患病率為4.98%，抑郁癥和焦慮癥患病率接近7%[27]。此外，病人的身體疾病也會給病人帶來焦慮、抑郁等心理問題隱患，因此，探討焦慮、抑郁的干預措施成為臨床護理研究熱點。

本研究顯示，2012 年—2020 年臨床護理研究的熱點內容有疾病與癥狀的影響因素、生活質量、健康教育、自我管理、延續(xù)護理、循證護理和康復護理等。在護理領域，了解疾病和癥狀的影響因素是制定針對性干預措施的基礎，因此臨床護理研究人員花費大量精力探討某種疾病和癥狀的影響因素，并根據其結果構建預測模型，不僅有利于從根源上防止疾病癥狀的發(fā)生，也為制定干預措施提供了重要依據。健康教育是調動病人防治疾病、配合護理措施的主觀能動性的一種重要手段，可以間接提高病人自我管理的意識和能力，達到改善病人臨床結局的目的。大多病種病程較長，在出院后依然需要得到專業(yè)指導和護理，延續(xù)護理應運而生。在國家政策引導下，延續(xù)護理已成為護理人員探討熱點。此外，科學技術的發(fā)展，公眾號、微信群、APP 等平臺的搭建也提高了延續(xù)護理的可行性、便捷性和病人參與度。循證護理作為一種可為臨床護理提供最佳證據的方法逐漸被臨床護理人員關注，利用循證方法總結心理護理、康復運動的證據為病人提供護理方案成為研究熱點，在未來臨床研究中，護理人員應充分利用循證方法，有據可循的為臨床護理提供最佳決策，促進病人健康。

突變詞檢測用于檢測在某些年份出現頻次驟增的詞語，無論是高頻詞或低頻詞，頻次增長率在某些年份突然增加的關鍵詞更有可能體現領域局部熱點變化，可代表該領域研究前沿[28]。結合圖4 可以動態(tài)看出2012 年—2020 年不同時間段臨床護理研究前沿的變化，2012 年突變詞強度除“護理干預”外最高的為“圍術期”。手術是治療某些疾病的有效方式，近年來，機器人手術、微創(chuàng)手術、介入手術逐漸開展，醫(yī)學的進步也帶動了護理的發(fā)展，與手術方式創(chuàng)新相伴隨的圍術期護理成為臨床護理研究的熱點與前沿。2013 年突變詞強度除“護理”外最高的為“新生兒”，新生兒疾病譜廣、臨床癥狀不明顯、病情變化快，給護理工作造成一定難度，采用何種干預模式護理新生兒成為護理人員關注的重點，成為2013 年研究熱點與前沿。2015 年突變詞強度最高的為“延續(xù)護理”，多項研究表明,延續(xù)護理模式效果顯著,可以有效降低病人并發(fā)癥發(fā)生，提高病人自我管理能力及生活質量，減輕家庭及社會經濟負擔[29]。目前，延續(xù)護理已被應用到各種慢性疾病、術后病人以及帶管生存病人護理中，今后護理人員可將延續(xù)護理應用到更多病人中，也可進一步規(guī)范延續(xù)護理體系，造福更多病人。2016 年突變詞強度最高的為“需求”，明確病人的護理需求是提高護理質量和病人滿意度的重要前提，近年來，臨床護理人員的研究熱點側重于不同病人乃至照顧者需求評估工具的研制與利用。

4 小結

2012 年—2020 年臨床護理研究涉及范圍廣，研究內容豐富。作者和機構間的合作較為局限，在未來研究中應突破現有合作格局，構建更密切的合作網絡，促進穩(wěn)定的規(guī)模化、集團化合作團體形成。臨床護理研究熱點緊跟時代政策，貼合臨床實際情況，慢性病與癌癥護理、循證研究、心理護理等成為研究熱點。