岑瓊 俞娟 季玉娣 蔡菁

(上海市口腔病防治院 上海市口腔醫(yī)院 上海復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，上海 200001)

口腔專科護(hù)理學(xué)是一門多學(xué)科交叉的學(xué)科，以護(hù)理學(xué)為基礎(chǔ)、口腔臨床醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，它融合了?？谱o(hù)理技能和口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特點[1]；口腔?？谱o(hù)士除了需要具備嫻熟的基礎(chǔ)護(hù)理技能和相應(yīng)的知識外，還須掌握口腔?？浦R和技能，包括在運用“四手操作”技術(shù)配合醫(yī)生完成診療工作外，還承擔(dān)著口腔預(yù)防保健，口腔儀器設(shè)備、材料的管理，口腔復(fù)用器械的消毒滅菌和感染控制等工作[2]。另外，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)分科細(xì)，具有極強的專業(yè)性，各項治療操作步驟復(fù)雜，由此對口腔?？谱o(hù)理人員有著嚴(yán)格的專業(yè)技術(shù)要求。在日本、歐美等發(fā)達(dá)國家，口腔專科護(hù)士核心能力的培養(yǎng)機制較為完善，而在我國相關(guān)研究的起步較晚，目前尚未形成統(tǒng)一的口腔專科護(hù)士準(zhǔn)入、培養(yǎng)、考核和評價體系。因此，確定口腔?？谱o(hù)士的核心能力，并以此為依據(jù)，構(gòu)建符合本土現(xiàn)狀，具有可實踐性的口腔專科護(hù)士培養(yǎng)模式意義重大。本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，擬通過對口腔?？漆t(yī)院護(hù)士、口腔各科臨床醫(yī)生等進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，以期了解各方對口腔?？谱o(hù)士核心能力的期待，以及對口腔專科護(hù)士培養(yǎng)、資質(zhì)認(rèn)證的看法，為構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)、完整、規(guī)范的口腔?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式體系提供重要參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用立意抽樣的方法，于2020年3-6月，選取上海市口腔醫(yī)院護(hù)士、護(hù)士長、各口腔臨床醫(yī)生、科主任等作為訪談對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有5年以上口腔?？圃\療或護(hù)理經(jīng)驗。(2)知情同意，愿意參加本研究者。(3)具有良好的語言表達(dá)能力。(4)熟悉研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：非臨床醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技人員、行政總務(wù)人員等。樣本量以資料信息內(nèi)容飽和為標(biāo)準(zhǔn)。即信息重復(fù)出現(xiàn)，沒有新信息出來即止。共訪談醫(yī)護(hù)人員25名，其中醫(yī)師8名(編號D1～D8)，護(hù)士17名(編號：N1～N17)；年齡27～52歲，平均年齡(37.96±7.41)歲；女性22名，男性3名；文化程度：大專2名、本科18名、碩士4名、博士1名；職稱：初級5名、中級16名、副高級2名、正高級2名；工作年限6～34年，平均(16.48±8.04)年。

1.2方法

1.2.1研究方法 采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究方法，依據(jù)研究目的擬定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，正式訪談前征得受訪者知情同意，取得理解與配合。訪談時間在30～45 min；訪談地點選擇在安靜、無干擾的環(huán)境，以確保訪談的順利進(jìn)行。

1.2.2倫理學(xué)要求 (1)知情同意：訪談前充分說明此次研究的目的、方法、內(nèi)容，由受訪者決定是否參與研究。(2)保護(hù)隱私：承諾不涉及受訪者真實姓名，以字母編號代替。

1.2.3資料收集

1.2.3.1訪談提綱擬定 充分復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，初步擬定訪談提綱，并在訪談過程中不斷加以完善，訪談內(nèi)容涵蓋：(1)對口腔?？谱o(hù)士核心能力的理解，包括口腔?？谱o(hù)士的工作特點、能力需求，口腔專科護(hù)士核心能力所包含的知識結(jié)構(gòu)、技能要求等。(2)口腔?？谱o(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)。(3)口腔?？谱o(hù)士培養(yǎng)內(nèi)容。(4)口腔?？谱o(hù)士培養(yǎng)、評價方式，資質(zhì)認(rèn)證的意義等。

1.2.3.2訪談記錄形式 訪談前先征得受訪者同意后用錄音筆錄下談話內(nèi)容，同時現(xiàn)場用筆記錄；在訪談過程中關(guān)注受訪者的表情、行為等變化，并及時記錄；訪談結(jié)束后將錄音內(nèi)容反復(fù)聆聽、深刻感受，并筆錄成文，進(jìn)行分析。采用開放式提問的方式，鼓勵受訪者充分表達(dá)自己的想法、體驗和感受；每次訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將內(nèi)容整理成書面材料，在訪談的第2天再次回訪，反饋前1次訪談內(nèi)容的同時，對部分有需要再確認(rèn)的信息內(nèi)容再次確認(rèn)。

1.2.4資料整理及分析方法 采用Colaizzi 現(xiàn)象學(xué)研究7步分析法[3]。(1)熟悉：反復(fù)、仔細(xì)閱讀所有訪談資料。(2)甄別有意義陳述：對資料進(jìn)行逐字逐句分析，識別與研究目的有關(guān)的陳述。(3)構(gòu)建意義：對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進(jìn)行編碼。(4)聚類主題：在編碼后將受訪者的觀點進(jìn)行匯總，尋找有意義的共同概念。(5)詳細(xì)描述：對前一步驟產(chǎn)生的主題進(jìn)行詳實描述，摘取受訪者的原始陳述。(6)生產(chǎn)基本的結(jié)構(gòu)：將類似內(nèi)容及描述放在一起進(jìn)行比較，識別和提煉相似觀點，構(gòu)建一個簡短而有意義主題。(7)驗證基本結(jié)構(gòu)：將所產(chǎn)生的主題返回到受訪者，并再次求證，確保結(jié)果準(zhǔn)確性和真實性。

1.2.5信度與效度 本研究中的信度以持續(xù)性的比較為基礎(chǔ)進(jìn)行理論研究，即以某理論框架的概念和類屬在資料中重復(fù)出現(xiàn)時，則認(rèn)為該理論模型或框架及類屬資料是有效和可信的，當(dāng)訪談資料中的概念之間多次出現(xiàn)相似關(guān)聯(lián)時，則認(rèn)為資料證據(jù)充足、有效，資料分析采用合眾法來保證資料的信度與效度。

1.2.6質(zhì)量控制 有目的的選擇訪談對象，以提高研究的信度；反復(fù)、連續(xù)的分析所收集的資料，資料分析過程盡可能“懸置”研究者本人已有的預(yù)假設(shè)及來自文獻(xiàn)中的理論知識，并將整理后的資料反饋到受訪者，核對資料的真實性；對研究團隊成員進(jìn)行資料收集方法和技巧的訓(xùn)練，以保證所收集資料的質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1主題1：口腔?？谱o(hù)士工作特點。

2.1.1工作內(nèi)容多樣化 口腔?？谱o(hù)士在口腔診療過程中扮演著多種角色，行使了多重職能。

2.1.1.1協(xié)助診療 口腔?？谱o(hù)士最主要的職能是協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診療工作。D8：“每個病人就診時護(hù)士都需要翻看一下病歷(記錄)，按照不同的疾病、治療方案來準(zhǔn)備需用物品，在儀器設(shè)備發(fā)生故障時護(hù)士也能初步的處理一下?！盌3：“口腔護(hù)士首先配合醫(yī)生進(jìn)行診療工作，包括準(zhǔn)備材料、調(diào)拌材料、協(xié)助醫(yī)生與病人進(jìn)行溝通，病例收集等，需要了解醫(yī)生的操作習(xí)慣和診療思路等?！?/p>

2.1.1.2管理 N4：“有時候我們也是管理者，包括病例資料、診室的管理等，按照病人初、復(fù)診(進(jìn)行)預(yù)約，診前評估、分診、術(shù)后注意事項告知、咨詢等。要給予病人一些基本的指導(dǎo)，知道要掛什么科，看什么病，有序的安排病人就診?！盢16：“有些器械體積小，但是很昂貴，都是固定資產(chǎn)，需要清點和保管好……所有的物品歸類、定點放置(口腔器械品類多、形態(tài)小，需要用時隨時能找到)，處于備用狀態(tài)?！?/p>

2.1.1.3心理疏導(dǎo) N3：“有些病人(疼痛)熬了好幾天，就是怕看牙，在診療中聽到渦輪機磨牙的聲音或多或少總有些恐懼，治療時需要給予一些心理安慰，降低些焦慮情緒?！?N2“為了降低小朋友看牙病時的心理恐懼，我們把診室布置的像兒童樂園，還特意準(zhǔn)備了減壓球等用具?！?/p>

2.1.1.4教育教學(xué)指導(dǎo) N5：“當(dāng)科室有新職工、院校學(xué)生(實/見習(xí))時，我還要承擔(dān)一些帶教任務(wù)。” N6“我們口腔?？谱o(hù)士還承擔(dān)教育和指導(dǎo)的角色，口腔專業(yè)也有諸多分支，如口腔頜面外科、牙體牙髓、正畸矯正、口腔粘膜、牙周等科，對每次新進(jìn)護(hù)士或者輪轉(zhuǎn)護(hù)士都要提供培訓(xùn)指導(dǎo)?！?N2“幾乎每位病人我們都會一對一的進(jìn)行刷牙方法、潔牙用具的使用的指導(dǎo)?！?/p>

2.1.1.5感染控制 N7：“復(fù)用器械的分類、預(yù)初處理、控制病人與病人之間的交叉感染，診室空氣、環(huán)境消毒，做好個人防護(hù)，嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)來操作，我們還需要配合院感科進(jìn)行一些樣本的采集，如環(huán)境物體表面、空氣等?！?/p>

2.1.2專業(yè)技術(shù)性強 “四手操作”是目前國際化標(biāo)準(zhǔn)口腔治療操作模式，要求醫(yī)生護(hù)士一對一進(jìn)行配合，雙人四手同時進(jìn)行操作，此種操作醫(yī)護(hù)配合程度高，對口腔?？谱o(hù)士專業(yè)技術(shù)要求也高。N12：“不同的口腔疾病有著不同的診療特點，不同醫(yī)生間操作習(xí)慣也存在差異，我們除對不同疾病的各自的診療過程需要全面掌握，還有必要了解每位醫(yī)生的操作習(xí)慣，醫(yī)護(hù)間配合才能游刃有余?！?/p>

2.2主題2：口腔?？谱o(hù)士亟需進(jìn)行系統(tǒng)的?？苹嘤?xùn) 口腔護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科，隨著口腔醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，要求護(hù)士除了需要掌握護(hù)理學(xué)的專業(yè)理論和實踐技能，還要求掌握口腔醫(yī)學(xué)的基本知識與技能，具有專科特色突出、操作能力要求高、協(xié)調(diào)配合與團隊合作意識強等特點。 N13：“我們在學(xué)校只接受過普通護(hù)理的課程教育，課程以內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理教學(xué)為主，缺乏口腔方面專業(yè)、系統(tǒng)知識的學(xué)習(xí)，來了口腔醫(yī)院也只是看老師們怎么做，我們跟著學(xué)而已。” D5：“我希望與我配合的護(hù)士經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，他們承擔(dān)的不僅僅是熟練的粘結(jié)劑的調(diào)拌，還有‘四手操作’，必須經(jīng)過比較專業(yè)化的訓(xùn)練?！?D6：“口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，護(hù)士需要能夠掌握各類新設(shè)備的操作，了解這些設(shè)備的使用及維護(hù)的各類事項?！?/p>

2.3主題3：口腔?？谱o(hù)士應(yīng)具備多種核心能力

2.3.1專業(yè)實踐能力 幾乎所有受訪者都認(rèn)為，口腔專科護(hù)士應(yīng)該具備嫻熟的專業(yè)護(hù)理技能。D3：“口腔?？谱o(hù)理是在護(hù)理學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)兩學(xué)科交叉中發(fā)展起來的，要求護(hù)士具有護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論和實踐外，又要突出口腔醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點和?？谱o(hù)理知識和技能……僅調(diào)拌技能而言，調(diào)拌材料林林總總就有幾十種，用途、調(diào)拌方法都不同，護(hù)士都應(yīng)該全面掌握?！?/p>

2.3.2評判性思維能力 大部分的醫(yī)生期待護(hù)士能有敏捷的思維能力，觀察和分析問題的能力。D2：“希望護(hù)士能有發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力！” D5：“在口腔?？圃\療過程中，了解口腔常見病的治療思路及步驟，與醫(yī)生的默契配合程度相當(dāng)重要，特別在‘四手操作’過程中，護(hù)士不僅僅需要準(zhǔn)確及時的傳遞器械，更確切一些是與醫(yī)生共同完成病人的診療操作，所以護(hù)士在整個過程中需要不斷的思考、觀察和解決一些問題?！?/p>

2.3.3教育指導(dǎo)能力 口腔專科護(hù)士不僅應(yīng)具備帶教新進(jìn)護(hù)士的能力，還應(yīng)具備健康宣教、培訓(xùn)指導(dǎo)的能力。N7：“開展健康教育，糾正病人不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣及生活方式，提供綜合整體的保健服務(wù)是護(hù)士的重要職責(zé)?！?/p>

2.3.4溝通與團隊協(xié)作能力 幾乎所有受訪者們一致認(rèn)為口腔?？谱o(hù)士應(yīng)具備良好的協(xié)調(diào)與溝通能力。D2：“在診療過程中，醫(yī)生經(jīng)常忙于看病，與病人溝通的最多是護(hù)士?！?N3：“溝通不僅僅是存在于護(hù)患，醫(yī)護(hù)溝通也非常重要，護(hù)士有時候要同時配合多名醫(yī)生，疾病的整個診療過程是一個團隊在完成，而并不只是醫(yī)生！”

2.3.5領(lǐng)導(dǎo)管理能力 接受訪談的科主任和護(hù)士長一致表示，作為一名?？谱o(hù)士應(yīng)該具備技術(shù)管理、質(zhì)量管理和安全管理的能力。N1：“口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，各種新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的引入，護(hù)士需要參與制定相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)操作流程(SOP)等。”N3：“醫(yī)院開展品管圈活動，需要集聚每個成員的智慧，護(hù)士姐妹們也積極參與其中。”D2：“希望護(hù)士能有風(fēng)險的預(yù)判力、洞察力，以及相應(yīng)的防范意識?！?/p>

2.3.6科研創(chuàng)新及其應(yīng)用能力 訪談中半數(shù)受訪者表達(dá)了對口腔專科護(hù)士具備科研能力的期待，希望管理者能給予他們科研方面培訓(xùn)的機會。D5：“護(hù)士具備一定科研能力非常重要，希望護(hù)士能積極參與科研項目的申報?！盢7：“能將科研成果應(yīng)用到實踐中，更好的幫助到病人?！盢12：“口腔?？谱o(hù)理學(xué)科的發(fā)展也需要護(hù)士有一定的科研創(chuàng)新能力?！?/p>

2.3.7自我、專業(yè)發(fā)展能力 大多數(shù)護(hù)士表示，希望管理者對她們的職業(yè)規(guī)劃有明確的培養(yǎng)規(guī)劃和方向。N3：“多年口腔?？谱o(hù)理的經(jīng)驗積累，我們也想與其他?？谱o(hù)士那樣，比如糖尿病護(hù)士、造口護(hù)士、PICC導(dǎo)管護(hù)士等，成為這一領(lǐng)域的護(hù)理專家?！?/p>

2.4主題4：?？谱o(hù)士培養(yǎng)方式和評價方法 D5：“應(yīng)該編制統(tǒng)一的培訓(xùn)課程，包括理論與操作……”幾乎所有受訪者都認(rèn)為采用理論與實踐結(jié)合的培訓(xùn)形式，時間至少為6個月，也有受訪者提出口腔?？谱o(hù)理操作項目繁多，全面掌握需要1年時間；評價方式包含理論考核與實踐考核，最終完成1篇論文寫作。

2.5主題5：有必要對口腔?？谱o(hù)士進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)證 絕大多數(shù)受訪者認(rèn)為有必要對口腔專科護(hù)士進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)證。 N5：“我認(rèn)為口腔?？谱o(hù)士有必要認(rèn)證，可以是專業(yè)行業(yè)學(xué)會內(nèi)部的，也可以是國家級的認(rèn)證，在培養(yǎng)和管理上能更為規(guī)范?！盢12：“目前并沒有口腔專科護(hù)士培訓(xùn)基地，前幾年也有大學(xué)院校進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn)的，也發(fā)了證書，但證書并不具權(quán)威性?！?/p>

3 討論

3.1口腔醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展對口腔專科護(hù)士核心能力要求不斷提高 隨著口腔醫(yī)學(xué)診療新技術(shù)、新理念的發(fā)展，各專科分科的不斷細(xì)化，口腔?？谱o(hù)理具有的技術(shù)性、操作性強等的特征，傳統(tǒng)的口腔?？谱o(hù)士角色已經(jīng)不能適應(yīng)口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展。我國口腔?？谱o(hù)理學(xué)教育明顯滯后于口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展[4]；本研究顯示，口腔?？谱o(hù)理工作內(nèi)容從簡單的器械材料準(zhǔn)備與傳遞，擴展到輔助醫(yī)生進(jìn)行口腔疾病預(yù)防、診斷、治療和康復(fù).護(hù)士在口腔診療過程中不僅是參與者，還是口腔醫(yī)師的主要合作者，同時還承擔(dān)著多重角色，諸如管理者、計劃者、咨詢者、教育者、協(xié)調(diào)者等；?？谱o(hù)士工作性質(zhì)更具有自主性和獨立性，提示護(hù)理管理者應(yīng)高度重視和關(guān)注口腔?？谱o(hù)士核心能力的培養(yǎng)和管理。

3.2口腔專科護(hù)士有必要進(jìn)行?？苹嘤?xùn) 口腔護(hù)理學(xué)屬于臨床護(hù)理學(xué)的一個分支，是研究維護(hù)與增進(jìn)人類口腔健康的護(hù)理理論、操作技術(shù)及其發(fā)展規(guī)律的應(yīng)用學(xué)科。有多項報告[5-6]表示，口腔?？谱o(hù)士在全球全人類整個生命周期口腔疾病預(yù)防、控制和管理方面具有潛在的關(guān)鍵性作用，并認(rèn)為該群體是解決全球口腔健康問題重要的合作團隊之一，呼吁對該群體加強培訓(xùn)與管理。在一項對我國部分地區(qū)口腔機構(gòu)護(hù)理從業(yè)人員調(diào)查[7]中發(fā)現(xiàn)，口腔護(hù)理專業(yè)方向畢業(yè)的護(hù)理人員僅占口腔護(hù)士總數(shù)的5.22%，所學(xué)知識與臨床實踐應(yīng)用明顯不符，不能適應(yīng)臨床工作需求；98.71%的被調(diào)查者認(rèn)為其所在單位(或科室)缺乏口腔護(hù)理專業(yè)方向人才。本次訪談中，所有受訪者都認(rèn)為口腔專科護(hù)士有必要進(jìn)行系統(tǒng)的?？苹囵B(yǎng)。2016年，國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[8]的護(hù)理事業(yè)發(fā)展目標(biāo)中明確提出：“護(hù)士隊伍的數(shù)量、素質(zhì)、能力基本能夠適應(yīng)衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康需求……有計劃的培養(yǎng)一批?？谱o(hù)士，滿足臨床護(hù)理需求；并且將?？谱o(hù)士發(fā)展計劃作為護(hù)士服務(wù)能力的提升工程”。逐步發(fā)展?？谱o(hù)士隊伍，提高口腔?？谱o(hù)理專業(yè)水平，豐富口腔專科護(hù)理工作內(nèi)容，對促進(jìn)口腔專科護(hù)理發(fā)展具有深遠(yuǎn)的意義。?？谱o(hù)理工作既是護(hù)士將掌握的理論知識和技能應(yīng)用于患者的護(hù)理過程，又是專科護(hù)士對自身處理、分析和判斷臨床實踐問題能力的檢驗過程。有研究[9]顯示，導(dǎo)致口腔護(hù)士治療參與度低的關(guān)鍵因素在于護(hù)士?？萍夹g(shù)掌握不熟練，?？平逃煌晟?，而加強培訓(xùn)與管理是提高治療參與度的主要手段。另有研究[10]認(rèn)為，阻礙口腔?？谱o(hù)士培訓(xùn)的主要因素是沒有合適的學(xué)習(xí)途徑和學(xué)習(xí)機會，提示應(yīng)重視口腔?？谱o(hù)士培訓(xùn)，構(gòu)建口腔專科護(hù)士培訓(xùn)體系，從而促進(jìn)口腔?？谱o(hù)理事業(yè)的發(fā)展。為護(hù)士設(shè)定個人職業(yè)前景和預(yù)期目標(biāo)，可以顯著提高?？谱o(hù)士工作和學(xué)習(xí)的積極性，提升護(hù)士臨床技能，提高護(hù)士綜合能力[11]。

3.3口腔?？谱o(hù)士需具備多種核心能力 ?？谱o(hù)士指在某個護(hù)理?？祁I(lǐng)域經(jīng)系統(tǒng)化培訓(xùn)，具有豐富臨床經(jīng)驗、博深的理論知識以及精湛的臨床技能，并獲得相應(yīng)專業(yè)證書，能熟練運用?？谱o(hù)理知識和技能為病患提供高質(zhì)量服務(wù)的注冊護(hù)士[12]。護(hù)士核心能力(Core competency of registered nurse)被概括為臨床護(hù)理水平、倫理與法律實踐能力、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃能力、教育與咨詢能力、評判性思維能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際溝通協(xié)調(diào)能力及科研創(chuàng)新能力8個方面；可見對于?？谱o(hù)士能力要求遠(yuǎn)高于其他層次的護(hù)士。?？谱o(hù)士核心能力的培養(yǎng)已經(jīng)成為全球化的趨勢，核心能力是考核和評價一個專科護(hù)士能力水平的標(biāo)準(zhǔn)，成為制定培養(yǎng)目標(biāo)和計劃的理論基礎(chǔ)。以核心能力為導(dǎo)向的專科護(hù)理培訓(xùn)是一種有效的培訓(xùn)方式，有利于提高護(hù)士的核心能力。近年來，國內(nèi)已有傷口造口、急救、重癥監(jiān)護(hù)、血液凈化技術(shù)等不同專科領(lǐng)域的?？谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)的研究，但有關(guān)口腔?？谱o(hù)士核心能力的研究尚少見。有學(xué)者[13]基于理論基礎(chǔ)與專家訪談相結(jié)合，把口腔?？谱o(hù)士的工作范疇初步界定為4個維度(臨床配合、病人管理、醫(yī)院感染控制管理以及診室管理)和2個認(rèn)證階段(基礎(chǔ)認(rèn)證階段和?？瓢l(fā)展認(rèn)證階段)。本次訪談結(jié)果顯示，一名優(yōu)秀的口腔?？谱o(hù)士需具備多種核心能力，嫻熟的口腔診療配合能力、評判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力以及自我職業(yè)發(fā)展能力等，被認(rèn)為是最重要、最核心的能力要求，具備一定的科研創(chuàng)新能力也是臨床醫(yī)護(hù)人員及護(hù)理管理者所期待的。相關(guān)研究[4]結(jié)果顯示，在加強口腔?？谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)后，護(hù)士的專業(yè)實踐能力、管理能力、教學(xué)能力、科研能力等都有所提升。

3.4口腔專科護(hù)士應(yīng)有統(tǒng)一的培養(yǎng)認(rèn)證的方法 護(hù)理?？茖I(yè)化已經(jīng)成為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的策略與方向，在我國口腔?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和使用過程中缺乏統(tǒng)一的培養(yǎng)與管理體系。傳統(tǒng)的“師徒式”教學(xué)培養(yǎng)模式從根本上缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，沒有統(tǒng)一的準(zhǔn)入、考核標(biāo)準(zhǔn)和資質(zhì)認(rèn)證。一些發(fā)達(dá)國家有著較為完善口腔?？谱o(hù)士的培養(yǎng)體系，以英國為例[14]：英國口腔管理委員(General dental council，GDC)對口腔專科護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一管理，要求所有護(hù)士必須通過全國統(tǒng)一的口腔?？谱o(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)及考試，獲取合格證書，并且在口腔管理委員會完成注冊，方可進(jìn)入臨床工作；并進(jìn)行相應(yīng)的職責(zé)劃分和監(jiān)督管理。對于一些特殊的臨床技能，如放射影像、口腔正畸、牙周潔治術(shù)、數(shù)字化建模技術(shù)等，經(jīng)培訓(xùn)考核后發(fā)放專門的技術(shù)資格證書；在延續(xù)注冊方面要求完成相應(yīng)的持續(xù)職業(yè)發(fā)展教育(Continuing professional development，CPD)項目；在職業(yè)規(guī)范方面，GDC 2011年發(fā)布《口腔護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)則》，要求從業(yè)過程中以患者利益和需求為中心，同時通過教育和培訓(xùn)不僅提升了從業(yè)護(hù)士自身專業(yè)素養(yǎng)，還為患者提供更為滿意高效的口腔診療護(hù)理服務(wù)。經(jīng)多年的探索，英國的口腔?？谱o(hù)理培養(yǎng)機制已經(jīng)具備成熟完善的培養(yǎng)與臨床實踐管理體系，對我國實現(xiàn)口腔護(hù)理專科化發(fā)展具有深遠(yuǎn)的意義和參考價值。在本研究中，對于口腔?？谱o(hù)士資質(zhì)認(rèn)證，有受訪者提出可以借鑒國外的認(rèn)證方式來制定符合我國實際情況的具體方式，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)除了需要具備注冊護(hù)士資格外，還包括學(xué)歷、工作經(jīng)驗等，要求經(jīng)過?？埔?guī)范化培訓(xùn)并且通過專業(yè)部門考核。

綜上所述，口腔專科護(hù)士在日常工作中工作內(nèi)容表現(xiàn)為多樣性，在臨床工作中扮演者多重角色；需要接受?？苹嘤?xùn)與資格認(rèn)證；針對口腔?？谱o(hù)士專業(yè)實踐能力，評判性思維能力，教育指導(dǎo)能力，溝通與團隊協(xié)作能力，領(lǐng)導(dǎo)管理能力，科研創(chuàng)新及其應(yīng)用能力，自我、專業(yè)發(fā)展能力等主要核心能力的著重培養(yǎng)。由于本研究基于受訪者的主觀資料及研究者的參與性解析，可能導(dǎo)致研究結(jié)果的局限性，未來將進(jìn)一步擴大研究范圍，探索口腔專科護(hù)士培養(yǎng)方案，構(gòu)建口腔專科護(hù)士核心能力評價指標(biāo)，以期為培養(yǎng)、考核評價、資格認(rèn)證提供參考依據(jù)。