李丹

牙周炎是口腔科常見病，主要是局部因素引起的牙周支持組織出現(xiàn)慢性炎癥，多發(fā)于35歲以上的患者，其發(fā)生多與牙石、菌斑、食物嵌塞及創(chuàng)傷性咬合等因素有關(guān)。患者主要表現(xiàn)為牙齒松動(dòng)、牙齦出血、牙周溢膿、口臭及牙周袋等癥狀，發(fā)病后若未能及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致炎癥向牙齦深層擴(kuò)散，抵達(dá)牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)，可發(fā)展為慢性牙周炎[1]。慢性牙周炎患者發(fā)病早期無明顯自覺癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，病情往往已經(jīng)較為嚴(yán)重，細(xì)菌黏附面積不斷擴(kuò)大，炎癥反應(yīng)加重，進(jìn)而導(dǎo)致牙槽骨形態(tài)學(xué)、吸收發(fā)生變化，形成重度牙周炎病灶，甚至無法保留牙齒，因此盡早診斷與治療非常重要[2]。臨床對(duì)牙周炎的治療主要方式包括手術(shù)治療、基礎(chǔ)治療，其中牙周基礎(chǔ)治療是治療牙周炎的初始階段，該階段治療能夠有效控制牙周感染，將牙石、菌斑與內(nèi)毒素等刺激因素徹底清除，破壞菌斑生物膜結(jié)構(gòu)[3]。牙周炎患者接受牙周基礎(chǔ)治療后2個(gè)月需再次評(píng)估其牙周狀況，若存在牙周袋探診出血或者探診深度在5 mm及以上則要根據(jù)患者的具體情況選擇翻瓣術(shù)治療[4]。本資料對(duì)重度牙周炎采用翻瓣術(shù)治療，旨在探究翻瓣術(shù)治療重度牙周炎的臨床療效，以及該治療方案對(duì)牙周炎患者CAL、SBI、PLI指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年2月—2020年2月收治的重度牙周炎患者50例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組：男15例，女10例；年齡22～67(44.65±4.35)歲；病程5～18(11.53±2.47)個(gè)月。對(duì)照組：男14例，女11例；年齡23～68(45.75±4.25)歲；病程6～19(12.45±2.55)個(gè)月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具備手術(shù)指征；(2)符合重度牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)具有完整的臨床資料；(4)接受牙周基礎(chǔ)治療且探診深度在6 mm以上；(5)無全身性疾病；(6)近期未使用抗生素治療；(7)簽署知情同意書；(8)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性較低者；(2)嚴(yán)重肝腎功能障礙者；(3)嚴(yán)重心臟疾病者；(4)存在溝通障礙或者精神障礙者；(5)處于妊娠期與哺乳期婦女；(6)嗜煙人群。

1.2 方法 對(duì)照組采用基礎(chǔ)牙周治療方案進(jìn)行治療：對(duì)患者實(shí)施口腔衛(wèi)生宣教，進(jìn)行根部平整與齦上刮治治療后給予患者口服米諾環(huán)素鹽酸鹽(華北制藥華勝有限公司；國藥準(zhǔn)字H20041739)，1克/次，1次/天，使用2%葡萄糖氯己定(武漢沃爾藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H42021489)，10毫升/次，2次/天，餐后含漱，持續(xù)治療2周。觀察組以翻瓣術(shù)作為治療方式：先實(shí)施基礎(chǔ)治療，再對(duì)口腔進(jìn)行消毒處理，然后實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，在病灶處做一內(nèi)斜切口，徹底清除袋內(nèi)壁的上皮組織，再清理肉芽組織，翻開健康組織，充分暴露出根面牙石，采用手工刮治器刮除牙石，保證根面平整的基礎(chǔ)上對(duì)牙槽骨的外形進(jìn)行修整，采用生理鹽水對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行反復(fù)沖洗，復(fù)位骨黏膜瓣并將牙齦組織瓣間斷縫合，將派麗奧軟膏置于袋內(nèi)，減少牙表面的牙周劑，使用牙周塞對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)[5]。術(shù)后1周復(fù)診，將牙周塞治劑去除，并拆線。給予患者口服阿莫西林膠囊(深圳高卓藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H44021345)，0.5克/次，3次/天；口服甲硝唑片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H14020964)，0.6克/次，3次/天，服用3 d；給予患者西帕依固齦液(新疆奇康哈博維藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字Z65020012)，10毫升/次，3次/天，含漱2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較2組治療后有效率、治療后有效率為顯效率與有效率之和：治療后患者牙周炎癥因子水平與牙周指標(biāo)恢復(fù)正常，相關(guān)癥狀消失，此為顯效；治療后患者牙周炎癥因子水平與牙周指標(biāo)有所改善，相關(guān)癥狀逐漸緩解，此為有效；治療后患者牙周炎癥因子水平與牙周指標(biāo)未恢復(fù)，相關(guān)癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重，此為無效[6]；(2)比較2組治療前后牙周臨床指標(biāo)：檢測(cè)患者治療前后的CAL、SBI、PLI、PD指標(biāo)及血清炎癥因子等指標(biāo)，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)；(3)比較2組牙周血清炎癥因子水平：檢測(cè)患者的IL-1β(白細(xì)胞介素-1β)、IL-6(白細(xì)胞介素-6)、TNF-α(腫瘤壞死因子)、CRP(C反應(yīng)蛋白)等指標(biāo)，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)；(4)比較2組炎癥控制時(shí)間：統(tǒng)計(jì)炎癥因子自異常到穩(wěn)定時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療有效率比較

2.2 2組患者治療前后牙周臨床指標(biāo)比較 2組患者治療前牙周臨床指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后牙周臨床指標(biāo)水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后牙周臨床指標(biāo)比較

2.3 2組患者治療前后牙周血清炎癥因子水平比較 2組患者治療前牙周血清炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后牙周血清炎癥因子水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后牙周血清炎癥因子水平比較

2.4 2組患者炎癥控制時(shí)間比較 觀察組炎癥控制時(shí)間延長(zhǎng)于對(duì)照組，對(duì)照組炎癥控時(shí)間(2.43±0.42)周，觀察組(1.12±0.12)周(t=14.995，P<0.001)。

3 討論

牙周炎具有傳染性，與牙菌斑表面的細(xì)菌有關(guān)。重度牙周炎患者病情較為嚴(yán)重，能夠損壞大部分牙齒。重度牙周炎患者以牙齦腫脹發(fā)炎為典型癥狀，部分患者在接受射線照射檢查后，或可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、牙槽骨吸收癥狀。重度牙周炎治療方案主要包含抑制炎癥、去除病因，從而產(chǎn)生促進(jìn)牙周組織再生，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量[7]。牙周基礎(chǔ)治療是治療牙周炎的非手術(shù)方式，屬于消除病因的治療方式，而治療后，牙周組織炎癥得以不同程度的緩解。牙周感染雖然在治療后得以緩解，但復(fù)雜牙周袋與深牙周袋的治療方面療效欠佳，難以改善牙周袋情況與附著損失現(xiàn)象，需要與手術(shù)治療相結(jié)合才可取得滿意的效果[8]。

上述資料結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率(92.00%)高于對(duì)照組(68.00%)，治療后牙周臨床指標(biāo)、血清炎癥因子水平低于對(duì)照組，炎癥控制時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組。分析翻瓣術(shù)的具體優(yōu)勢(shì)：翻瓣術(shù)是治療牙周炎有效的手術(shù)方式，能夠徹底清除病變牙周袋，通過人為控制牙周袋深度，修正牙槽骨，取得滿意的治療效果。該手術(shù)方式在牙周手術(shù)中最為常用，在術(shù)中充分暴露病變牙槽骨，有助于修整與再生性處理，術(shù)者可在直視狀態(tài)下對(duì)根面進(jìn)行徹底平整，可有效去除感染之后的軟組織或者硬組織，將含有內(nèi)毒素的表層牙骨質(zhì)徹底清除后，再進(jìn)行復(fù)位與縫合[9]。在對(duì)患者實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療后實(shí)施翻瓣術(shù)治療可有效改善患者病情，對(duì)局部炎癥有較好的清除效果，同時(shí)還可改善患者血清學(xué)指標(biāo)，有助于提高牙周組織健康水平[10]。為保證手術(shù)效果，提高治療成功率，需要定期做好維護(hù)，保證良好的口腔衛(wèi)生，在手術(shù)過程中還需要徹底清除袋內(nèi)壁炎癥上皮，修整牙槽骨外形，縮短牙槽骨暴露的時(shí)間，在縫合的過程中需注意嚴(yán)密覆蓋齦瓣與骨面，從而減少骨吸收，必要時(shí)可采用松弛切口，不斷降低張力，使得新附著機(jī)會(huì)得以增加，術(shù)后為避免袋內(nèi)凝集血塊，要在復(fù)位時(shí)取派麗奧軟膏注射于袋內(nèi)并輕壓，保證軟膏能夠緊貼牙面，術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，避免齦瓣自牙面撕裂或者剝離[11-12]。

綜上所述，采用翻瓣術(shù)治療重度牙周炎效果較好，治療總有效率較高，可明顯改善患者牙周血清炎癥因子水平與牙周臨床指標(biāo)，縮短炎癥控制時(shí)間，加快患者康復(fù)。