朱 宇

（湖南科技大學(xué) 湖南 湘潭 411000）

關(guān)鍵字： 養(yǎng)老服務(wù)； 農(nóng)村； 鄉(xiāng)村振興

中國是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的五分之一。2020 年，國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布《2019 年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，中國60 周歲以上人口為25 388 萬，占全國總?cè)丝诘?8.1%。農(nóng)村地區(qū)老齡人口比重更高，根據(jù)全國老齡辦的預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)，中國農(nóng)村60 歲及以上老年人口在農(nóng)村總?cè)丝谥兴急壤?020 年為22.3%，2035 年為37.7%，2050 年將增加到39.9%。中國農(nóng)村人口老齡化趨勢(shì)嚴(yán)重，農(nóng)村地區(qū)高齡老人的日常監(jiān)管、照護(hù)、輔助需求急劇增加。

從鄉(xiāng)村振興的研究視角出發(fā)，不斷健全農(nóng)村養(yǎng)老保障體系是我國社會(huì)保障工作的重點(diǎn)。在新農(nóng)村建設(shè)背景下，為農(nóng)村留守老年人提供關(guān)愛服務(wù)，維護(hù)農(nóng)村老人合法生存權(quán)益，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展，是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要任務(wù)。

1 中國農(nóng)村地區(qū)居民養(yǎng)老需求現(xiàn)狀

1.1 農(nóng)村地區(qū)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式難以維系老人的基本養(yǎng)老需求。費(fèi)孝通認(rèn)為中西方家庭養(yǎng)老具有不同特色，將西方養(yǎng)老行為定義為社會(huì)福利保障體制下的“接力模式”，中國傳統(tǒng)養(yǎng)老行為概括為個(gè)體家庭環(huán)境下的“反饋模式”，即中國農(nóng)村老人的贍養(yǎng)主要來自“子代”的物質(zhì)與精神的雙重供給。第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國獨(dú)居老人比例為32.64%，其中農(nóng)村獨(dú)居老人的比例為30.77%。原因就在于隨著城鄉(xiāng)融合過程中農(nóng)村青年勞動(dòng)力人口的大量轉(zhuǎn)移，農(nóng)村空巢老人問題日益嚴(yán)重，傳統(tǒng)農(nóng)村“反饋模式”的養(yǎng)老方式日漸式微。目前農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)在資金投入、養(yǎng)老設(shè)施、養(yǎng)老觀念以及政策扶持等方面都存在不足，影響了農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，難以滿足劇增的農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老需求[1]。

1.2 農(nóng)村老人經(jīng)濟(jì)收入來源單一，“未富先老”問題突出。相較于發(fā)達(dá)地區(qū)的城市居民而言，農(nóng)村地區(qū)老年人缺乏基本退休金，且經(jīng)濟(jì)收入來源單一。隨著城鄉(xiāng)融合和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，農(nóng)村地區(qū)的失地農(nóng)民不斷增加。失地老人沒有了農(nóng)作物產(chǎn)出的經(jīng)濟(jì)收入，生活多依賴于子女每月給予的固定贍養(yǎng)費(fèi)用，部分老人的基本生活難以保障。且農(nóng)村家庭中的“子代”多數(shù)受制于知識(shí)、教育、工作、收入等影響因素，無法有效保障老人的贍養(yǎng)資金供給。“未富先老”已成為農(nóng)村地區(qū)老齡化現(xiàn)象的突出問題。

1.3 農(nóng)村地區(qū)康養(yǎng)方面的基礎(chǔ)設(shè)施匱乏，醫(yī)療救助配備落后。中國醫(yī)療救助體系是保障人民健康權(quán)和生存權(quán)最有效的手段，但是農(nóng)村醫(yī)療救助確是相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)。我國部分農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療救助設(shè)施配備不到位，醫(yī)療服務(wù)人員、管理人員等必要的人力資源相對(duì)于城市地區(qū)較為缺乏。農(nóng)村的生活硬件設(shè)施較城市更為惡劣，農(nóng)村老人長期以繁重型體力勞動(dòng)為主，步入老年階段后身體狀況較差。上述現(xiàn)象加重了農(nóng)村老人看病難的困境，農(nóng)村醫(yī)療救助體系建設(shè)亟待進(jìn)一步改善。未來可根據(jù)農(nóng)村地區(qū)的轄區(qū)服務(wù)人口、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求，合理地配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。同時(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍管理，開辟農(nóng)村醫(yī)務(wù)人才培養(yǎng)通道，實(shí)現(xiàn)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

2 提升農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給保障的有效路徑

2.1 社會(huì)各級(jí)力量統(tǒng)籌推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。目前，城市的各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)改革措施正在穩(wěn)步推進(jìn)，但中西部農(nóng)村地區(qū)的基本養(yǎng)老服務(wù)缺失，民政服務(wù)設(shè)施落后，照護(hù)人員短缺，養(yǎng)老服務(wù)供給能力不足。相較于城鎮(zhèn)老人，農(nóng)村老人缺乏退休金，且由于年老體弱無法通過勞作換取基本生活保障。因此，加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老保障體系建設(shè)，統(tǒng)籌推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，首先應(yīng)重視農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系的頂層設(shè)計(jì)，將農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給保障制度納入到國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃中去，確保機(jī)構(gòu)運(yùn)行所需資金，上述款項(xiàng)開支足額列入年度財(cái)政預(yù)算。構(gòu)建國家層面的養(yǎng)老服務(wù)體系必須與經(jīng)濟(jì)、稅收、住房、醫(yī)療、公共服務(wù)等福利政策相協(xié)調(diào)，且能夠高效利用現(xiàn)有社會(huì)資源，鼓勵(lì)社會(huì)各級(jí)力量積極參與到養(yǎng)老服務(wù)工程中來[2]。

2.2 多渠道拓寬農(nóng)民收入來源，加快農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展。鼓勵(lì)工商資本投入農(nóng)業(yè)領(lǐng)域，拓寬農(nóng)民增收渠道，增強(qiáng)農(nóng)村家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支持能力，才是解決農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老問題的根本。對(duì)于部分尚未喪失勞動(dòng)能力的低齡健康老人，可以在農(nóng)村服務(wù)型產(chǎn)業(yè)中為其提供適當(dāng)?shù)脑倬蜆I(yè)崗位，一方面可增加農(nóng)村老人的收入，另一方面也有利于低齡老人的身心健康發(fā)展。筆者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，湖南省溆浦縣北斗溪文旅小鎮(zhèn)的開發(fā)，摸索出了一條適合當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老服務(wù)與鄉(xiāng)村旅游融合發(fā)展的新路徑。該小鎮(zhèn)利用農(nóng)村閑置土地和閑置民居，結(jié)合當(dāng)?shù)匚穆觅Y源的開發(fā)，提供研學(xué)實(shí)踐旅行和特色民宿服務(wù)。小鎮(zhèn)衛(wèi)生環(huán)境的維持，花草種植打理以及非物質(zhì)文化遺產(chǎn)技藝展示等，大多是雇傭本村的中年人或低齡老年人完成。

2.3 完善農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療配套服務(wù)設(shè)施建設(shè)。龐大的農(nóng)村老年人群體數(shù)量，使得目前鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)面臨著諸多挑戰(zhàn)。完善農(nóng)村醫(yī)療配套服務(wù)，應(yīng)充分利用醫(yī)療系統(tǒng)現(xiàn)有智慧救助平臺(tái)，搭建應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)救助點(diǎn)，將城市120 急救體系延伸到農(nóng)村。在廣大農(nóng)村地區(qū)建設(shè)不同層級(jí)的藥店、醫(yī)療診所、康復(fù)理療等多種醫(yī)療服務(wù)場所，配備完善的康養(yǎng)健身設(shè)備，以此滿足老年人群體的不同醫(yī)療需求[3]。鼓勵(lì)農(nóng)村地區(qū)的老年人開展適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，因地制宜配備適合老年人的文體器材，最大化提升老年人的幸福感。

2.4 引入社會(huì)資本，興辦農(nóng)村綜合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。當(dāng)前，農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平相對(duì)較低，且農(nóng)村市場化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量嚴(yán)重不足，供需關(guān)系存在巨大級(jí)差。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系的完善應(yīng)以政府為主導(dǎo)，通過中央財(cái)政專項(xiàng)資金的劃撥，加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老院的資金投入。同時(shí)還要拓寬資金籌集的渠道，打破政府注資的單一主體模式，鼓勵(lì)社會(huì)組織、企業(yè)、個(gè)人等多元主體支持養(yǎng)老事業(yè)[4]。積極引導(dǎo)社會(huì)資本在農(nóng)村興辦綜合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，允許民辦+公辦等多種資本結(jié)合的運(yùn)營模式。對(duì)于這些模式政府要出臺(tái)一些扶持政策，如減免稅收等優(yōu)惠政策，要注意政策的實(shí)際落實(shí)，讓更多社會(huì)主體參與到農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中來。

2.5 加強(qiáng)新農(nóng)合的保障力度，引入長期護(hù)理險(xiǎn)。各級(jí)地方政府應(yīng)引導(dǎo)農(nóng)民積極參保“新農(nóng)合”，提高新農(nóng)合參保率，鼓勵(lì)經(jīng)濟(jì)條件較好的農(nóng)村居民將“保守型、低標(biāo)準(zhǔn)”的參保檔位向較高標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變。地方財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)部分予以適當(dāng)補(bǔ)貼和資助，全方位加強(qiáng)農(nóng)村居民的醫(yī)療保障。十四五期間，應(yīng)加快長期護(hù)理保險(xiǎn)在農(nóng)村地區(qū)的普及速度。“長護(hù)險(xiǎn)”被稱為社?！暗诹U(xiǎn)”，是為被保險(xiǎn)人在喪失日常生活能力、年老患病或身故時(shí)，側(cè)重于提供護(hù)理保障和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹贫劝才拧?020 年，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，將長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市增至49 個(gè)，但尚未在農(nóng)村地區(qū)展開試點(diǎn)。“長護(hù)險(xiǎn)”的實(shí)施能有效減輕失能人員家庭長期照護(hù)的生活壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為有需求的農(nóng)村老人解決長期護(hù)理問題，同時(shí)對(duì)農(nóng)村家庭養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)壓力也可起到有效緩解作用。

2.6 “德法”結(jié)合，營造愛老敬老的社會(huì)風(fēng)尚。在農(nóng)村地區(qū)宣傳《民法典》婚姻家庭編、《老年人權(quán)益保障法》等涉及老年人權(quán)益保護(hù)等方面的法律，使農(nóng)村地區(qū)的群眾知法懂法，能依據(jù)法律切實(shí)維護(hù)自身合法權(quán)益。除了剛性的法制宣傳，還可以在農(nóng)村地區(qū)展開道德宣傳、家風(fēng)教育等活動(dòng)，如對(duì)優(yōu)秀典型孝行行為予以表揚(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)，宣傳兄友弟恭、家庭和諧、孝老愛親是中華民族的傳統(tǒng)美德，贍養(yǎng)老人、孝敬父母也是法定義務(wù)。通過各種靈活有效的“柔性”方式影響農(nóng)村家庭成員，督促家庭成員履行贍養(yǎng)扶養(yǎng)義務(wù)。通過法律與道德的雙重教化作用，法律規(guī)范和社會(huì)情理的有效結(jié)合，形成區(qū)域內(nèi)示范效應(yīng)，有效保障農(nóng)村地區(qū)老人合法權(quán)益的落實(shí)。

3 結(jié)語

鄉(xiāng)村振興背景下，如何保障農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給，國家層面呈現(xiàn)出日益清晰的應(yīng)對(duì)思路：一方面，尋找家庭養(yǎng)老的功能替代機(jī)制，主要通過發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，從家庭外部為老年人提供相應(yīng)的養(yǎng)老支持。另一方面，從意識(shí)形態(tài)上繼續(xù)宣揚(yáng)家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)美德[5]。實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村全面振興必須重視農(nóng)村居民的養(yǎng)老問題，積極采取相應(yīng)措施提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量是一個(gè)整體性的工作，需要政府、社會(huì)和家庭的多方合力。在新農(nóng)村建設(shè)過程中，農(nóng)村老人未能充分享有與城市居民同等的社會(huì)福利保障，是當(dāng)今廣大農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)問題。相關(guān)職能部門應(yīng)構(gòu)建起有效的養(yǎng)老服務(wù)保障機(jī)制，推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，為解決農(nóng)村留守老人的養(yǎng)老問題提供新路徑。