代宇杉，司林閣，呂玉蘭，陶 雪，趙 蕾，顧力華

(1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500；2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650521)

針刺療法是中醫(yī)診療的重要組成部分，其療效已得到國(guó)內(nèi)外廣泛認(rèn)同，并得到大力推廣和應(yīng)用[1]。與方藥相似，針刺也講究組方配穴，原穴與絡(luò)穴作為具有獨(dú)特功效的腧穴，單獨(dú)應(yīng)用或配伍應(yīng)用均具有良好的臨床效果。近年來原絡(luò)配穴法在心腦血管系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等方面疾病的治療中均取得不錯(cuò)的治療效果，尤其是在心腦血管和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的臨床治療中受到廣泛關(guān)注[2-3]。原絡(luò)配伍的意義，不僅在于貢獻(xiàn)了某些病證的針灸處方，更為后世醫(yī)家探索更好更有效的治療方法提供了一種臨床思路?，F(xiàn)就近年來原絡(luò)配穴法的臨床應(yīng)用規(guī)律展開探討，為臨床提供有益參考。

1 原穴、絡(luò)穴的作用

原穴是臟腑原氣經(jīng)過與留止于十二經(jīng)脈之所在，所達(dá)之處，脈氣最盛，是臟腑原氣輸注、流經(jīng)和留止于十二經(jīng)脈四肢部的腧穴，主要分布于四肢肘膝關(guān)節(jié)附近，并通過經(jīng)氣的運(yùn)行與臟腑和頭面、軀干發(fā)生密切聯(lián)系[4]。據(jù)《難經(jīng)》所述，原氣源于腎間動(dòng)氣，三焦為原氣之別使，原氣通過三焦運(yùn)行于臟腑，是十二經(jīng)的根本，是推動(dòng)人體進(jìn)行正常生命活動(dòng)的源泉與動(dòng)力，而原穴是原氣在輸布運(yùn)行中駐留在特定部位的腧穴，原穴作為原氣的代表，對(duì)經(jīng)絡(luò)和五臟六腑各種功能活動(dòng)具有極其重要的作用，是推動(dòng)臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行各項(xiàng)生理活動(dòng)的核心力量，與五臟聯(lián)系尤其密切，可直接反映五臟氣血陰陽(yáng)之盛衰及五臟病情虛實(shí)變化，選取相應(yīng)的原穴能很好地治療五臟疾病[5-6]，正如《靈樞·九針十二原》所載：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原，十二原者，五臟之所以稟三百六十五節(jié)氣味也。五臟有疾也，應(yīng)出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣?！痹ㄊ欠从澄迮K病變的重要所在，也是五臟儲(chǔ)藏精氣并轉(zhuǎn)輸至三百六十五節(jié)之部位?！鹅`樞·九針十二原》云：“五藏有六府，六府有十二原，十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五藏，五藏有疾，當(dāng)取之十二原?！?由此可知，五臟的病變可以取相應(yīng)的原穴進(jìn)行治療[7-8]?，F(xiàn)代研究表明，當(dāng)臟腑發(fā)生病變時(shí)，可通過相應(yīng)經(jīng)脈的原穴表現(xiàn)出來，其對(duì)應(yīng)原穴的導(dǎo)電量、輻射光譜、溫度、陽(yáng)性反應(yīng)等物理性質(zhì)或細(xì)胞免疫、細(xì)胞形態(tài)學(xué)等生物化學(xué)性質(zhì)會(huì)發(fā)生改變[9]。此外，原穴具有不同于其他腧穴調(diào)節(jié)疾病的特殊功能[10]，與本經(jīng)或是其他經(jīng)絡(luò)腧穴配合使用，尤其是與本經(jīng)或其表里經(jīng)絡(luò)穴配合使用，有利于輸布臟腑經(jīng)氣以調(diào)整臟腑功能，從而增強(qiáng)臨床療效[11]。

絡(luò)穴最早見于《靈樞·經(jīng)脈》篇，是經(jīng)脈主絡(luò)別出于正經(jīng)之處，也是絡(luò)脈與經(jīng)脈、互為陰陽(yáng)表里兩經(jīng)脈相聯(lián)絡(luò)的部位，主要分布于四肢肘膝關(guān)節(jié)以下，十二絡(luò)穴通于表里兩經(jīng)，可以反映和治療表里兩經(jīng)及其所絡(luò)屬的臟腑病證[12]。正如《靈樞·經(jīng)脈》所載：“經(jīng)脈者常不可見也，其虛實(shí)也以氣口知之，脈之見者皆絡(luò)脈也……諸絡(luò)脈皆不能經(jīng)大節(jié)之間，必行絕道而出入，復(fù)合于皮中，其會(huì)皆見于外。凡診絡(luò)脈，脈色青……凡刺熱者，皆多血絡(luò)，寒熱氣也；其青短者，少氣也?！睓C(jī)體的病變狀態(tài)可以通過絡(luò)脈反映出來，并可在絡(luò)穴出現(xiàn)相應(yīng)的異常反應(yīng)，從而進(jìn)一步借此診察經(jīng)脈氣血的病變，現(xiàn)代研究表明，絡(luò)穴具有溫度、穴位電阻、壓痛、伏安特性、紅外輻射光譜等物理屬性，屬于穴位敏化范疇，而穴位的敏化性可以反映機(jī)體功能狀態(tài)，且穴位敏化是病理變化在體表的反映，取絡(luò)穴能治療相應(yīng)絡(luò)脈直接聯(lián)絡(luò)的臟腑病，也可治療絡(luò)脈循行部位的病變[13-14]。絡(luò)穴作為溝通機(jī)體內(nèi)外的樞紐，除具有經(jīng)穴的共同主治特點(diǎn)外，亦有其特殊的性能及作用，在治療內(nèi)傷久病方面也具有一定的優(yōu)勢(shì)[15]，清代葉天士在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，提出“久病入絡(luò)”理論，并在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則入血?jiǎng)咏j(luò)”，為臨床疑難雜癥的治療提供了新思路[16]。

可見，原穴是原氣留止之處，能直接反映臟腑氣血陰陽(yáng)之盛衰及病情的虛實(shí)變化，針刺選取相應(yīng)的原穴可以很好地調(diào)節(jié)與之對(duì)應(yīng)的臟腑功能。絡(luò)穴是聯(lián)系機(jī)體內(nèi)外之樞紐，不僅能治療本經(jīng)臟腑病證及其相表里經(jīng)脈循行部位的病變，且對(duì)內(nèi)傷久病具有較好的治療效果。原、絡(luò)穴可單獨(dú)取穴以治療五臟六腑相關(guān)疾病，也可配伍使用——即原絡(luò)配穴法，原絡(luò)配伍是最常見的配穴規(guī)律，針灸典籍中關(guān)于原絡(luò)配穴的記載，其理論基礎(chǔ)是原穴、絡(luò)穴、五輸穴同屬原氣循行體系，合理使用原絡(luò)配穴體現(xiàn)了針灸處方的優(yōu)化原則，原絡(luò)配伍可貫通上下、溝通內(nèi)外，對(duì)互為表里臟腑經(jīng)絡(luò)的多種病證具有協(xié)同調(diào)節(jié)作用[17]。

2 原絡(luò)配穴法的臨床應(yīng)用

腧穴之間存在不同的特異性，不同的腧穴配伍應(yīng)用于臨床具有不同的作用，故腧穴配伍是影響針灸臨床療效的關(guān)鍵因素。明·楊繼洲的《針灸大成》介紹原絡(luò)配穴法是以原、絡(luò)穴相配為用，可通達(dá)內(nèi)外，對(duì)互為表里的臟腑經(jīng)絡(luò)疾患具有協(xié)調(diào)作用，《針灸大成》中《十二經(jīng)證治主客原絡(luò)圖》全面記載了表里經(jīng)主客原絡(luò)配穴的辨證選穴方法及其臨床應(yīng)用，此外，還有異經(jīng)原絡(luò)配穴法、表里經(jīng)原絡(luò)配穴法之分[18-19]。現(xiàn)代研究表明，原絡(luò)配穴作為組合針刺，并不是單個(gè)穴位作用于腦激活區(qū)進(jìn)行簡(jiǎn)單的疊加，而是重新調(diào)節(jié)分配腦組織功能，通過整合、協(xié)同來產(chǎn)生增強(qiáng)的生物效應(yīng)，且此效應(yīng)在原絡(luò)配穴法等經(jīng)典針刺方法之外的穴位組合中表現(xiàn)不明顯[20]。

2.1 原絡(luò)配穴法在心腦血管系統(tǒng)中的應(yīng)用

原絡(luò)配穴法在心腦血管系統(tǒng)中應(yīng)用廣泛，尤其用于腦卒中的治療，臨床療效確切，對(duì)腦卒中患者語(yǔ)言功能障礙、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等后遺癥改善效果明顯。

田強(qiáng)[21]取雙側(cè)太沖、光明穴進(jìn)行原絡(luò)配穴針剌，于多個(gè)時(shí)點(diǎn)測(cè)量平均收縮壓、舒張壓，并觀察生存質(zhì)量，結(jié)果顯示原絡(luò)配穴法針刺降壓具有即刻、近期和遠(yuǎn)期效應(yīng)，且能同時(shí)輔助降壓藥更快發(fā)揮降壓作用，可減少藥物聯(lián)用的情況。在腦卒中的臨床治療中，王偉華等[22]證實(shí)了選取脾經(jīng)的原穴太白和胃經(jīng)的絡(luò)穴豐隆，對(duì)于腦卒中言語(yǔ)功能障礙有明確療效。王渝蓉等[23]結(jié)合“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”理論，以合谷-列缺、沖陽(yáng)-公孫、太淵-偏歷、太白-豐隆穴為主選穴，發(fā)現(xiàn)原絡(luò)配穴法結(jié)合補(bǔ)腎益壽膠囊能明顯改善腦梗死患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能，其機(jī)制可能與血液流變學(xué)及血清hs-CRP的改善有關(guān)。王吉龍[24]通過心率變異記錄儀，記錄針刺左側(cè)丘墟穴不同時(shí)間點(diǎn)相關(guān)心率變異指標(biāo)的變化，觀察其對(duì)心臟自主神經(jīng)功能的調(diào)整作用，發(fā)現(xiàn)針刺左側(cè)丘墟穴能降低腦梗死急性期患者心臟自主神經(jīng)功能、迷走神經(jīng)活性，提高交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力的平衡性，且對(duì)自主神經(jīng)有一定的后遺效應(yīng)。陳飛宇等[25]研究發(fā)現(xiàn)，選取太淵-偏歷、合谷-列缺、腕骨-通里、陽(yáng)池-內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行原絡(luò)配伍，在改善腦卒中后肩痛方面療效顯著。在血管性認(rèn)知障礙的研究中，孔波[26]主要選取雙側(cè)腎經(jīng)原穴太溪與膀胱經(jīng)絡(luò)穴飛揚(yáng)、脾經(jīng)原穴太白和與胃經(jīng)絡(luò)穴豐隆行針刺治療，發(fā)現(xiàn)其療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)取穴法。

2.2 原絡(luò)配穴法在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的應(yīng)用

原絡(luò)配穴法在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)相關(guān)性疾病中應(yīng)用較廣，取得確切的療效。趙莉等[27]分別取足三陰經(jīng)的原穴(太沖、太溪、太白)和足三陽(yáng)經(jīng)的絡(luò)穴(光明、飛揚(yáng)、豐隆)進(jìn)行配伍治療腰椎間盤突出癥，結(jié)果顯示原絡(luò)配穴法的有效性明顯優(yōu)于夾脊穴配合患肢取穴法。PHEBE DHARMAWIRYA[28]采用原絡(luò)配穴法治療非特異性慢性下腰痛患者，治療結(jié)束4周后隨訪，在腰痛程度、腰椎活動(dòng)度、功能障礙等方面，發(fā)現(xiàn)對(duì)比常規(guī)針刺組，原絡(luò)配穴法療效更佳，且持續(xù)效果更好。鄧柏穎等[29]按十二經(jīng)脈氣血流注的順序，選取對(duì)應(yīng)經(jīng)脈的原、絡(luò)穴，觀察子午流注原絡(luò)配穴法對(duì)運(yùn)動(dòng)性損傷的有效性及其對(duì)經(jīng)絡(luò)狀態(tài)的影響，結(jié)果顯示子午流注原絡(luò)配穴法的臨床療效顯著優(yōu)于普通針刺法。

2.3 原絡(luò)配穴法在呼吸系統(tǒng)中的應(yīng)用

原絡(luò)配穴法對(duì)于呼吸系統(tǒng)相關(guān)性疾病的治療具有一定的優(yōu)勢(shì)，如在支氣管哮喘的治療中可取得明顯的臨床療效，但原絡(luò)配穴法治療呼吸系統(tǒng)疾病，病種較單一，仍需進(jìn)一步加強(qiáng)研究。王寶凱[30]借助表里經(jīng)穴，觀察原絡(luò)配穴法針刺對(duì)哮喘大鼠肺腸等組織表面蛋白A(SP-A)mRNA表達(dá)的影響，發(fā)現(xiàn)原絡(luò)配穴針刺法對(duì)大鼠肺與大腸SP-A m RNA表達(dá)具有良好的調(diào)節(jié)作用，且對(duì)肺與大腸相關(guān)失調(diào)具有明顯的改善作用。谷巍等[31]研究發(fā)現(xiàn)，取肺經(jīng)絡(luò)穴列缺、大腸經(jīng)原穴合谷配伍針刺治療，可顯著改善慢性咽炎患者咽部黏膜、黏膜下組織及淋巴組織的彌漫性慢性炎癥。

2.4 原絡(luò)配穴法在消化系統(tǒng)中的應(yīng)用

原絡(luò)配穴法在消化系統(tǒng)相關(guān)性疾病的治療中應(yīng)用較廣泛，且取得一定的成果。李曉陵等[32]研究發(fā)現(xiàn)，針刺胃經(jīng)絡(luò)穴豐隆與脾經(jīng)原穴太白，可調(diào)節(jié)脾胃升降功能，可有效減少引起胃潰瘍發(fā)病的炎癥因子，促進(jìn)潰瘍愈合。王祥[33]通過觀察主客原絡(luò)配穴法治療肝胃不和型慢性非萎縮性胃炎時(shí)發(fā)現(xiàn)，針刺雙側(cè)沖陽(yáng)、公孫、太沖、光明穴，能明顯改善胃黏膜組織的慢性炎癥。劉瀟[34]認(rèn)為，針刺胃經(jīng)原穴沖陽(yáng)、脾經(jīng)絡(luò)穴公孫能有效改善功能性消化不良(FD)，且經(jīng)此原絡(luò)配穴法干預(yù)后，可通過降低FD患者血漿SS含量、增高血漿MTL含量，徹底解除消化不良諸證。

2.5 原絡(luò)配穴法在其他系統(tǒng)中的應(yīng)用

原絡(luò)配穴法還在其他系統(tǒng)相關(guān)性疾病的治療中，取得了一定的進(jìn)展。云素[35]以HUA模型大鼠作為媒介進(jìn)行研究，通過針刺大鼠肝經(jīng)及腎經(jīng)原絡(luò)穴，發(fā)現(xiàn)原絡(luò)配穴針刺干預(yù)可明顯降低大鼠血尿酸的含量，且能有效降低肝腎損害，可在一定程度上干預(yù)高尿酸血的形成，預(yù)防痛風(fēng)。劉家峰等[36]通過對(duì)220例失眠病患者給予原絡(luò)配穴針刺結(jié)合滋陰清熱、交通心腎方治療，發(fā)現(xiàn)此療法能有效改善睡眠質(zhì)量，其機(jī)制可能與提高血清5-HT、β-EP水平，降低血清5-HIAA表達(dá)有關(guān)。蔡美云[37]基于“主客表里經(jīng)配穴法”，選取太沖、光明、大陵、外關(guān)穴針刺，并聯(lián)合認(rèn)知療法治療抑郁癥，療效明顯，且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)療效更為顯著，還能有效改善該病患者血漿NE、DA、5-HT的水平。

3 結(jié)語(yǔ)

原穴、絡(luò)穴是具有特殊作用的腧穴，原穴是臟腑原氣經(jīng)過與留止之處，能調(diào)節(jié)臟腑氣血之陰陽(yáng)盛衰；絡(luò)穴是匯聚周身氣血的主要部位，具有加強(qiáng)氣血分流和轉(zhuǎn)輸?shù)淖饔?，可治療本?jīng)臟腑疾病及表里經(jīng)病證。原絡(luò)配穴法是以整合及協(xié)同等形式來增強(qiáng)治療效應(yīng)，此法是腧穴的優(yōu)化配伍，療效確切，應(yīng)用于心腦血管系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等相關(guān)性疾病的治療，尤其在心腦血管系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的治療中應(yīng)用廣泛，同時(shí)，原絡(luò)配穴法可與中藥、西藥、認(rèn)知療法等其他療法相結(jié)合，通過協(xié)同干預(yù)以加強(qiáng)療效，此法值得臨床推廣。目前，原絡(luò)配穴法在各系統(tǒng)疾病的治療中主治病種較為單一，其持續(xù)效應(yīng)的作用機(jī)制相關(guān)研究數(shù)量仍較少，且評(píng)價(jià)指標(biāo)單一，一般依靠功能磁共振成像(fMRI)實(shí)時(shí)顯示腦功能變化，反映血氧水平[38-39]。原絡(luò)配穴法在臨床應(yīng)用中存在的問題，一定程度上限制了原絡(luò)配穴法的進(jìn)一步推廣應(yīng)用。因此，全面、深入地開展對(duì)原絡(luò)配穴法的研究，有助于將理論研究轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)際應(yīng)用，更好地服務(wù)于臨床。