辛 寶，胡 晗，錢文文，周海哲，姜 輝

1 陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽712046；2 陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

近年來，隨著人民生活水平的提高以及各類慢性非傳染性疾病的高發(fā)，國人的健康需求日益多元化和多樣化，食療、藥膳伴隨著健康產(chǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展，成為了人們與市場追捧的熱點。然而如何在新時期進(jìn)一步明確學(xué)科屬性和研究方向，開展教學(xué)及科研工作，推進(jìn)特色及優(yōu)勢方向的發(fā)展，一直是本團(tuán)隊致力研究的重要內(nèi)容。《國民營養(yǎng)計劃2017—2030》（以下簡稱《計劃》）是為貫徹落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提高國民營養(yǎng)健康水平而制定，由國務(wù)院辦公廳于2017 年6 月30 日印發(fā)并實施［1］。該《計劃》特別指出，要大力發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)，加強傳統(tǒng)食養(yǎng)指導(dǎo)，并提出了若干舉措。因此立足傳統(tǒng)食養(yǎng)是構(gòu)建中醫(yī)食療研究與應(yīng)用新體系，是解決學(xué)科問題的關(guān)鍵。

1 傳統(tǒng)食養(yǎng)概念的提出與背景

食養(yǎng)，又稱“飲食養(yǎng)生”。《說文解字》中記載“食，米也”［2］，食物的通稱，本義為“飯”。此外，“食”也有“吃”的含義，《說文解字》云：“養(yǎng)，供養(yǎng)也”［2］，本義為“飼養(yǎng)”，如“凡飲，養(yǎng)陽氣也，凡食，養(yǎng)陰氣也”［3］。“養(yǎng)”也有“治，調(diào)養(yǎng)”的含義，如“以五味、五谷、五藥養(yǎng)病”［4］。食養(yǎng)，意為用食物“保養(yǎng)身體”。飲食養(yǎng)生早期見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，對其概念的界定目前有多種，全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會審定的《中醫(yī)藥學(xué)名詞》定義“食養(yǎng)”為選擇適宜的食物進(jìn)行養(yǎng)生的方法［5］。由此，食養(yǎng)是指選擇適宜的食物以保健強身、延緩衰老的養(yǎng)生方法。對于《計劃》中提出的傳統(tǒng)食養(yǎng)大家認(rèn)為其缺乏來源，其實其概念在《素問·五常政大論篇》中就曾提到：“大毒治病，十去其六……谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使太過，傷其正也”［6］。作為最早提出食養(yǎng)概念的經(jīng)典醫(yī)籍，許氏指出《黃帝內(nèi)經(jīng)》中涉及飲食內(nèi)容的篇章約40多篇［7］，其中談到的食養(yǎng)概念較孫思邈提出的食療、食治概念早。而孫思邈未沿用《黃帝內(nèi)經(jīng)》食養(yǎng)一詞，可見二者有區(qū)別。孫思邈強調(diào)說：“不知食宜者，不足以存生也。”［8］指出飲食適宜是應(yīng)該每個人都知道的養(yǎng)生存身的道理，而非單純只是醫(yī)生知道的治療方法。

一般認(rèn)為食養(yǎng)、食療、藥膳含義相同，但綜合文獻(xiàn)分析，食養(yǎng)是應(yīng)用食物于健康人群以達(dá)養(yǎng)生之目的；食療是應(yīng)用食物于患者，以達(dá)到治療疾病的方法；藥膳是食物與藥物結(jié)合使用，應(yīng)用于健康人群或患者，以達(dá)養(yǎng)生或治療目的?！逗鬂h書·列女傳》中初次提到了“藥膳”一詞，與當(dāng)代社會所理解并運用在飲食理念中的藥膳概念相差甚遠(yuǎn)［9］。三者雖然源于中醫(yī)理論，但食養(yǎng)應(yīng)用范圍更大，目的是用食物以養(yǎng)生，即保健、長壽、強壯身體，應(yīng)用對象為健康人群，包含了所有膳食應(yīng)用的體系，同時更關(guān)注日常膳食選擇和結(jié)構(gòu)均衡。食療藥膳、使用的目的是用食物療病，包括了對患者食物的特殊限定，應(yīng)用對象為患者和病后康復(fù)人群。除應(yīng)用范圍存在差異外，《計劃》以“傳統(tǒng)”來界定食養(yǎng)概念范疇，從文化和傳承層面將其與基于營養(yǎng)學(xué)的現(xiàn)代食療進(jìn)行了區(qū)分。食療純粹說中醫(yī)而不說營養(yǎng)不符合現(xiàn)代發(fā)展需要，也無法推動學(xué)科發(fā)展，但純粹說營養(yǎng)而忽略傳統(tǒng)膳食、生活方式和中醫(yī)藥也制約了學(xué)科發(fā)展。新時代中醫(yī)理論要實現(xiàn)創(chuàng)新，既離不開中醫(yī)學(xué)的經(jīng)旨，也要兼顧現(xiàn)代科學(xué)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向［10］，傳統(tǒng)食養(yǎng)概念的提出，以傳承、結(jié)合、創(chuàng)新的理念為下一步構(gòu)建中醫(yī)食療研究與應(yīng)用的新體系提供了重要切入點。

2 傳統(tǒng)食養(yǎng)對中醫(yī)食療研究與應(yīng)用的意義

首先，傳統(tǒng)食養(yǎng)的概念有助于理清基本概念和研究層次。可以立足對食養(yǎng)、食療、食治乃至藥膳概念的界定，形成三層次食療研究與應(yīng)用的新體系，依此開展教學(xué)及科研工作，以推進(jìn)特色及優(yōu)勢方向的發(fā)展。從包含關(guān)系講，新的中醫(yī)食療學(xué)科體系包含食養(yǎng)、食療、食治3 個層次。根據(jù)食物結(jié)構(gòu)的內(nèi)在建立的食養(yǎng)應(yīng)用，面向健康人群，以膳食健康教育、膳食指導(dǎo)、膳食搭配為其核心服務(wù)內(nèi)容；而基于藥性和病癥理論建立的臨床食療應(yīng)用，以防治疾病的治療膳食為主，進(jìn)行辨證食療，立足于各類疾病的治療膳食及食療品開發(fā)；基于整體觀建立的食治體系，是強化系統(tǒng)化膳食應(yīng)用，從康復(fù)層面推進(jìn)膳食應(yīng)用。這樣的界定，有助于統(tǒng)一和規(guī)范學(xué)科概念和研究內(nèi)容，也有助于應(yīng)用人員對這些概念的界定，對規(guī)范應(yīng)用意義重大。如食養(yǎng)，文化特征明顯，對從業(yè)者無中醫(yī)專業(yè)要求，注重膳食結(jié)構(gòu)及膳食方式，營養(yǎng)、安全、合理、均衡為其評價指標(biāo)；而食療中醫(yī)特征明顯，需有中醫(yī)專業(yè)背景，僅針對臨床，注重治療效果，輔助治療或直接治療為其體現(xiàn)。食治注重康復(fù)，考慮個體體質(zhì)特征，強調(diào)膳食的綜合干預(yù)及管理，強化營養(yǎng)補充。這樣的區(qū)分可以推進(jìn)臨床研究及相關(guān)狀態(tài)的中醫(yī)膳食干預(yù)效果評價。

其次，傳統(tǒng)食養(yǎng)可立足于宏觀膳食模式研究，豐富和提升中醫(yī)食療的研究與應(yīng)用層次。融中醫(yī)食療劑型與膳食模式中，強化臨床營養(yǎng)中醫(yī)食療制劑的應(yīng)用。推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化研究思路以使食療更具推廣價值。單純從營養(yǎng)成分談飲食禁忌，或單純從食材特征進(jìn)行食物搭配尚不全面，不能構(gòu)成食療學(xué)完整體系［11］。中醫(yī)食療研究和應(yīng)用的瓶頸缺乏評價體系，無論健康養(yǎng)生還是慢病防治，食療如何起到作用？如何進(jìn)行量效關(guān)系的評價？如何消除其他混雜因素的影響？這些一直是食療包括現(xiàn)代營養(yǎng)膳食應(yīng)用難以系統(tǒng)回答的命題。宏觀營養(yǎng)學(xué)發(fā)展證明，健康和疾病與食物選擇、膳食結(jié)構(gòu)、膳食生活方式等多膳食模式因素關(guān)系密切。立足傳統(tǒng)食養(yǎng)為核心的中國特色宏觀膳食模式研究可以結(jié)合傳統(tǒng)與現(xiàn)代研究模式，通過系統(tǒng)研究，針對慢性病干預(yù)的量效關(guān)系及安全性的考量，形成技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范、數(shù)據(jù)資源共享與評價平臺。結(jié)合近年來膳食評價、膳食模式研究等現(xiàn)代研究方法也有助于豐富中醫(yī)食療研究與應(yīng)用的新體系。同時，也為下一步深入研究地區(qū)飲食文化差異和各級膳食指南、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)工作的開展打下基礎(chǔ)。

再者，傳統(tǒng)食養(yǎng)有利于飲食文化的傳承創(chuàng)新，推進(jìn)新媒體時代中醫(yī)食療的規(guī)范傳播。

傳統(tǒng)食養(yǎng)中蘊含著中國傳統(tǒng)飲食文化特別是健康飲食文化的精髓，立足傳統(tǒng)食養(yǎng)，融合飲食健康屬性、大眾屬性和時代屬性，可以讓人民群眾理解與認(rèn)識飲食與健康的聯(lián)系，減少食療謠言與誤區(qū)。傳統(tǒng)食養(yǎng)的影響因素也能體現(xiàn)中醫(yī)健康飲食的文化理念和理論，如一個地區(qū)飲食文化的形成往往受到物產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)、民族習(xí)慣、地理風(fēng)貌等多重因素影響，元代宮廷飲膳太醫(yī)忽思慧（蒙古人）所著《飲膳正要》體現(xiàn)了鮮明的元代蒙古族食養(yǎng)文化特色［12］?？梢詮闹嗅t(yī)“三因食宜”觀念出發(fā)，為別具特色的飲食文化和食療養(yǎng)生文化追根溯源，辨明脈絡(luò)，才能更好地明確長期生活在這一地區(qū)人群整體身體素質(zhì)優(yōu)劣、營養(yǎng)補益偏正的真正原因?！队媱潯分赋?，“加強傳統(tǒng)食養(yǎng)指導(dǎo)”“通過多種形式促進(jìn)傳統(tǒng)食養(yǎng)知識傳播，推動傳統(tǒng)食養(yǎng)與現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)、體育健身等有效融合”，這從區(qū)域健康促進(jìn)及日常保健指導(dǎo)方面對醫(yī)療服務(wù)及健康教育工作者有效、有據(jù)、有理地開展健康科普宣傳提供了重要參考依據(jù)。新媒體在傳播中醫(yī)藥膳食療方面具有顯著特點和獨特優(yōu)勢［13］，可以結(jié)合多種傳播形式和渠道，盤點地區(qū)飲食習(xí)慣新時代的新特點，興新食尚，是貫徹《中國居民膳食指南》的核心推薦。分析地區(qū)飲食習(xí)慣在健康營養(yǎng)方面的優(yōu)勢和劣勢，能夠有的放矢地為不同區(qū)域的不同民族提供營養(yǎng)學(xué)方面的參考和健康膳食指導(dǎo)，最終達(dá)到促進(jìn)全民健康的目標(biāo)。有利于針對該地區(qū)進(jìn)行特色、準(zhǔn)確、有針對性的中醫(yī)藥及營養(yǎng)學(xué)普及工作，也便于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康部門調(diào)整群眾健康相關(guān)飲食行為習(xí)慣，堅持合理飲食養(yǎng)生方式，倡導(dǎo)健康飲食消費理念，改正不科學(xué)的飲食習(xí)慣，促進(jìn)人民群眾中醫(yī)素養(yǎng)的形成。

3 構(gòu)建中醫(yī)食療研究與應(yīng)用新體系思路

3.1 結(jié)合現(xiàn)代營養(yǎng)，立足中醫(yī)理論發(fā)生背景，構(gòu)建食養(yǎng)食療體系使用現(xiàn)代科學(xué)手段，結(jié)合現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)，以文獻(xiàn)研究、基礎(chǔ)研究、流行病學(xué)研究等方法為切入點，做到傳承創(chuàng)新。既要立足中醫(yī)理論發(fā)生背景，研究“傳統(tǒng)食養(yǎng)”“食療”的理論和應(yīng)用，運用中醫(yī)藥理論和臨床研究闡明“食療”機理，傳承中醫(yī)食養(yǎng)食療特色；同時又要運用現(xiàn)代科學(xué)理論、術(shù)語闡明有關(guān)“食療”配方的功能及其作用原理，進(jìn)行創(chuàng)新。積極立足現(xiàn)代營養(yǎng)的宏觀膳食模式研究，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典理論為依據(jù)，研究利于健康養(yǎng)生與慢性病防治的中國傳統(tǒng)健康膳食模式，并將其與現(xiàn)代生活方式結(jié)合，研究其應(yīng)用價值。形成食養(yǎng)食療的綜合飲食健康管理理念，不糾結(jié)于單一食材、藥食兩用食材或藥膳對健康影響的認(rèn)知，建立多層次食療理論構(gòu)架，以中醫(yī)“治未病”理論為指導(dǎo)，從未病先防、既病防變、病后防復(fù)等方面強化食養(yǎng)食療的應(yīng)用。

3.2 推進(jìn)藥食兩用物的研究與應(yīng)用規(guī)范藥食兩用是食養(yǎng)食療應(yīng)用的核心?！队媱潯分刑貏e指出，以傳統(tǒng)實驗為基礎(chǔ)，“開展傳統(tǒng)養(yǎng)生食材監(jiān)測評價”“進(jìn)一步完善我國既是食品又是中藥材的物品名單”“深入調(diào)研，篩選一批具有一定使用歷史和實證依據(jù)的傳統(tǒng)食材和配伍”“推進(jìn)傳統(tǒng)食養(yǎng)產(chǎn)品的研發(fā)以及產(chǎn)業(yè)升級換代”。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，積極研發(fā)藥食兩用產(chǎn)品，深入調(diào)研，篩選一批具有一定使用歷史和實證依據(jù)的傳統(tǒng)食材和配伍，并對其養(yǎng)生保健作用進(jìn)行實證研究。開展以專利計量研究為基礎(chǔ)的藥食兩用產(chǎn)品現(xiàn)狀研究，推進(jìn)傳統(tǒng)食養(yǎng)產(chǎn)品的研發(fā)以及產(chǎn)業(yè)升級換代，推動產(chǎn)品、配方標(biāo)準(zhǔn)化，推進(jìn)產(chǎn)業(yè)規(guī)模化，形成一批社會價值和經(jīng)濟(jì)價值較大的藥食兩用產(chǎn)品，形成以標(biāo)準(zhǔn)、配方及其他相關(guān)專利、論文、規(guī)范、產(chǎn)品等為形式的一系列科研成果。確定藥食兩用物質(zhì)品種，建立藥食兩用物質(zhì)原料數(shù)據(jù)庫，積極研發(fā)藥食兩用產(chǎn)品，同時推進(jìn)藥食兩用物安全預(yù)警機制，建立藥食兩用品食材監(jiān)測和評價制度，開展食材中功效成分、污染物的監(jiān)測及安全性評價，保證其規(guī)范應(yīng)用。

3.3 體現(xiàn)臨床特色，開展食療臨床研究食養(yǎng)發(fā)展是建立在對食性認(rèn)識的基礎(chǔ)上并以中醫(yī)藥理論為依托，其進(jìn)一步發(fā)展提高有賴于中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用及食材性能的研究，要以慢性病為核心，結(jié)合臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食，以食療屬性的量化界定為中心，形成臨床應(yīng)用的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。以高血壓為例，國外以DASH 飲食為例已經(jīng)取得了很好的效果［14］。可以結(jié)合臨床，以臨床研究及相關(guān)膳食干預(yù)效果為基礎(chǔ)，通過系統(tǒng)研究，讓食療甚至包括藥膳融入到治療膳食體系中，形成針對慢性病干預(yù)的特定食療劑量效關(guān)系及安全性等問題的結(jié)論，形成技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范和臨床指南，真正讓食療食養(yǎng)落地。

此外，構(gòu)建中醫(yī)食療理論和應(yīng)用體系，可為政府相關(guān)部門調(diào)整經(jīng)濟(jì)發(fā)展、消費導(dǎo)向政策提供依據(jù)，同時為企業(yè)進(jìn)一步明確區(qū)域人群消費特點，促進(jìn)產(chǎn)品開發(fā)、營銷導(dǎo)向、產(chǎn)業(yè)及服務(wù)升級提供參考，也有助于梳理各地區(qū)飲食養(yǎng)生文化資源，為推進(jìn)健康文化傳播及產(chǎn)業(yè)發(fā)展打下基礎(chǔ)，可為中醫(yī)文創(chuàng)產(chǎn)品開發(fā)提供素材，為區(qū)域食材原料產(chǎn)地、餐飲經(jīng)濟(jì)體、學(xué)術(shù)組織、高校及科研院所等平臺合作提供助力。

總之，食養(yǎng)之創(chuàng)意源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，孫思邈為之奠定了系統(tǒng)的理論與應(yīng)用，東傳日本、朝鮮，經(jīng)宋、金、元、明、清各時期的發(fā)展與創(chuàng)新，形成了中華民族獨特的“食養(yǎng)”與“食治”食療體系［15］。因此立足傳統(tǒng)食養(yǎng)，結(jié)合國家提出各類中醫(yī)藥、健康服務(wù)及產(chǎn)業(yè)的發(fā)展政策。深入研究及探討中醫(yī)食療學(xué)科的理論構(gòu)架和應(yīng)用體系，充分結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)理論和方法，將傳統(tǒng)膳食文化膳食模式、藥食兩用物品的應(yīng)用與基礎(chǔ)、理論、臨床和文化傳播研究與應(yīng)用結(jié)合，將促進(jìn)中醫(yī)食療的創(chuàng)新發(fā)展，解決中醫(yī)食療理論與應(yīng)用研究存在的問題，推進(jìn)學(xué)科乃至整個產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。