車程婷

作者單位： 311121 杭州，杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院

咖啡斑是較為常見的色素沉著性皮膚病，屬于胎記的一種，目前形成原因尚不明確[1]。傳統(tǒng)治療手段有冷凍、磨削和切除，療效一般，且容易出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，Q 開關(guān)755 nm 激光可以清除色斑，不引起瘢痕，但療效差異較大，且易損傷正常皮膚，并會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象[3]。強(qiáng)脈沖光是以一種強(qiáng)度很高的光源經(jīng)過(guò)聚焦和濾過(guò)后形成的一種寬譜光，具有作用范圍廣及輻射時(shí)擴(kuò)散度較大的特點(diǎn)，能夠治療多種皮膚疾病[4]。本研究擬探討Q 開關(guān)755 nm 激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療咖啡斑的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017 年1 月至2019 年1 月杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院收治的咖啡斑患者152 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為咖啡斑[5]；（2）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[6]＜Ⅲ級(jí)；（3）患者依從性較好；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)治療藥物過(guò)敏者；（2）心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；（3）精神障礙和溝通障礙者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各76 例。對(duì)照組男35 例，女41 例；年齡（36.2±4.1）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（20.34±2.64）kg/m2。觀察組男37 例，女39 例；年齡（35.4±3.4）歲；BMI為（21.14±2.36）kg/m2。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用Q 開關(guān)755 nm激光治療：術(shù)前面部進(jìn)行常規(guī)清潔，使用利多卡因軟膏（北京同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466）對(duì)患者臉部進(jìn)行局部麻醉，采用Q 開關(guān)755 nm 激光（美國(guó)賽諾秀公司，Accolade Q 開關(guān)755 nm 激光）治療，光斑直徑3 mm，能量密度6.5 ～10.0 J/cm2，頻率為5 Hz。術(shù)后給予冰袋冷敷面部30 min 消腫止痛后，在手術(shù)部位外敷金霉素眼膏（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021913）。每次手術(shù)間隔3 個(gè)月，至咖啡斑完全消除。術(shù)后囑咐患者手術(shù)部位避免陽(yáng)光直曬，做好消炎和補(bǔ)水措施，10 d 內(nèi)禁用護(hù)膚品與化妝品。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療，即在Q 開關(guān)755nm 激光治療后，采用強(qiáng)脈沖激光（美國(guó)科醫(yī)人醫(yī)療激光公司，王者之心M22）照射治療，波長(zhǎng)560 ～1 200 nm，脈寬3.0 ～5.0 ms，能量密度16 ～20 J/cm2。其余治療同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)（1）療效。治療后咖啡斑消退面積達(dá)到75%以上為痊愈，消退面積達(dá)到51%～75%為顯效，消退面積達(dá)到25%～50%為有效，消退面積＜25%為無(wú)效。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。（2）不良反應(yīng)：術(shù)后隨訪半年，觀察兩組患者色素沉著、色素衰退以及復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療后，觀察組痊愈25例，顯效30 例，有效12 例，無(wú)效9 例，治療總有效率88.16%（67/76）；對(duì)照組痊愈12例，顯效15 例，有效28 例，無(wú)效21 例，治療總有效率72.37%（55/76）。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（2=5.98，P ＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生色素沉著15例，色素衰退11例，復(fù)發(fā)10例，不良反應(yīng)總發(fā)生率47.37%（36/76）；觀察組發(fā)生色素沉著6例，色素衰退5例，復(fù)發(fā)1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率15.27%（12/76）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（2=17.53，P＜0.05）。

3 討論

咖啡斑多發(fā)于面部，極大的影響患者外貌以及人際關(guān)系的發(fā)展，使患者產(chǎn)生自卑和消極的心態(tài)[7]。從組織病理學(xué)分析，咖啡斑是由于表皮內(nèi)色素總量增加，有散在的異常大黑素顆粒（巨大黑素體），導(dǎo)致基底層黑素細(xì)胞數(shù)目增多，出現(xiàn)皮膚表面呈咖啡色或近似咖啡色的色斑。以往常規(guī)的治療手段以Q開關(guān)755nm激光治療居多，但效果一般，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高，患者對(duì)療效以及預(yù)后不太滿意。強(qiáng)脈沖光作為輔助治療可以很好地緩和Q開關(guān)755nm 激光治療對(duì)皮膚帶來(lái)的刺激。

強(qiáng)脈沖光是目前最新的輔助治療手段。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明Q 開關(guān)755 nm激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療咖啡斑的療效較好，這與Wu 等[8]研究結(jié)果相近。Q 開關(guān)755nm激光治療是利用翠綠寶石濾過(guò)強(qiáng)光源發(fā)出的激光巨大的脈沖能量能瞬間擊碎黑素小體，使表皮黑素顆粒迅速氣化、破碎，此方法對(duì)皮膚刺激較大，易形成瘢痕，強(qiáng)脈沖光的光源由氙燈等強(qiáng)光源發(fā)出，對(duì)皮膚幾乎無(wú)刺激，在Q 開關(guān)755nm 激光治療后，強(qiáng)脈沖光照射可以加速黑素顆粒的氣化，強(qiáng)化治療效果，并且可以緩和激光對(duì)皮膚帶來(lái)的損傷。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），說(shuō)明Q 開關(guān)755 nm 激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療的安全性較高。原因可能為Q 開關(guān)755 nm激光治療咖啡斑后，被擊碎的黑素顆粒碎片如果未能清除干凈，會(huì)導(dǎo)致咖啡斑復(fù)發(fā)，而再接受強(qiáng)脈沖光照射，可以促進(jìn)黑素顆粒的氣化，降低了復(fù)發(fā)的可能性。觀察組患者出現(xiàn)了1 例復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，可能是因?yàn)榻邮軓?qiáng)脈沖光照射時(shí)間過(guò)短，黑素顆粒碎片未完全氣化所導(dǎo)致。

綜上所述，Q開關(guān)755nm激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療咖啡斑的療效較好，可以有效改善患者的預(yù)后，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。