尤吾兵

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，安徽 合肥 230012）

1 醫(yī)患關(guān)系緊張與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育

現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系引起社會(huì)多方關(guān)注。如果追溯到教育源頭的話，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育存在一定缺憾有關(guān)，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)復(fù)雜醫(yī)患關(guān)系時(shí)，常常力不從心。

1.1 重技藝教育，輕人文關(guān)懷教育

醫(yī)學(xué)常被稱為“活人”之術(shù)，對(duì)醫(yī)生的解讀是“醫(yī)使人生”，因此，醫(yī)學(xué)、醫(yī)生要重視技術(shù)成為一種固定思維，反映在醫(yī)學(xué)教育中也是如此。無論是現(xiàn)代中醫(yī)教育還是西醫(yī)教育，都在一定程度上存在這種流俗:把醫(yī)學(xué)教育等同于培養(yǎng)技術(shù)。醫(yī)學(xué)是對(duì)生命的看護(hù)、與疾病的戰(zhàn)斗，精湛的技術(shù)是不可少的，醫(yī)學(xué)技藝的傳授和教育是基礎(chǔ)。但僅有技藝教育是不夠的，我們知道，醫(yī)學(xué)的本性是人文關(guān)懷，西醫(yī)之父希波克拉底就說，“Medicine is an art”，這里“art”的意思不是指醫(yī)學(xué)僅需要“skill”（技藝），更多的是指實(shí)踐者通過非技術(shù)性因素的貫注使“skill”（技藝）表現(xiàn)出“art”（藝術(shù)），這些非技術(shù)因素應(yīng)是實(shí)踐者的人文關(guān)懷。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人文關(guān)懷教育很多還停留在口頭重視上，學(xué)生、施教者對(duì)其重視程度不夠。因此，缺少了人文關(guān)懷的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，使醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷本性難以彰顯，也使醫(yī)學(xué)實(shí)踐者的人文素養(yǎng)不足，以致在面對(duì)復(fù)雜醫(yī)患關(guān)系時(shí)舉步維艱。

1.2 重標(biāo)準(zhǔn)化教育，輕個(gè)性化教育

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育采用的大多是單一的標(biāo)準(zhǔn)化模式。所謂標(biāo)準(zhǔn)化模式就是指以班級(jí)為授課單位，采取程序化的教學(xué)體例，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化培育學(xué)生技能的目標(biāo)。應(yīng)該看到，標(biāo)準(zhǔn)化教育像大型的人才培育流水線，同樣的教材、同樣的教法、同樣的教育者、同樣的考核形式“加工”出來的當(dāng)然是同質(zhì)的人才，這種標(biāo)準(zhǔn)化教育帶來的是千人一面的結(jié)果。醫(yī)學(xué)是一門特殊的科學(xué)，中醫(yī)思想中有“醫(yī)者，易也”之說，意思就是醫(yī)學(xué)是一門不斷變化的科學(xué)，它至少包含兩層含義:一是人們不能用靜止的思維來看待疾病和疾病的救治；二是醫(yī)學(xué)實(shí)踐者要有面對(duì)不同患者做出不同處置的素養(yǎng)。這不僅僅是指醫(yī)學(xué)技術(shù)，很大程度上還是醫(yī)學(xué)實(shí)踐者能夠針對(duì)多樣化病患的應(yīng)變處理能力，這些都需要在醫(yī)學(xué)教育中重視個(gè)體化教育。而現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)教育形式下的醫(yī)學(xué)實(shí)踐者常會(huì)以固化的思維、眼光去看待患者和疾病，不能開放地面對(duì)疾病的多樣化，刻板、機(jī)械地面對(duì)所有患者。重標(biāo)準(zhǔn)化教育、輕個(gè)性化教育也是產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的原因之一。

1.3 重學(xué)院教育，輕延展性教育

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育可以稱為學(xué)院式教育，即重視在大學(xué)階段完成教育。但要看到，醫(yī)學(xué)教育不僅要重視書本知識(shí)學(xué)習(xí)，更重要的是操作技能的提升，這種操作技能既包括醫(yī)學(xué)技術(shù)本身，也包括人際交往、醫(yī)患關(guān)系處理的技能。而醫(yī)患關(guān)系處理能力不是學(xué)習(xí)書本知識(shí)就可以形成的，需要在實(shí)習(xí)、見習(xí)中體悟，因此，要在院校理論教育后跟進(jìn)實(shí)踐教育，這使得醫(yī)學(xué)教育延展性的重要性越來越凸顯。而目前院校教育在延展性方面有所欠缺，如院校教育往往重視課堂教學(xué)中理論知識(shí)學(xué)習(xí)，忽視課堂教學(xué)內(nèi)容向非理論知識(shí)體系的延伸，如情感教育、人際關(guān)系教育等。類似和諧醫(yī)患關(guān)系的教育常常是放在學(xué)校來完成，以后的實(shí)習(xí)、臨床工作中缺乏這種理論的社會(huì)延續(xù)性教育，沒有社會(huì)延續(xù)性教育的參與是保障不了人文素養(yǎng)養(yǎng)成的，也會(huì)造成醫(yī)學(xué)實(shí)踐者不能很好地處理醫(yī)患關(guān)系。

2 中、西醫(yī)教育優(yōu)質(zhì)性的提取

中、西醫(yī)教育是我國醫(yī)學(xué)教育的主要形式，兩者在醫(yī)患關(guān)系教育上各有所長，即都有各自的優(yōu)質(zhì)性。

2.1 中、西醫(yī)教育理念的優(yōu)質(zhì)性

教育理念是關(guān)于教育發(fā)展的一種理想的、永恒的、精神性的范型。教育理念反映教育的本質(zhì)特點(diǎn)，從根本上回答為什么要辦教育[1]?？梢赃@樣理解，教育理念是指導(dǎo)教育發(fā)展的總思想，它解決了教育如何發(fā)展這一根本問題。

中醫(yī)教育理念受傳統(tǒng)倫理型文化影響，在教育實(shí)踐中側(cè)重“德行為先”。這從中醫(yī)教育實(shí)踐中數(shù)量眾多的倫理道德思想可見一斑，比如，《物理論·論醫(yī)》中教導(dǎo)，“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也”；藥王孫思邈曾說，“若有疾厄求救者……一心赴救，無作工夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊”[2]等。這些倫理教導(dǎo)成為指導(dǎo)中醫(yī)教育的理念。眾所周知，中醫(yī)實(shí)踐講究傳承，而當(dāng)師傅在選徒授藝時(shí)，首先考察的是徒弟的人品，入門課程往往就是做人方面的知識(shí)。如《省心錄·論醫(yī)》篇指出，“無恒德者，不可以作醫(yī)，人命死生之系”。在“以德為先”理念指導(dǎo)下，中醫(yī)教育很容易培養(yǎng)出德行較高的實(shí)踐者，德行較高的醫(yī)生在面對(duì)患者救治時(shí)，會(huì)贏得患者的尊重，醫(yī)患關(guān)系也就會(huì)和諧。

現(xiàn)代西醫(yī)教育受西方技物型文化影響，教育理念以技藝教育為先。重技藝教育使西醫(yī)技術(shù)迅猛發(fā)展，可以快速解決人的疾病問題，“技術(shù)至上”被推崇。我們知道，西醫(yī)學(xué)有各種技術(shù)化“武器”，以聲、光、核、電磁技術(shù)為代表的一系列高科技“看護(hù)”著人類?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高和不斷發(fā)展，西醫(yī)學(xué)甚至可以利用高超的技術(shù)對(duì)人類生命終極問題——“生和死”進(jìn)行干預(yù)，如人工輔助生殖技術(shù)、治療性克隆技術(shù)應(yīng)用于“生”的治療，而利用呼吸機(jī)、心臟復(fù)蘇術(shù)、器官移植術(shù)等可以把與死亡的距離拉長。重技藝發(fā)展的教育理念指導(dǎo)西醫(yī)在最短時(shí)期內(nèi)取得輝煌成就，西醫(yī)不斷改變?nèi)藗儗?duì)生命、對(duì)疾病的認(rèn)知，它以“短、平、快”的治療效果凸顯了技術(shù)優(yōu)勢(shì)，獲取了民眾的認(rèn)可，這也在促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧方面表現(xiàn)出了優(yōu)質(zhì)性。

2.2 中、西醫(yī)教育行為的優(yōu)質(zhì)性

教育是一種主客體互動(dòng)的實(shí)踐活動(dòng)，也就是說教育的實(shí)現(xiàn)需要教育主體、受教育的客體共同參與。

以師承教育為代表的中醫(yī)教育在行為形式上凸顯全程化教育的特征。眾所周知，師承教育要求學(xué)習(xí)者全程跟師學(xué)習(xí)，長久相處以及共同臨床實(shí)踐使生活、學(xué)習(xí)、實(shí)踐融為一體，學(xué)生耳聞目睹，學(xué)習(xí)到的不僅僅是精湛技藝，也會(huì)繼承和體悟?yàn)獒t(yī)之道、對(duì)待患者的方式等。全程化教育反映在診療行為教育中，就是中醫(yī)教育重視對(duì)患者“四診”并用的教育。“望、聞、問、切”四診主要是依靠醫(yī)生對(duì)患者的主觀感知獲得更多客觀征象，全面獲取信息。在診療時(shí)，醫(yī)生與患者真誠溝通，對(duì)患者的病情、病因等有全面了解，找出疾病的癥結(jié)，造方遣藥時(shí)更要求醫(yī)生關(guān)心患者，盡心救治，使醫(yī)患關(guān)系更和諧。

現(xiàn)代西醫(yī)教育在形式上以精細(xì)化為特征。所謂精細(xì)化是指西醫(yī)教學(xué)體系往往是“一病、一藥、一技、一術(shù)”，分門別類進(jìn)行精細(xì)化教育，醫(yī)德教育、人文教育等也往往與技藝等方面的教育分開。精細(xì)化教育帶來醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)提升，西醫(yī)學(xué)能夠迅猛發(fā)展，得益于西醫(yī)教育注重技藝的教授、醫(yī)學(xué)機(jī)器的操作等，結(jié)果就是醫(yī)學(xué)實(shí)踐者在診療中習(xí)慣或者看重以機(jī)器檢查為主要手段，分析各種疾病，精準(zhǔn)診斷病因、病情，提出立竿見影的治療方案，這是西醫(yī)被大多數(shù)人接受的主要原因。但也要看到，西醫(yī)精細(xì)化教育還存在一定弊端，那就是精細(xì)化教育導(dǎo)致的碎片化后果，即培養(yǎng)出的實(shí)踐者可能會(huì)片面地看待問題，尤其是在醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)上，可能會(huì)使醫(yī)學(xué)實(shí)踐者不能全面了解患者情況，在實(shí)踐中處理復(fù)雜人際關(guān)系的作用是有限的。

2.3 中、西醫(yī)教育品性的優(yōu)質(zhì)性

品性可以理解為事物的本質(zhì)特征，它是事物性質(zhì)、內(nèi)涵的反映，或者是明顯不同于他物的標(biāo)志。

中醫(yī)教育傳統(tǒng)模式——師承教育就有眾多品性，如，重身授口傳、重體悟、重臨證等，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到重要作用。在師承教育眾多品性中，突出的是因材施教特征，它代表了中醫(yī)教育品性的優(yōu)質(zhì)性。中醫(yī)師承教育常常采用“一對(duì)一”傳授形式，教師可以根據(jù)不同學(xué)生的特點(diǎn)，差異性地施教。師承教育形式使受教育者學(xué)習(xí)到的不再是一個(gè)個(gè)簡單的方子，而是在教師單獨(dú)指導(dǎo)下領(lǐng)悟其獨(dú)到的臨證經(jīng)驗(yàn)和對(duì)待千差萬別患者的態(tài)度。這樣，在將來的實(shí)踐中，學(xué)生面對(duì)不同患者就可以從容施救，以良好的救治效果使患者滿意，醫(yī)患關(guān)系就會(huì)趨于和諧。

現(xiàn)代西醫(yī)教育以班級(jí)授課為主要形式，教學(xué)通常遵循普遍規(guī)律，按照統(tǒng)一規(guī)范的教學(xué)模式，循序漸進(jìn)完成教學(xué)內(nèi)容，班級(jí)授課制規(guī)范性、組織性、循序漸進(jìn)性的特點(diǎn)為培養(yǎng)一定量的人才做出了貢獻(xiàn)。現(xiàn)代社會(huì)人口基數(shù)不斷增大，患者數(shù)量也在增加，這就需要培養(yǎng)一定比例的醫(yī)學(xué)實(shí)踐者為生命健康護(hù)航，西醫(yī)班級(jí)授課形式滿足了現(xiàn)實(shí)需要，在現(xiàn)代社會(huì)凸顯其優(yōu)勢(shì)。但要看到，西醫(yī)班級(jí)授課教育形式不可避免地存在難以因材施教的不足，尤其是教育者很難培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)，這是種過濾了醫(yī)務(wù)人員情感化對(duì)待患者的態(tài)度和能力等的教育。當(dāng)醫(yī)生去情感化地對(duì)待患者，就會(huì)缺乏從容應(yīng)對(duì)患者的能力，會(huì)對(duì)患者期望的效果產(chǎn)生影響，容易造成醫(yī)患矛盾。

3 促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，中、西醫(yī)教育優(yōu)質(zhì)性的互融

中、西醫(yī)教育在教育理念、教育行為和教育品質(zhì)方面都具有各自優(yōu)質(zhì)性，兩者取長補(bǔ)短，為促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧服務(wù)。

3.1 教育理念的互融

在教育理念上，中醫(yī)教育重德行教育，西醫(yī)教育重技藝教育，兩者的互融就是在各自教育中平衡德行與技藝的關(guān)系，把“德技交融”理念貫徹到醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中?！暗录冀蝗凇崩砟钊谌氍F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育是教育目的的要求。因?yàn)?，?duì)醫(yī)學(xué)教育來講，其目的就是培養(yǎng)德藝雙馨全面發(fā)展的實(shí)踐者，醫(yī)學(xué)實(shí)踐需要精湛的技藝做基礎(chǔ)，但更需要醫(yī)德高尚的實(shí)踐者來操作技術(shù)，也就是說只有醫(yī)德高尚、醫(yī)技高超的醫(yī)生才能從容應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，為維護(hù)人民健康、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧做出貢獻(xiàn)。因此，“德技交融”就是醫(yī)學(xué)教育目的的體現(xiàn)。具體來說，“德技交融”的貫徹可以從總結(jié)中、西醫(yī)教育理念的優(yōu)質(zhì)因子開始，認(rèn)識(shí)到彼此自問世以來，都是關(guān)注人的生命、處理與生命處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的學(xué)科，都是以預(yù)防、治療疾病和維護(hù)生命健康為目的，兩者的實(shí)踐目標(biāo)是趨同的。但各自也都有理念短板，如中醫(yī)教育在技藝發(fā)展上趨于保守，西醫(yī)教育有輕視人文素養(yǎng)的情況等，兩者需要吸收彼此的優(yōu)質(zhì)因子，落實(shí)到教育者的理念上、課程體系的安排上、受教者的認(rèn)知上，醫(yī)德教育和技藝教育不能是“兩張皮”，彼此融合才能完善自我。

3.2 教育行為的互融

中醫(yī)教育行為重視全程化教育，強(qiáng)調(diào)以整體觀、辨證施治理念維護(hù)患者健康，因此中醫(yī)實(shí)踐者習(xí)慣從宏觀、整體上來把握疾病，很多時(shí)候?qū)嵺`者停留在感官、經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不能從微觀角度很好地對(duì)人體進(jìn)行精確、定量式分析，“盡精微”做得還不夠。西醫(yī)教育行為注重學(xué)生分解性、片面性思維培養(yǎng)，習(xí)慣把患者與自然、整體等割裂開來，缺乏從整體、宏觀角度把握人體的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，難以揭示疾病產(chǎn)生的多種誘因。由此可見，中、西醫(yī)教育行為其實(shí)可以交融，只有二者取長補(bǔ)短，才能更好地使各自的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來，服務(wù)患者。在具體教育行為中，兩者互融可以將中醫(yī)的全面性與西醫(yī)的精準(zhǔn)性優(yōu)勢(shì)結(jié)合。如在疾病診斷教學(xué)中，可以讓學(xué)生先采用西醫(yī)精準(zhǔn)性思維，明確患者罹患疾病，在運(yùn)用西醫(yī)精準(zhǔn)性確認(rèn)后，再利用中醫(yī)的全面性明確所患疾病與身體的關(guān)系，從而把握疾病的總體狀態(tài)，分析疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。學(xué)生通過運(yùn)用中、西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)聯(lián)合診斷，據(jù)此進(jìn)行有針對(duì)性治療。

3.3 教育品性的互融

中醫(yī)教育品性的優(yōu)勢(shì)在于采用師承教育，可以很好地解決學(xué)生技藝和德行的培養(yǎng)問題，但與西醫(yī)班級(jí)授課制相比，在培養(yǎng)周期和培養(yǎng)數(shù)量上又有明顯不足?？衫弥?、西醫(yī)教育的優(yōu)勢(shì)，實(shí)施雙導(dǎo)師制。雙導(dǎo)師制是傳統(tǒng)師承教育與現(xiàn)代院校教育嵌合后的一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育形式。一般導(dǎo)師制是用在研究生培養(yǎng)過程中，根據(jù)每個(gè)研究生的特點(diǎn)，由教師指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)和品性塑成，這樣的教師就是導(dǎo)師。導(dǎo)師制注重學(xué)生學(xué)習(xí)成績的提升。而雙導(dǎo)師制是針對(duì)導(dǎo)師制中一位導(dǎo)師既要完成知識(shí)傳授，又要完成品德培養(yǎng)的艱巨性，嘗試把任務(wù)分解的一種擴(kuò)展形式，就是針對(duì)每位學(xué)生安排兩位導(dǎo)師，一位導(dǎo)師負(fù)責(zé)知識(shí)技能培養(yǎng)，另一位則主要負(fù)責(zé)學(xué)生品性培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中的雙導(dǎo)師制通常是指選取一位臨床導(dǎo)師、一位理論教學(xué)導(dǎo)師，由于采取班級(jí)制，因此導(dǎo)師可以“一師帶多生”，或者“一生跟多師”，利用雙導(dǎo)師將理論與實(shí)踐密切結(jié)合，共同對(duì)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)。這樣理論導(dǎo)師就會(huì)有精力安排非技藝知識(shí)的學(xué)習(xí)，全面培育學(xué)生人文素養(yǎng)，當(dāng)然，技藝學(xué)習(xí)也不會(huì)丟下?？傊?，雙導(dǎo)師制整合了現(xiàn)代西醫(yī)教育規(guī)?；?、標(biāo)準(zhǔn)化等教育品性優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也汲取了師承教育注重個(gè)性化、文化傳承等精髓，使學(xué)生從多位導(dǎo)師那里博采眾長，拓寬知識(shí)面，同時(shí)也學(xué)會(huì)處理各種醫(yī)患關(guān)系的技巧。

4 結(jié)語

中、西醫(yī)教育在促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧方面具有各自的優(yōu)質(zhì)性，我們相信，兩者在“平等、開放”原則指導(dǎo)下，彼此合理借鑒、互融，對(duì)改善現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系定會(huì)起到重要作用。