裴思穎 蔡國鋒 劉 凱 賈坤平 王 虹 梁 群

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院哈南分院，黑龍江 哈爾濱 150060；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

腦出血在我國的發(fā)病率、致殘率、病死率一直居高不下，重癥腦出血患者往往合并呼吸衰竭，需要?dú)夤懿骞苓M(jìn)行機(jī)械通氣來輔助呼吸。隨著機(jī)械通氣技術(shù)的進(jìn)步，腦出血患者的死亡率有所下降,但伴隨機(jī)械通氣時間延長所帶來的問題也逐漸增多：患者往往面臨著撤機(jī)困難、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）等一系列影響預(yù)后的不利因素，給社會和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。如何減少機(jī)械通氣時間，盡快撤機(jī)成為重癥醫(yī)學(xué)科日益關(guān)注的問題。本課題組在前期臨床研究基礎(chǔ)上［1-4］，觀察交叉電項針對腦出血合并機(jī)械通氣患者撤機(jī)的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)查頭顱CT確診為腦出血；符合機(jī)械通氣應(yīng)用指征；行氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣治療；患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死、腦外傷、腦部占位者；合并血液系統(tǒng)疾病，出凝血功能異常者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；合并肺挫傷、慢阻肺、肺部占位者；放棄治療，轉(zhuǎn)院者。

1.2 臨床資料 選取2019年6月至2020年2月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院哈南分院收治的腦出血合并機(jī)械通氣患者40例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分兩組各20例。交叉電項針組男性12例，女性8例；年齡35～75歲，平均（57.10±9.87）歲。常規(guī)針刺組男性14例，女性6例；年齡35～78歲，平均（58.05±9.98）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 常規(guī)針刺組給予如下治療。1）常規(guī)治療：給予控制血壓、控制血糖、脫水減輕腦水腫、抗感染、營養(yǎng)支持、神經(jīng)保護(hù)、抗癲癇、防治應(yīng)激性潰瘍等西醫(yī)對癥治療。2）機(jī)械通氣：應(yīng)用Hamilton呼吸機(jī)，采用同步間歇性強(qiáng)制通氣（SIMV）+壓力支持（PSV）模式。設(shè)置參數(shù)：潮氣量（VT）6～8 mL/kg，呼吸頻率（f）8～16次/min，吸呼比（I∶E）1∶（1.5～2.5），呼氣末正壓（PEEP）3～5 cmH2O（1 mmHg≈0.133 kPa），吸氧濃度（FiO2）35%～60%，維持血氧飽和度（SaO2）92%以上。呼吸功能改善后逐步調(diào)低以上各通氣參數(shù)至撤離呼吸機(jī)。3）氣道護(hù)理：翻身、叩背、吸痰、排痰機(jī)輔助排痰。4）針灸治療：應(yīng)用0.35 mm×40 mm毫針針刺，取穴：百會、上星、頭圍、病灶側(cè)運(yùn)動區(qū)、四白、地倉透頰車、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、髀關(guān)、伏兔、血海、陽陵泉、足三里、豐隆、三陰交、解溪、太沖。平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min，每日2次，療程14 d。交叉電項針組在常規(guī)針刺組基礎(chǔ)上用交叉電項針治療，取患者雙側(cè)風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴，針刺方法為風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺0.85～1.2寸，翳風(fēng)穴直刺0.85～1.2寸，連接常州英迪KWD 808型脈沖針灸治療儀，項部交叉通電：交叉方式即同側(cè)的翳風(fēng)連接正極，對側(cè)風(fēng)池連接負(fù)極，如圖1所示。使用連續(xù)波，頻率2 Hz，電壓3～4 V，以患者能夠耐受，肌肉微微顫動為宜，留針30 min，每日2次，療程14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前、治療14 d后觀察動脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)：氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值；治療14 d后總機(jī)械通氣時間、脫機(jī)成功率、VAP發(fā)生率情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）描述，應(yīng)用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以［n（%）］描述，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后動脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較 見表1。兩組患者治療14 d后，患者的動脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)均有改善（P<0.05）；交叉電項針組患者的PaO2、PaCO2、pH改善優(yōu)于常規(guī)針刺組（P<0.05）。

表1 兩組治療前后動脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后動脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與常規(guī)針刺組治療后比較，△P<0.05。1 mmHg≈0.133 kPa。

組別時間PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）pH交叉電項針組（n=20）常規(guī)針刺組（n=20）治療前治療后治療前治療后55.67±6.72 94.25±8.35*△55.38±6.35 87.62±8.29*65.85±16.78 38.46±8.85*△65.32±16.24 45.76±8.56*7.30±0.16 7.45±0.08*△7.31±0.11 7.39±0.03*

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 見表2。兩組患者治療14 d后，交叉電項針組較常規(guī)針刺組總機(jī)械通氣時間短、撤機(jī)成功率高、VAP發(fā)生率低（P<0.05）。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

3 討 論

腦出血是常見的腦血管病急危重癥，發(fā)病率為（60～80）/10萬，占腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。在重癥腦出血合并呼吸衰竭時，需要?dú)夤懿骞苓M(jìn)行機(jī)械通氣。其呼吸衰竭的原因主要考慮為腦出血后顱內(nèi)的血腫或周圍血腫帶壓迫呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸泵功能不全，造成機(jī)體缺氧的同時伴有二氧化碳潴留。另外由于出血后中樞神經(jīng)受損，導(dǎo)致的意識障礙、吞咽功能受損、咳嗽反射受損，致使誤吸、呼吸道分泌物潴留無法及時排出，引起的肺臟功能損害，也會導(dǎo)致呼吸衰竭［5-12］?；谝陨喜C(jī)，如何能減少機(jī)械通氣時間、增加撤機(jī)成功率，減少VAP發(fā)生率，除了西醫(yī)基礎(chǔ)治療外，中醫(yī)學(xué)針灸治療大有可為。

“交叉電項針”是本課題組經(jīng)過20余年的臨床實(shí)踐總結(jié)提出的電極連接方法，即電項針正、負(fù)電極在雙側(cè)“風(fēng)池－翳風(fēng)”穴間交叉連接。因電針電流有兩個特點(diǎn)：第一，電流只能在同一電極線的兩個電極之間形成回路；第二，電流的路徑為最短距離和最小電阻。我們把頸部抽象看成一個“圓柱形復(fù)合導(dǎo)體”，風(fēng)池穴和翳風(fēng)穴恰恰位于這個“圓柱形復(fù)合導(dǎo)體”的兩側(cè)。腦干位于脊髓上端枕骨大孔內(nèi)，交叉連接就是為了使電場最大限度作用于腦干呼吸中樞，輻射腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，到達(dá)吞咽反射相關(guān)神經(jīng)核及咳嗽反射中樞，使電流至病所，以達(dá)到治療的目的［13］。本課題前期臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，交叉電項針可以促進(jìn)腦出血?dú)馇谢颊叩目人苑瓷涞闹厮埽?4］；促進(jìn)腦出血?dú)夤芮虚_患者吞咽功能的及延髓性麻痹的恢復(fù)，減少吸入性肺炎的發(fā)生［15］。

本研究顯示交叉電項針對腦出血合并機(jī)械通氣患者撤機(jī)的影響確切，能有效地改善腦出血合并機(jī)械通氣患者的動脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)，減輕呼吸衰竭的程度，減少機(jī)械通氣的時間，增加撤機(jī)成功率，減少VAP發(fā)生率。但課題組仍缺乏多中心、大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)，望在今后研究中進(jìn)一步完善。