張 晗，賀豐杰，李 楠，白 俊，龐 羽，朱虹麗

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000)

近年來(lái)，不孕癥的發(fā)病率逐年上升，其診治也得到廣泛關(guān)注，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)不孕癥認(rèn)識(shí)久遠(yuǎn)，基于“臟生情、情調(diào)臟”觀點(diǎn)的情志過(guò)極作為疾病內(nèi)因之一，與西醫(yī)學(xué)所謂心理應(yīng)激不謀而合，在不孕癥的診斷中也有著重要意義。但目前對(duì)不孕癥的診治，較多醫(yī)家以肝郁為主要病機(jī)，而忽略其他臟腑。因此，本文從臟生情、情調(diào)臟角度分析五志與其相對(duì)應(yīng)五臟之間的關(guān)系，以此研究情志過(guò)極通過(guò)影響五臟繼而導(dǎo)致不孕的發(fā)展過(guò)程及具體診療方法，期望為臨床診治不孕癥提供新思路。

1 臟生情，情調(diào)臟的理論基礎(chǔ)

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐。”五臟藏精,精化為氣,氣的運(yùn)動(dòng)與外界環(huán)境相互作用而產(chǎn)生情志活動(dòng)。故五臟精氣可產(chǎn)生相應(yīng)的情志活動(dòng),即為五志。五志屬于人體正常情志活動(dòng)及心理表現(xiàn)，五臟精氣的盛衰及其藏泄運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào),氣血運(yùn)行的通暢,在情志的產(chǎn)生發(fā)展中發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用。肝在志為怒,心在志為喜,脾在志為思,肺在志為憂,腎在志為恐，各臟腑均有其對(duì)應(yīng)的情志表現(xiàn)?！鹅`樞·本臟》所言:“志意者, 所以御精神,收魂魄,適寒溫,和喜怒者也……志意和,則精神專直,魂魄不散,悔怒不起,五臟不受邪矣?！鼻濉べM(fèi)伯雄《醫(yī)醇賸義·勞傷》指出:“夫喜、怒、憂、思、恐、驚,人人共有之境。若當(dāng)喜而喜,當(dāng)怒而怒,當(dāng)憂而憂,是即喜怒哀樂(lè),發(fā)而皆中節(jié)也。此天下之至和,尚何傷之有?！币虼饲橹臼俏迮K對(duì)外的表現(xiàn)媒介，是人之天性,是正常的生理狀態(tài)。若五臟精氣陰陽(yáng)出現(xiàn)虛實(shí)變化及功能紊亂,氣血運(yùn)行失調(diào),則可出現(xiàn)情志的異常變化。宋朝陳無(wú)擇在《三因極——病證方論》中將其正式列為致病內(nèi)因?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷吩?“憂恐憤怒傷氣。氣傷臟，乃病臟?！薄鹅`樞·本神》說(shuō):“肝氣虛則恐,實(shí)則怒……心氣虛則悲,實(shí)則笑不休。”《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō):“血有余則怒,不足則恐。”另一方面,外在環(huán)境的變化過(guò)于強(qiáng)烈,情志過(guò)激或持續(xù)不解,又可導(dǎo)致臟腑精氣陰陽(yáng)的功能失常,氣血運(yùn)行失調(diào)。如大喜大驚傷心,大怒郁怒傷肝,過(guò)度思慮傷脾,過(guò)度恐懼傷腎等。臟生情，情調(diào)臟即指喜、怒、憂、思、悲、驚、恐等情緒來(lái)源于五臟，其變化發(fā)展也對(duì)五臟產(chǎn)生影響，如情志過(guò)度會(huì)影響其對(duì)應(yīng)臟腑功能，繼而導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生的情志致病理論，就是其基本內(nèi)容之一。

1.1不孕病機(jī) 女子一生經(jīng)歷的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的生理過(guò)程均與臟腑功能正常發(fā)揮有著密切關(guān)系，《素問(wèn)·上古天真論》談及女子生理變化將腎置于首位，妊娠必須腎氣盛實(shí),任通沖盛,月經(jīng)正常,陰陽(yáng)相合,方能有子。而女子以血為本，以氣為用，肺主氣，心主血脈，肝藏血，脾統(tǒng)血，氣血調(diào)和，滋養(yǎng)胞宮，才能種子。近代以來(lái)，羅元愷、夏桂成等教授們提出中醫(yī)女性生殖軸理論[1-2]，該理論認(rèn)為，補(bǔ)腎是調(diào)節(jié)生殖軸的核心，調(diào)補(bǔ)肝腎即調(diào)補(bǔ)沖任[3]，女子以腎為先天，腎主藏精，為天癸之源，而脾生氣化血，統(tǒng)血，為行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)；肝藏血，主疏泄，調(diào)節(jié)胞宮，心主神明，統(tǒng)領(lǐng)五臟，肺調(diào)暢氣機(jī)，為腎水之母，五臟調(diào)和，氣血充盈, 沖任相資，方能受孕，若五臟失司，氣血不足，難以濡養(yǎng)胞宮，則易導(dǎo)致不孕。

1.2情志與不孕的關(guān)系 不孕癥是指夫妻雙方有正常性生活一年以上未避孕未孕。近年來(lái)，不孕不育的發(fā)病率呈現(xiàn)出持續(xù)升高的趨勢(shì)，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)表明，不孕癥、腫瘤、心血管疾病已經(jīng)成為影響人類健康和生活的三大疾病。資料顯示，我國(guó)每8對(duì)育齡夫婦中就有1對(duì)患不孕不育癥，其病因錯(cuò)綜復(fù)雜，而情志因素就占20%。古人言，婦人病“以七情之傷為最甚”，《丹溪心法》有言“若是怯瘦性急之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎……”，將情志因素作為不孕癥的病因之一。薛立齋在《薛氏醫(yī)案》中明確提出“婦女之不孕, 亦有因六淫七情之邪, 有傷沖任”的觀點(diǎn)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中所言“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，臟生情，情調(diào)臟，當(dāng)情志過(guò)度時(shí)，臟腑功能就會(huì)出現(xiàn)異常，繼而引起疾病。因此，本文通過(guò)探討情志與臟腑關(guān)系，探討不孕癥的病機(jī)與治療，繼而對(duì)臨床治療不孕癥提供新的思路。

山東省的流行病學(xué)顯示，情志病患者女性多于男性，且損傷臟腑尤以五臟為主[4]。近年來(lái)，隨著社會(huì)心理學(xué)的發(fā)展，心理因素作為疾病病因之一得到廣泛關(guān)注?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)不孕癥患者的心理應(yīng)激狀態(tài)關(guān)注密切。目前已有明確臨床實(shí)驗(yàn)表明，心理應(yīng)激對(duì)卵巢功能及子宮內(nèi)膜容受性干預(yù)較大[5-6]，且有研究數(shù)據(jù)表明，抑郁、焦慮、緊張是不孕癥患者最常見的心理狀態(tài)，說(shuō)明心理應(yīng)激狀態(tài)既是不孕癥的致病因素之一，也會(huì)加重不孕癥的進(jìn)展，相互作用，最終易導(dǎo)致惡性循環(huán)[7]?，F(xiàn)代女性承擔(dān)著更多社會(huì)、工作壓力，同時(shí)也受中國(guó)傳統(tǒng)家庭觀念的影響，多重因素使女性心理壓力增大，長(zhǎng)期的高壓力狀態(tài)不僅嚴(yán)重影響其身體健康, 而且影響女性的生育能力及治療效果[8]。因此，情志致病觀點(diǎn)就有了其新的探討意義。

2 五志傷五臟而不孕

人體是一個(gè)有機(jī)整體，情志的變化可明顯影響內(nèi)分泌變化，從而產(chǎn)生一系列身心問(wèn)題[9]。從古至今，在諸多不孕因素中，情志因素一直為歷代醫(yī)家所重視。張景岳在其《婦人規(guī)》子嗣篇中指出:“喜樂(lè)從陽(yáng)，故多陽(yáng)者多喜; 郁怒從陰，故多陰者多怒。多陽(yáng)者多生氣，多陰者多殺氣。生殺之氣，即孕育賢愚之機(jī)也?！闭J(rèn)為七情對(duì)孕育有顯著影響[10]，何裕民等早在1900年曾在《心身醫(yī)學(xué)概論》中提出“特異”與“非特異”的情志致病說(shuō), 該學(xué)說(shuō)認(rèn)為情志活動(dòng)與其相對(duì)應(yīng)臟腑的機(jī)能密切相關(guān), 兩者之間存在著特異性聯(lián)系, 均能在生理及病理狀態(tài)下表現(xiàn)出來(lái)，五志失調(diào)則會(huì)傷及五臟，怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎，不同情志作用于其所主臟器, 對(duì)其所主臟器產(chǎn)生選擇性影響, 故產(chǎn)生五志傷五臟的特異性表現(xiàn)。

2.1過(guò)喜傷心 心主神明和血脈，為五臟之所主，統(tǒng)領(lǐng)精神魂魄，胞宮的行經(jīng)、胎孕的功能正常與否和心有直接關(guān)系。一方面，過(guò)喜會(huì)導(dǎo)致心氣渙散，《景岳全書·七情內(nèi)傷》曰“過(guò)于喜者, 傷心而氣散……”,再如《調(diào)經(jīng)論》中“喜則氣下”,是謂過(guò)喜可以導(dǎo)致心氣遲緩,神氣耗散而不能內(nèi)藏。氣散則無(wú)力生血、運(yùn)血、統(tǒng)血，氣血虧虛，胞宮失于濡養(yǎng)，種子乏源；或天癸早竭而無(wú)子，從而影響孕育。另一方面，過(guò)喜傷陽(yáng)。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰“暴怒傷陰,暴喜傷陽(yáng)”,張景岳曰“喜發(fā)于心,散于外,暴喜傷陽(yáng)”，心陽(yáng)不足則寒，胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中，心與胞宮通過(guò)經(jīng)脈直接連接，心陽(yáng)不振，胞脈失于君火之助，陽(yáng)虛則寒，不能溫煦胞宮，故無(wú)子。

2.2過(guò)憂(悲)傷肺 肺為華蓋，主宣發(fā)肅降，司一身之氣，《景岳全書·婦人規(guī)》有云:“經(jīng)血為水谷之精氣。和調(diào)于五臟,灑陳于六腑,乃能入于脈也,源源而來(lái)……宣布于肺……在婦人上歸為乳汁,下歸于血海而為經(jīng)脈?！薄端貑?wèn)》記述：“今氣上迫肺，心氣不得不通，故月事不來(lái)也?！毖赫J(rèn)為：“夫經(jīng)水陰血也……有因肺氣虛不能行血而閉者……腎虛而不行者，補(bǔ)脾肺?！泵鞔_表明肺的氣機(jī)通暢與否影響月經(jīng)來(lái)潮。憂(悲)過(guò)多，情緒低沉，肺氣耗散過(guò)多，肺葉高舉而不降，呼吸功能受到影響，運(yùn)行營(yíng)衛(wèi)的功能受阻，上焦、中焦作為營(yíng)衛(wèi)之氣的通道，難以發(fā)揮其正常功能，營(yíng)衛(wèi)之氣無(wú)法下聚到血海，血海無(wú)源無(wú)力生血涵養(yǎng)胞宮，可致不孕；肺主通調(diào)水道，憂(悲)過(guò)度，水津不布，停聚成痰，痰飲作為一種病理產(chǎn)物，阻礙氣血運(yùn)行，血瘀痰凝，阻塞胞宮?，F(xiàn)代研究表明多囊卵巢綜合征病位首要在肺，病機(jī)是臟腑功能虛弱，痰瘀互結(jié)，從痰瘀論治多囊卵巢綜合征之不孕癥臨床療效顯著[11]。肺之功能受損，出現(xiàn)氣機(jī)紊亂，子病及母，影響脾土的運(yùn)化，津液凝滯，血行不利，痰瘀互結(jié)于胞宮而無(wú)法妊娠。肺為腎之母，金水相生，肺氣對(duì)腎精起到了濡養(yǎng)作用，肺亦可通過(guò)對(duì)腎的調(diào)節(jié)作用來(lái)調(diào)節(jié)生殖。

2.3過(guò)思傷脾 《三因極——病證方論》云:“思傷脾,氣留不行,積聚在中脘,不得飲食,腹脹滿,四肢怠惰,故曰思則氣結(jié)。”脾主運(yùn)化，其一在于運(yùn)化水谷精微，人以水谷為本，水谷精微是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，脾胃居中焦以溉四傍，五臟六腑皆秉脾胃之氣以生息，脾為后天之本，土生萬(wàn)物，助養(yǎng)五臟，腎中精氣亦依賴于脾胃的充養(yǎng)以育胎。其二在于運(yùn)化水濕，水谷不化則胸膈滿脹,水濕不化則身體肥胖,痰涎內(nèi)生,濕性重濁趨下,凝滯胞宮,不能受種。胞宮的經(jīng)、孕、產(chǎn)、育都以血為基礎(chǔ)條件。因此，脾所生、所統(tǒng)之血直接為胞宮的行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)。而脾為后天之本，氣血生化之所,是氣機(jī)升降之樞紐，脾所生的氣血，內(nèi)養(yǎng)五臟、外濡肌膚。思慮過(guò)多，情志不暢，久而影響脾土運(yùn)化，繼而導(dǎo)致精微難以輸布，水液停滯，瘀滯胞宮。又因心為脾母，心氣不開，脾氣不化，影響脾的化源功能。漢代《金匱要略》云:“脾氣衰則鶩溏,胃氣衰則身腫;少陽(yáng)脈卑,少陰脈細(xì),男子則小便不利,婦人則經(jīng)水不通?！闭f(shuō)明脾胃虛弱,化源不足,能引起經(jīng)閉、不孕。

2.4過(guò)怒傷肝 《素問(wèn)·本病論篇》曰:“人或恚怒，氣逆上而不下，及傷肝也?！闭f(shuō)明怒與肝關(guān)系密切。肝非產(chǎn)氣生血之臟，情志活動(dòng)中常首先受難，并誘發(fā)其他病變，因此可稱其為情志之弱臟[12]。情志過(guò)激先傷氣，氣機(jī)逆亂影響臟腑功能而發(fā)病。肝作為調(diào)暢全身氣機(jī)的器官，其一，肝主藏血，而女子以血為用，肝主疏泄，調(diào)暢氣血，肝經(jīng)通過(guò)沖、任、督三脈與胞宮聯(lián)系。只有氣血調(diào)和，才可滋養(yǎng)沖任、胞宮及帶脈，以孕子嗣?！稘?jì)陰綱目》云:“裨妾多郁,情不宣暢,經(jīng)多不調(diào),故難成孕?！爆F(xiàn)代女性工作壓力大，生活節(jié)奏快，情緒波動(dòng)明顯，情緒上暴躁易怒，怒而傷肝，肝氣不暢，久郁成疾。近年臨床研究結(jié)果顯示患有不孕癥的女性多處于肝郁狀態(tài),中醫(yī)證候分析以肝郁相關(guān)證型居多,并且肝郁不孕女性多伴有寡郁、焦慮等不良情志[13-14]；再者，又因肝腎同源，陰陽(yáng)互用，故必影響腎的功能，進(jìn)而影響生殖軸，造成不孕[15]，臨床常見此類患者性情急躁、聲高氣粗、面色晦暗、多夢(mèng)、經(jīng)行乳房脹痛、經(jīng)行小腹脹痛、塊下痛減、舌黯，舌下脈絡(luò)瘀滯等癥。

2.5過(guò)恐傷腎 腎為先天之本，腎藏精，主生殖，為天癸之源，與胞宮的關(guān)系最為密切，是女子生長(zhǎng)發(fā)育、孕育胎兒的基礎(chǔ)。腎精化血，精血充足則胞宮易于攝精成孕。精滿則子宮易于攝精，血足則子宮易于容物。當(dāng)婦女長(zhǎng)期受不孕的負(fù)面情緒影響時(shí)，容易誘發(fā)內(nèi)心的恐懼感,導(dǎo)致其處于一種擔(dān)驚受怕、如履薄冰的慢性驚恐狀態(tài)。驚恐過(guò)度，不僅影響腎藏精的功能，致其精液下泄，阻礙機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育、生殖，同時(shí)，精主髓海，過(guò)恐還會(huì)影響髓海的充盈，導(dǎo)致腦腑的功能失調(diào)[16]。近年來(lái)，有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，通過(guò)建立恐傷腎小鼠模型進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，模型組小鼠產(chǎn)仔率明顯下降[17]。恐則氣下，腎藏精、納氣功能失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致不孕，有學(xué)者觀察了各種不同造模方法所致的恐傷腎模型后發(fā)現(xiàn)，恐傷腎病理形態(tài)的改變主要在垂體——性腺軸[18]，這也證實(shí)了恐傷腎而致不孕這一觀點(diǎn)。

2.6五臟相生，互為影響 中醫(yī)對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)強(qiáng)調(diào)整體觀念。從整體上對(duì)人體的生理病理進(jìn)行辨證，五志對(duì)應(yīng)五臟，五臟遵循五行，五行相生相克，使得臟腑之間相互影響。不同的情志刺激在損傷與之對(duì)應(yīng)臟器的同時(shí), 依據(jù)五行規(guī)律，對(duì)其他臟器亦有所損傷。如過(guò)喜傷心，火易克金，喜發(fā)于心而成于肺, 故過(guò)喜則二臟俱傷；如過(guò)度恐懼不僅影響腎的功能，還因其長(zhǎng)期精神緊張、情志不暢影響氣機(jī)，繼而影響肺與肝的功能；過(guò)度思慮損傷脾土者，又因脾土克肝木，木失疏泄，肝之功能亦受到損害。由此可見，情志傷臟時(shí)，可出現(xiàn)一志傷多臟，多志傷一臟的情況。多情交織，數(shù)癥并存，而心主神明，統(tǒng)領(lǐng)五臟，明·張介賓注《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云:“心為一身之君主,稟虛靈而含造化,具一理以應(yīng)萬(wàn)機(jī),臟腑百骸,惟所是命,聰明智慧,莫不由之?！备沃魇栊梗{(diào)暢氣機(jī)，故情志致病，均會(huì)影響心、肝的功能。近年來(lái)有研究[19]也證實(shí)了這一觀點(diǎn)，因此，這也提示我們，在對(duì)其病機(jī)的探討中，應(yīng)抓主臟，兼次臟，辨證施治。

3 始于情而治于臟

張景岳在《景岳全書·婦人規(guī)》中首引諺語(yǔ):“寧治十男子，莫治一婦人?！辈⒅赋?“此謂婦人病不易治也。何也?不知婦人之病，本與男子同，而婦人之情，則與男子異?！币?yàn)槟信郧橛挟?，女子生理特性決定其易受情志影響[4]，產(chǎn)育由于血?dú)?，血?dú)庥捎谇閼?，情志不暢則沖任不充，沖任不充則胎孕不受。氣血、臟腑調(diào)和，陰陽(yáng)調(diào)，才可種子,故在治療中，可從五臟入手，辨證施治。

3.1從心論治 清·喻昌《醫(yī)門法律》具體指出:“心為五臟六腑之大主,而總統(tǒng)魂魄,兼該志意,故憂動(dòng)于心則肺應(yīng),思動(dòng)于心則脾應(yīng),怒動(dòng)于心則肝應(yīng),恐動(dòng)于心則腎應(yīng),此所以五志唯心所使也?！敝赋鲂纳癫粌H因喜而動(dòng), 其他性質(zhì)的精神刺激也都首先作用于心, 通過(guò)心的調(diào)節(jié)而使五臟分別產(chǎn)生不同的變動(dòng), 并行于外而出現(xiàn)相應(yīng)的情志變化。而心主脈，脈為血之府，諸血者，皆屬于心，故心血可化生精血乳汁，《仁齋直指方》道：“主其血者在心，上為乳汁，下為月水。”因此，情志致病，先要治心。心主血，喜則氣散，喜易傷陽(yáng)，在治療中，因根據(jù)患者具體情況，選用補(bǔ)氣養(yǎng)血、養(yǎng)心安神、溫陽(yáng)散寒之藥，張寬智[20]用養(yǎng)心湯、參芪四物湯等治療閉經(jīng)，效果頗佳；又因胞宮上系于心，下系于腎，而腎為先天之本，故在心陽(yáng)不足患者治療中，因酌情加入補(bǔ)腎助陽(yáng)的藥物，以溫暖下焦，養(yǎng)精種子[21]，同時(shí)，《萬(wàn)氏婦人科·種子章》提出：“故種子者，男則清心寡欲以養(yǎng)其精，女則平心定氣以養(yǎng)其血?！睆?qiáng)調(diào)治療不孕，平心定氣，為女子第一緊要?jiǎng)?wù)。

3.2從肝論治 據(jù)研究顯示，不孕癥患者大多數(shù)存在有不同程度的焦躁、抑郁狀態(tài)[22]，對(duì)于情志過(guò)極而致不孕的治療，雖各臟均有致病因素，但七情之傷，先傷肝。因此，在治療中要強(qiáng)調(diào)疏肝藥的作用，臨床多用香附、郁金、枳殼等藥，傅青主創(chuàng)開郁種玉湯，疏肝解郁、調(diào)經(jīng)種子。清代張璐《張氏醫(yī)通·婦人門上·經(jīng)候》載:“婦人多有氣郁不調(diào), 兼子臟不凈者, 加味香附丸?！辟R豐杰教授強(qiáng)調(diào)女子以血為本,諸病多由情志失調(diào)所生,所以疏肝養(yǎng)肝是治療婦科疾患的基本方法，認(rèn)為“女人養(yǎng)巢不如養(yǎng)肝、疏肝”,女子經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)均離不開肝的疏泄條達(dá)，在臨證用藥善用香附、枳殼及郁金,既疏肝調(diào)暢氣機(jī),又可防止滋補(bǔ)礙胃,達(dá)到補(bǔ)而不滯,行而不傷正[23]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究亦表明，香附、枳殼中的活性分子可以產(chǎn)生類雌激素作用，其有效成分通過(guò)參與機(jī)體靶向蛋白的表達(dá)，起到中樞神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)作用, 進(jìn)而發(fā)揮抗抑郁療效[24-25]。

3.3從脾肺論治 不孕癥患者過(guò)度思慮,氣機(jī)郁滯,且長(zhǎng)期處于低沉的情緒狀態(tài)下，思則傷脾，憂則傷肺，而脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾氣升，肺氣降，脾肺失宜，升降失序，則水液代謝無(wú)度，聚生痰飲，致濕濁帶下、經(jīng)滯經(jīng)閉。同時(shí)脾與肺，母與子，肺氣虛弱，子盜母氣，影響脾臟功能，見離經(jīng)之血諸患，脾胃虛弱，氣血乏源，肺氣虧虛，血亦不行則月經(jīng)后期、過(guò)少、甚至閉經(jīng)，故薛己說(shuō)：“有因肺氣虛不能行血而閉者。治療之法……肺氣虛而不行者，補(bǔ)脾胃”。唐宗海認(rèn)為“凡調(diào)血，先須調(diào)水，調(diào)水即是調(diào)氣，氣生于腎，而主于肺?！狈握{(diào)即水調(diào)，肺調(diào)即氣調(diào)，氣水調(diào)和則血自調(diào)?！秹凼辣Ｔじ呔怼で笏谩份d:“一論孕育子嗣,全在調(diào)經(jīng)理脾……去其憂郁,再服孕方,自然有子。”其具體方藥就指調(diào)經(jīng)育子湯。傅氏在胸滿少食不孕、肥胖不孕中所論述,治宜大補(bǔ)脾氣,振奮中焦脾陽(yáng),則寒濕自除。治療時(shí)可用白術(shù)、砂仁理氣健脾，黃芪大補(bǔ)肺脾之氣，肺脾同治，有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及細(xì)胞實(shí)驗(yàn)表明，黃芪、白術(shù)抗抑郁、抗焦慮效果明顯[26-27]，但目前從肺脾同治角度治療的相關(guān)文獻(xiàn)還較少，這也為臨床治療不孕癥提供了新的思路。

3.4從腎論治 歷代醫(yī)家在治療不孕癥時(shí)著重強(qiáng)調(diào)從腎論治，如傅青主在論治不孕癥中強(qiáng)調(diào)以補(bǔ)腎為主[28]，在其調(diào)經(jīng)、種子及妊娠篇中所言:“經(jīng)原非血也,乃天一之水,出于腎中”“精涵于腎”“婦人受妊,本于腎氣之旺也,腎旺是以攝精”等。驚恐過(guò)度而傷腎，其多屬虛癥，需要鼓動(dòng)元?dú)猓残枰_豁心志，對(duì)于這一類不孕癥患者的治療，應(yīng)注意以滋養(yǎng)腎精、納氣安神等中藥為主，臨床多用補(bǔ)腎益精藥配以安神藥，具體處方可參考《普濟(jì)方》中的大五補(bǔ)丸?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎法通過(guò)促進(jìn)卵子排出及黃體生成而達(dá)到助孕效果[29]。目前對(duì)于安神藥遠(yuǎn)志的實(shí)驗(yàn)研究也表明，其具有明顯的抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠活性,且具有相對(duì)安全的劑量范圍[30]，同時(shí)配合補(bǔ)腎益精藥，如熟地黃、當(dāng)歸、菟絲子等，可在治療中取得良好療效[31]。

3.5多臟兼顧、多法調(diào)治 在治療中應(yīng)探明患者具體情志狀態(tài)，以其所對(duì)應(yīng)主臟為主，選方用藥，同時(shí)強(qiáng)調(diào)整體觀，注重情志、臟腑之間的影響，審證求因，多方兼顧。治療全程，兼顧心、肝二臟，配合五行規(guī)律，靈活選藥。不可單獨(dú)治一臟而忽略其相生規(guī)律。如對(duì)于過(guò)度恐懼的患者，在補(bǔ)腎的同時(shí)也應(yīng)加入疏肝藥物，肝腎同調(diào)；過(guò)喜而致心氣渙散者，治療中應(yīng)注意心腎同調(diào)，寧心實(shí)腎。近年來(lái)，關(guān)于中醫(yī)情志療法的報(bào)道也頗多，在給予藥物治療的同時(shí)，注重患者心理干預(yù)，重視情志調(diào)攝，指導(dǎo)患者采用以情養(yǎng)情、轉(zhuǎn)移情志等中醫(yī)情志療法[32]，因此，對(duì)于不孕癥的治療臨床上要注重多重因素，在治療的同時(shí)給予調(diào)暢情志的藥物、心理干預(yù)、人文關(guān)懷等，以期達(dá)到更好的效果。

綜上所述，情志過(guò)極不僅可以造成不孕，不孕也可以影響其情志變化，從而加快病情的進(jìn)展，情志作為五臟的外在表現(xiàn)，在疾病尤其是不孕癥的診療中有重要的意義。而情志有多種，在診療中，應(yīng)該明確病因，兼顧次臟，整體治療，密切關(guān)注情志變化，調(diào)整用藥，同時(shí)配合其他情志療法，目前關(guān)于此方面的文獻(xiàn)還不夠全面，因此，希望通過(guò)本文，對(duì)日后不孕癥的診療提供新思路。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。