劉永保，李立超，陳婷，陸萌

信宜市人民醫(yī)院影像科 （廣東信宜 525300）

近年來(lái)，心腦血管疾病的發(fā)病率呈不斷升高的趨勢(shì)，醫(yī)院收治的腦出血患者亦不斷增多。對(duì)于出血部位表淺、出血量大、壓迫周圍組織等損害相對(duì)較重的腦出血，臨床上多選擇CT 或MRI 進(jìn)行診斷。但是，對(duì)于腦血管淀粉樣變腦出血，由于腦血管淀粉樣變會(huì)導(dǎo)致腦部血管中層彈力纖維消失、外層增厚，血管變硬、變窄，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致血管堵塞，致使腦組織供血不良[1]，加之腦血管淀粉樣變不會(huì)僅存在于某一段血管，而是大片存在且不斷進(jìn)展，所以此類患者多存在大片出血，但是出血情況因人而異，由于出血點(diǎn)分散、出血量少、組織壓迫輕微，普通CT 及MRI 很難診斷腦血管出血部位。磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging，SWI）是一種利用各種組織的磁敏感不同而反映組織現(xiàn)狀的一種新型輔助診斷技術(shù)，可以靈敏地顯示出血部位，對(duì)于腦血管淀粉樣變腦出血的診斷有很大的幫助[2]?；诖耍狙芯刻接慡WI檢查腦血管淀粉樣變腦出血的檢出率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月我院收治的30例腦血管淀粉樣變腦出血患者，男16例，女14例；年齡57～79歲，平均（62.13±2.10）歲；患者均出現(xiàn)頭痛癥狀，其中2例昏迷，無(wú)其他系統(tǒng)并發(fā)癥。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床明確診斷為腦血管淀粉樣變腦出血；無(wú)CT、MRI 檢查禁忌；患者家屬已簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變；安裝有心臟起搏器；體內(nèi)有其他金屬異物。

1.2 方法

所有患者均行CT、MRI（T1WI、T2WI）及SWI 檢查，CT和MRI 檢查時(shí)間間隔<12 h，檢查前排除檢查禁忌證及心臟起搏器和其他金屬異物干擾，告知患者檢查注意事項(xiàng)，避免運(yùn)動(dòng)偽影。

CT 檢查：選用飛利浦16排螺旋CT，設(shè)置電壓為120 kV，電流為260 mA，層厚為1.25 mm，間隔為0.625 mm，螺距為1，矩陣為512×512，采集時(shí)間為1.5 s，采集視野為45 cm，首先對(duì)患者實(shí)施常規(guī)平掃，即協(xié)助患者取仰臥位，頭先入，掃描范圍自主動(dòng)脈弓至顱頂；隨后對(duì)患者實(shí)施頭頸部CT 血管造影檢查，體位不變，從顱底至顱頂進(jìn)行逐層掃描，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入100 ml 碘佛醇[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143027，100 ml∶74.1 g（每毫升含350 mg 碘）]，注射速率為4 ml/s，注射后延遲20 s 開(kāi)始掃描；掃描后將圖像數(shù)據(jù)上傳至Portal 工作站處理。

MRI 檢查：選用GE SIGNA 全身超導(dǎo)磁共振掃描儀及NV8通道頭部相控陣線圈，以海綿墊固定患者頭部，避免運(yùn)動(dòng)偽影產(chǎn)生，掃描范圍包括Willis 環(huán)、大腦主要?jiǎng)用}主干、部分分支及小腦動(dòng)脈；患者取仰臥位，首先行MRI 常規(guī)T1WI、T2WI 序列檢查，設(shè)置矢狀面、軸面T1WI 序列TR為550 ms，TE 為10 ms，層厚為6 mm，間隔為1 mm，矩陣為256×256，軸面T2WI 序列TR 為3 300 ms，TE 為89 ms，層厚為6 mm，間隔為1 mm，矩陣為256×256；隨后行SWI 序列檢查，設(shè)置TR 為49 ms，TE 為40 ms，層厚為2 mm，間隔為1 mm，矩陣為256×256；獲取圖像后將其傳至Avanto 圖像處理工作站進(jìn)行圖像后處理。

圖像分析：由兩名具有豐富臨床讀片經(jīng)驗(yàn)的高年資影像科醫(yī)師進(jìn)行盲法閱片，若兩名影像科醫(yī)師的診斷結(jié)果一致，則直接作為最終結(jié)果，若兩名影像科醫(yī)師的診斷結(jié)果不一致，則探討后取得一致的意見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較CT、MRI（T1WI 及T2WI）及SWI 3種方法檢查腦血管淀粉樣變腦出血的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用Fisher精確檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT 檢查腦血管淀粉樣變腦出血的檢出率為46.67%（14/30），MRI（T1WI）檢查腦血管淀粉樣變腦出血的檢出率為50.00%（15/30），MRI（T2WI）檢查腦血管淀粉樣變腦出血的檢出率為90.00%（27/30），SWI 檢查腦血管淀粉樣變腦出血的檢出率為100.00%（30/30），SWI 檢查腦血管淀粉樣變腦出血的檢出率高于CT、MRI（T1WI 及T2WI）檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦血管淀粉樣變是一種病因不明且不可逆的腦部疾病，臨床多認(rèn)為是由于異常物質(zhì)的堆積引發(fā)腦部血管異常所致。其易反復(fù)發(fā)作，好發(fā)于60歲以上的老年人，患病早期患者無(wú)明顯的臨床癥狀，隨著病情進(jìn)展，可引起血管破損，出現(xiàn)大量出血點(diǎn)，患者臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等，所以，對(duì)于腦血管淀粉樣變腦出血患者早期預(yù)防、早期治療的難度較大[3]。本研究的觀察對(duì)象多為老年人，且老年腦血管淀粉樣變患者初期表現(xiàn)為輕微的精神異常并伴有記憶力下降，但由于正常老年人也會(huì)伴有記憶力下降和運(yùn)動(dòng)障礙，易被患者及其家屬忽略，因此，加強(qiáng)對(duì)老年患者的健康宣教十分必要，以便讓患者及其家屬對(duì)患者身體的變化保持敏感，確保患者能夠在發(fā)病早期就醫(yī)、治療，延長(zhǎng)生存期[4]。

本研究結(jié)果顯示，SWI 檢查腦血管淀粉樣變腦出血的檢出率高于CT、MRI（T1WI 及T2WI）檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腦血管淀粉樣變腦出血的特點(diǎn)是多發(fā)的出血點(diǎn)，且易反復(fù)發(fā)作，由于血管變性難以逆轉(zhuǎn)，通常會(huì)發(fā)生多次血管損傷，需要及時(shí)予以有效的診斷。SWI 采用了新的采集和重建技術(shù)，可清晰顯示血管極其微小的異常，這些腦部微小的變化是普通CT 及MRI 無(wú)法捕捉到的，因此，采用SWI 檢查可提高腦血管淀粉樣變腦出血的檢出率[5]。

綜上所述，相較于CT、MRI（T1WI 及T2WI）檢查，SWI 檢查腦血管淀粉樣變腦出血的檢出率較高，可為患者爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間。