王秋穎，任 冰

（北京市仁和醫(yī)院 北京 102600）

膀胱脫垂是女性在分娩之后常遇到的困擾與尷尬，且充斥在日常生活中。該病癥主要表現(xiàn)為尿急、尿痛、女性陰道口疼痛等，一旦咳嗽或腹部用力時，還會出現(xiàn)漏尿、輕微失禁等癥狀，對患者的身心狀態(tài)均造成極大的負擔。此外，膀胱脫垂還會累及血液循環(huán)，局部血流不暢，導致體內(nèi)出現(xiàn)淤血，患者此時多表現(xiàn)為月經(jīng)過多，經(jīng)期紊亂。若患者膀胱長期保持脫垂狀態(tài)，極易遭遇空氣中細菌、真菌的侵襲，發(fā)生感染、白帶增多，影響正常的生活和工作[1]。膀胱脫垂屬于器質(zhì)性疾病，臨床上十分常見，但其診斷、治療均比較麻煩。其對于女性患者健康的威脅程度非常高，多數(shù)患者就診時自述會陰區(qū)存在異物感，走路、做家務等日常活動時摩擦明顯，不堪折磨，遂前來就診。然而現(xiàn)實情況下，諸多女性對于該病癥的重視程度較低，未意識到自己需要接受治療。或是因為自身觀念過于傳統(tǒng)，羞于啟齒，出現(xiàn)癥狀后自行處理，從而延誤治療[2]。據(jù)資料統(tǒng)計，國內(nèi)多數(shù)膀胱脫垂患者就診時癥狀已較為嚴重，一經(jīng)確診即為中、重度脫垂，治療難度直線提升。因此，盡早利用盆底超聲檢查進行疾病診斷與分型的意義重大。本研究針對女性膀胱脫垂患者實施盆底超聲檢查，進程及分型結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年4 月—2020 年4 月 我 科 室 接 診 的膀胱脫垂女性患者為對象，遴選出55 例參與研究。據(jù)資料統(tǒng)計，所遴選的患者年齡33 ～65 歲，平均（41.53±2.42）歲；體質(zhì)量指數(shù)22.8 ～24.1 kg/m2，平均（23.43±0.25）kg/m2?；颊呔鶠榻?jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)次1 ～3 次，平均產(chǎn)次（2.03±0.22）次；經(jīng)陰道分娩史患者有47 例，剖宮產(chǎn)史患者有8 例；其中伴有壓力性尿失禁患者有36 例，伴有排尿困難患者有19 例。

1.2 納入與排除標準

納入：①臨床經(jīng)婦科檢查確診為膀胱脫垂；②就診資料完整、無誤；③無盆底損傷史者；④對研究內(nèi)容知情，自愿參與研究者。排除：①合并其他臟器嚴重衰竭或病史者；②合并惡性腫瘤者；③盆腔占位直徑＞3 cm 者；④依從性較差者；⑤存在長期便秘史者；⑥合并泌尿生殖道急性炎癥者[2]。本研究已通過院內(nèi)倫理委員會的審核。

1.3 方法

1.3.1 檢測儀器 儀器選用GE Voluson E8 超聲診斷儀。配置腔內(nèi)探頭及腹部探頭，參數(shù)設置：頻率6 ～12 MHz。

1.3.2 檢查方法 于檢查前指導患者將腸道排空，避免腸氣干擾檢查。叮囑患者在檢查前1 ～2 小時適量飲水(或飲料)，喝水后不要排尿，適度充盈膀胱，以保證影像更能清晰顯示臟器形態(tài)。同時，指導患者掌握正確的V a l s a l v a 動作：深吸氣后緊閉聲門，再用力做呼氣動作，呼氣時注意對抗緊閉的會厭。

指導患者保持截石位，全身放松。醫(yī)師取探頭，將其置于患者會陰部恥骨聯(lián)合下緣處，進行探查。取盆底正中矢狀切面，轉(zhuǎn)動探頭，直至恥骨聯(lián)合及下緣清晰暴露于視野中，并且，使恥骨聯(lián)合中軸線與水平線保持45°。隨后，指導患者保持靜息，以恥骨聯(lián)合后下緣為參考線，觀察膀胱后壁、尿道運動情況。具體測量數(shù)據(jù)包括：①近端尿道軸線與膀胱后壁的夾角；②近端尿道軸線與人體正中軸線的夾角；③此時狀態(tài)下尿道傾斜角。記錄完成后，指導患者做有效Valsalva 動作，于最大Valsalva 動作時測量上述一系列數(shù)據(jù)，并記錄，完成檢查。數(shù)據(jù)均多次測量，取平均值。

1.4 觀察指標及判斷標準

圖像及測量數(shù)據(jù)分析由兩名具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師共同完成。膀胱脫垂分型的判斷標準：①患者膀胱尿道后角（即近端尿道軸線與膀胱后壁的夾角）開放≥140°，尿道旋轉(zhuǎn)角（靜息與最大Valsalva 動作時尿道傾斜角的差值）＜45°，屬I型膀胱脫垂；②患者膀胱尿道后角開放≥140°，尿道旋轉(zhuǎn)角度在45 ～120°范圍內(nèi)，屬Ⅱ型膀胱脫垂；③患者膀胱尿道后角完整＜140°，尿道旋轉(zhuǎn)角度≥45°，屬Ⅲ型膀胱脫垂。

2 結(jié)果

圖像顯示，在靜息狀態(tài)下，55 例患者膀胱頸均高于恥骨聯(lián)合后下緣水平線，高出距離范圍：11 ～36 mm，平均距離（23.8±11）mm。在Valsalva 動作后，仍有3 例（5.45%）患者膀胱頸高于恥骨聯(lián)合后下緣水平線，其膀胱頸活動度26 ～51m m，平均活動度（39±11）mm；1 例（1.82%）患者膀胱頸高度與恥骨聯(lián)合后下緣水平線持平，另51 例（92.73%）患者膀胱頸均位于恥骨聯(lián)合后下緣水平線之下。此外，所有患者在V a l s a l v a 動作后，膀胱的最低點均低于經(jīng)恥骨聯(lián)合后下緣水平線。

在V a l s a l v a 動作狀態(tài)后，55 例患者中46 例（36.36%）患者膀胱后角140°～180°，屬于膀胱后角開放；其余9 例（16.36%）患者膀胱后角91°～139°，屬于膀胱后角完整。40 例（72.73%）患者尿道旋轉(zhuǎn)角≥45°，其余15 例（27.27%）尿道旋轉(zhuǎn)角＜45°。

3 討論

因周圍組織的固定作用，健康人群的膀胱功能正常，且尿道處于關閉狀態(tài)，膀胱不易脫垂。與此相對，若膀胱及周圍組織的穩(wěn)定狀態(tài)被打破，則可能出現(xiàn)膀胱下垂，甚至脫出的病癥。以下為打破膀胱穩(wěn)定狀態(tài)，引發(fā)膀胱脫垂的主要因素：①妊娠。妊娠過程對于產(chǎn)婦盆底肌肉產(chǎn)生過度壓迫，導致盆底組織松弛或損傷，括約肌收縮無力；②尿道手術?；颊呓邮苣虻腊┣谐g、宮頸癌根治術等之后，膀胱正常結(jié)構(gòu)均出現(xiàn)不同程度的損傷，無法維持正常狀態(tài)[3]。

在臨床常見的膀胱脫垂檢查手段中，超聲無疑是最值得應用的一種。關于超聲檢查的安全性，超聲波沒有放射性的損傷，且目前臨床上并無超聲檢查存在副作用的案例出現(xiàn)。因此，即使是對于妊娠期患者或無性行為的少女，也不會損傷身體，應用價值較高。超聲檢查可以動態(tài)檢查患者器官任意方向的運動以及血流狀況，同步獲取功能和形態(tài)學方面的信息，利于病變的檢出。關于檢查費用，磁共振檢查相比，超聲檢查價格低廉，但兩者整體準確度相當，因此若患者需在短期多次進行檢查，首選超聲檢查。在保證檢查結(jié)果的前提下減輕患者及家庭的經(jīng)濟壓力，性價比更高[4]。盆底超聲檢查兼具操作簡便、實時、準確度可觀等特性，不僅能輸出靜態(tài)圖像，以供醫(yī)師探查患者盆底解剖結(jié)構(gòu)，還能夠通過動態(tài)圖像表現(xiàn)其功能變化情況，實屬盆底功能障礙診斷及分型的首選影像學方法。檢查時采用B 型法，所得膀胱切面的圖像直觀、清晰，容易發(fā)現(xiàn)較小病變，患者能及時獲得早期診斷與分型治療[5，6]。尤其適用于臨床檢查有陰道前、后壁膨出及子宮脫的患者；會陰指狀突起伴腸道排空異常感的患者；壓力性尿失禁或無意識漏尿患者，以及與膀胱相關聯(lián)的疼痛的患者[7，8]。

檢查結(jié)果顯示，在V a l s a l v a 動作后，仍有3 例（5.45%）患者膀胱頸高于恥骨聯(lián)合后下緣水平線，平均膀胱頸活動度（39±11）m m；1 例（1.82%）患者膀胱頸高度與恥骨聯(lián)合后下緣水平線持平，另51例（92.73%）患者膀胱頸均位于恥骨聯(lián)合后下緣水平線之下，說明患者膀胱頸活動度增加幅度較大，臨床上可以此為指標來診斷膀胱脫垂。55 例患者中46 例（36.36%）患者屬于膀胱后角開放；其余9 例（16.36%）患者屬于膀胱后角完整。40 例（72.73%）患者尿道旋轉(zhuǎn)角≥45°，其余15 例（27.27%）尿道旋轉(zhuǎn)角＜45°，所得數(shù)據(jù)十分精細，有力證實了超聲檢查探查患者膀胱解剖位置及功能改變的全面性及細致性。

綜上所述，盆底超聲檢查能夠為臨床女性膀胱脫垂分型提供權(quán)威數(shù)據(jù)，利于后續(xù)治療方案的制定，應用價值高，值得推廣。