余海艷

【摘要】 目的 研究超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響。方法 選取2020年10月—2021年04月期間在我院腦病科進(jìn)行診治的60例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，按照入院順序分成對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。采用運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)測(cè)量表（FMA）、Brathel指數(shù)以及自制滿意率調(diào)查表對(duì)兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意率進(jìn)行評(píng)估并對(duì)比。結(jié)果 康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，兩組的FMA評(píng)分及Brathel指數(shù)均有所提高，且研究組的評(píng)分、指數(shù)及滿意率均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜上所述，超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)影響效果顯著，促進(jìn)肢體功能改善的同時(shí)加快了運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，使得康復(fù)護(hù)理質(zhì)量得到提升，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超早期康復(fù)護(hù)理;缺血性卒中;運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù);影響

缺血性腦卒中是臨床上最常見的腦血管疾病，主要由于腦部血管病變所致腦部供血不足，進(jìn)而引發(fā)局部腦組織缺血和缺氧性壞死，并出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征[1]。該病好發(fā)于患有高血壓、糖尿病等慢性病史的中老年人，特點(diǎn)是發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、高致殘率和高致死率。發(fā)病后會(huì)對(duì)患者造成不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能損傷，包括肌張力改變、運(yùn)動(dòng)障礙等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，對(duì)患者的生活和生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[2]。因此，對(duì)腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理尤為重要，超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)康復(fù)的最佳時(shí)間，患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)與康復(fù)時(shí)間息息相關(guān)[3]，本次研究將分析超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2021年04月期間在我院腦病科進(jìn)行診治的60例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，將其按照入院順序分成對(duì)照組和研究組，每組各30例。對(duì)照組有男17例，女13例，年齡45～70歲，平均年齡（57.25±3.68）歲;發(fā)病時(shí)長5～16h，平均（10.35±1.48）h;偏癱部位：左側(cè)14例，右側(cè)16例。觀察組有男16例，女14例，年齡46～71歲，平均年齡（57.46±3.65）歲;發(fā)病時(shí)長4～17h，平均（10.58±1.63）h;偏癱部位：左側(cè)16例，右側(cè)14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床癥狀及影像學(xué)（頭顱CT或MRI）檢查確診為缺血性腦卒中;②均為首次發(fā)病，且發(fā)病時(shí)長不超過24h;③無精神、意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：

①合并心、肝、腎等其他臟器疾病;②患有惡性腫瘤;③本身存在血液性疾病或免疫系統(tǒng)疾病;④既往有精神病史。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有納入患者均對(duì)研究知情并自愿參與。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)長以及偏癱部位等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施：①入院后，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，入院12h內(nèi)針對(duì)患者制定個(gè)體化、系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理方案;②指導(dǎo)患者擺放正確體位，仰臥位時(shí)患側(cè)上肢保持外旋外展，患側(cè)下肢保持中立位，足背與床面垂直，可適當(dāng)抬高患側(cè)下肢促進(jìn)靜脈回流?；紓?cè)臥位時(shí)，將患側(cè)上肢向前伸并手掌外旋至功能位，健側(cè)腿屈髖屈膝。健側(cè)臥位時(shí)，將肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)充分展開，保持髖膝關(guān)節(jié)自然擺放。③進(jìn)行健康宣教，為患者詳細(xì)講解缺血性腦卒中的相關(guān)知識(shí)和功能康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)以及優(yōu)勢(shì)，幫助患者快速了解自身病情及康復(fù)知識(shí)，指導(dǎo)患者正確的生活方式，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣;④定期幫助患者變換體位，以防壓瘡或肺部感染，當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)且48h內(nèi)未出現(xiàn)進(jìn)行性卒中情況時(shí)可進(jìn)行針對(duì)性的運(yùn)功功能康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者進(jìn)行下肢功率車運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行Bobath式握手法鍛煉肩關(guān)節(jié)，以及進(jìn)行坐起、站立訓(xùn)練，當(dāng)患者可以自主坐起站立后進(jìn)行步行和上下樓梯的訓(xùn)練;康復(fù)訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)、由簡(jiǎn)到難的原則，早晚各一次進(jìn)行一次完整的康復(fù)訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作15min;⑤加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)疏導(dǎo)患者消極、恐懼等負(fù)性情緒，耐心、細(xì)心的為患者解答疑慮。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)測(cè)量表（FMA）[4]對(duì)患者入院時(shí)、護(hù)理干預(yù)1月后和3月后的上下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估并對(duì)比。滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況越好。

（2）采用Brathel指數(shù)對(duì)兩組患者入院時(shí)、護(hù)理干預(yù)1月后和3月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估并對(duì)比，包括洗漱、穿衣、進(jìn)食等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

（3）自制滿意度調(diào)查表，調(diào)查并對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理情況的滿意率，包括非常滿意、基本滿意和不滿意，滿意率=（非常+基本）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過軟件SPSS22.0對(duì)本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，通過? ? 表示;X2計(jì)算計(jì)數(shù)資料，通過n（%）表示，當(dāng)2組數(shù)據(jù)比較差異較大時(shí)，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時(shí)、護(hù)理干預(yù)1月后及3月后的FMA評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組FMA評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05），護(hù)理干預(yù)1月后及3月后，兩組FMA評(píng)分均明顯升高，且研究組的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組入院時(shí)、護(hù)理干預(yù)1月后及3月后的Brathel指數(shù)比較

入院時(shí)，兩組Brathel指數(shù)比較無明顯差異（P>0.05），護(hù)理干預(yù)1月后及3月后，兩組Brathel指數(shù)均明顯升高，且研究組的指數(shù)明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較

干預(yù)后，研究組對(duì)護(hù)理工作的滿意率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

缺血性腦卒中在預(yù)后通常會(huì)伴隨不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙后遺癥，嚴(yán)重影響了患者預(yù)后的生活和生存質(zhì)量。有相關(guān)研究成果表明[5]，缺血性腦卒中發(fā)病初期，其腦組織并未完全死亡，需要經(jīng)歷一個(gè)從可逆到不可逆的發(fā)展過程。因此，在發(fā)病后的康復(fù)護(hù)理尤為重要，是決定腦組織發(fā)展變化的關(guān)鍵步驟。缺血性腦卒中患者的主要臨床癥狀為肢體麻木、運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能障礙。超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)是干預(yù)時(shí)間，能否在最佳康復(fù)時(shí)間進(jìn)行鍛煉是影響患者預(yù)后情況的關(guān)鍵因素，即康復(fù)時(shí)間越早預(yù)后效果越好。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期護(hù)理康復(fù)護(hù)理能更有效的促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)[6]。超早期康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)了“早期”的概念，在發(fā)病后及時(shí)根據(jù)不同時(shí)段制定針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，能夠盡早增強(qiáng)大腦中樞神經(jīng)的可塑性，加快損傷腦組織的恢復(fù)，從而達(dá)到恢復(fù)基本生活自理能力的效果[7]。本次研究中，兩組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，F(xiàn)MA評(píng)分及Brathel指數(shù)均有所提高，且研究組的FMA評(píng)分、Brathel指數(shù)以及護(hù)理滿意率均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)影響效果顯著，促進(jìn)肢體功能改善的同時(shí)加快了運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，使得康復(fù)護(hù)理質(zhì)量得到提升，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫婧，楊佳，王淼.超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善老年缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（23）：17-20.

[2]周金珠.病房康復(fù)延伸護(hù)理對(duì)腦卒中患者ADL能力及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（24）：99-101.

[3]顧瑩，張睿，陶東霞，等.超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年缺血性腦卒中恢復(fù)期中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（06）：158-160.

[4]張穎慧，林根龍.早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2020，191（02）：40-43.

[5]郭嬌俊.超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年缺血性腦卒中患者肢體功能恢復(fù)和日常生活能力的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（綜合版），2020，027（004）：144-145.

[6]朱啟鳳，劉巧林.超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2019，27（S2）：129-130.

[7]王曉亮.超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善老年缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響[J].臨床與護(hù)理，2020，5（14）：136-138.