程姝婧

脊髓損傷是脊髓結(jié)構(gòu)和功能受到損害，可受到不同致病因素的影響而發(fā)生，導(dǎo)致人體出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙，本文對(duì)脊髓損傷功能障礙進(jìn)行了探討，分析了脊髓損傷后的康復(fù)護(hù)理措施。

一、脊髓損傷功能障礙

脊髓損傷最主要的原因是高處墜落、砸傷、交通事故，可引起嚴(yán)重的癱瘓、致殘，之所以發(fā)生脊髓損傷，是在暴力作用下發(fā)生脊柱過(guò)度屈曲骨折、脫位傷及脊神經(jīng)，或是脊髓感染變性、受腫瘤侵襲，頸脊髓以上的損傷可累及上肢，形成四肢癱瘓，胸部、腰部髓損傷，可導(dǎo)致雙下肢和軀干的全部及部分發(fā)生癱瘓，又被稱為截癱?；颊呒顾钃p傷的程度和部位各有不同，因此可引起不同的功能障礙，以運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺(jué)障礙、自主神經(jīng)功能障礙、括約肌功能障礙最為常見(jiàn)，部分患者可同時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥，形成深靜脈血栓、疼痛、壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化。因此，針對(duì)脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理是十分有必要的，在急救期間，目的是搶救患者生命，減少脊髓功能喪失，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，最大限度的將患者殘存的功能利用起來(lái)，使患者能夠重新自理生活;在脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理中，使患者提高生活自理能力，借助輪椅獨(dú)立或步行，加強(qiáng)有效護(hù)理，提高對(duì)新生活的適應(yīng)能力。

二、脊髓損傷后的康復(fù)護(hù)理措施

（一）治療護(hù)理

脊髓損傷患者康復(fù)護(hù)理要從最開(kāi)始的搶救治療環(huán)節(jié)著手，以實(shí)現(xiàn)患者更好的康復(fù)恢復(fù)功能為目標(biāo)，配合醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，持續(xù)固定脊柱，保持脊柱穩(wěn)定性，確?；颊吆粑劳〞?。必要的時(shí)候，要結(jié)合吸痰等措施，防止患者發(fā)生窒息，保持患者靜脈通道通暢，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，包括患者的呼吸、心率、血壓、神志等各項(xiàng)情況，及時(shí)上報(bào)給醫(yī)生。盡早地開(kāi)始治療，也就是在繼續(xù)損傷患者傷后的6-12個(gè)小時(shí)，因?yàn)榇藭r(shí)脊髓損傷早期的改變局限在中央灰質(zhì)，白質(zhì)尚未發(fā)生明顯的改變，此后在神經(jīng)化學(xué)改變、出血、壓迫、水腫、缺氧等作用下，脊髓損傷將會(huì)逐漸加重。因此針對(duì)脊髓損傷的患者，必須要爭(zhēng)取六小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療，采取局部冷凍、激素、藥物、高壓氧、脊髓減壓等方式，降低繼發(fā)性損害的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)脊髓損傷患者更好的康復(fù)，降低損傷風(fēng)險(xiǎn)，在前期的搶救和初期的治療階段，落實(shí)有效的康復(fù)護(hù)理措施，提高對(duì)脊髓損傷患者的治療效果和后續(xù)的康復(fù)效果。

（二）體位護(hù)理

脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理中，要正確的處理患者體位，防止患者出現(xiàn)攣縮畸形等問(wèn)題，脊髓損傷患者應(yīng)臥于硬板床上，鋪好墊褥，保持身體的正確位置，根據(jù)疾病特點(diǎn)，要將肢體安放在準(zhǔn)確的位置，與攣縮傾的方向保持相反，避免壓迫癱瘓肢體。仰臥時(shí)膝下不宜放枕，使用沙袋或小腿后夾板，保持踝足的功能性，注意被褥下壓帶來(lái)的影響，鼓勵(lì)患者多采取俯臥位的方式，逐漸的增加俯臥時(shí)間，直到患者能夠采取俯臥位的姿勢(shì)入睡，防止出現(xiàn)下肢屈曲攣縮等問(wèn)題。促進(jìn)膀胱排空，預(yù)防褥瘡風(fēng)險(xiǎn)，若是患者存在明顯的痙攣，還需要在患者臥床時(shí)或長(zhǎng)時(shí)間處于坐位時(shí)，將兩膝分開(kāi)，使用軟墊枕頭等，緩解患者的痙攣問(wèn)題。

（三）皮膚護(hù)理

皮膚護(hù)理在脊髓損傷患者的后期康復(fù)護(hù)理中，是十分重要的環(huán)節(jié)，因?yàn)榧顾钃p傷患者身體局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，容易發(fā)生褥瘡問(wèn)題，因此在護(hù)理脊髓損傷患者時(shí)，必須要保持患者的皮膚清潔，避免身體局部位置長(zhǎng)時(shí)間處于受壓狀態(tài)，定時(shí)幫助患者翻身。對(duì)于已經(jīng)坐輪椅的患者，應(yīng)幫助患者時(shí)常將身體撐起來(lái)，若是存在皮膚障礙，更是要加強(qiáng)對(duì)褥瘡問(wèn)題的預(yù)防，觀察皮膚情況，結(jié)合皮膚變紅、破壞的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)處理可能發(fā)生的褥瘡，防止褥瘡擴(kuò)大，促進(jìn)褥瘡早日愈合。允許起床的脊髓損傷患者，則注意要在治療過(guò)程和活動(dòng)過(guò)程中，防止發(fā)生燙傷、擦傷、挫傷等問(wèn)題，對(duì)損傷的局部皮膚要加強(qiáng)保護(hù)，尤其是使用支具或夾板的患者，更是要警惕對(duì)損傷局部皮膚的壓迫或摩擦，防止皮膚損壞。

（四）并發(fā)癥護(hù)理

針對(duì)脊髓損傷患者的后期康復(fù)護(hù)理中，要結(jié)合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥問(wèn)題，保持患者各關(guān)節(jié)全范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高關(guān)節(jié)動(dòng)度和牽伸軟組織能力，防范下肢浮腫等問(wèn)題，預(yù)防尿路感染、深部靜脈血栓、肺栓塞等風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。因?yàn)榧顾钃p傷患者或出現(xiàn)脊髓橫斷時(shí)，引起脊髓休克，患者膀胱松弛，運(yùn)動(dòng)反射被抑制，可出現(xiàn)充盈性尿失禁問(wèn)題，長(zhǎng)期排尿不足，形成殘留尿，采取留置導(dǎo)尿管的方式，可引起膀胱上行感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)預(yù)防尿路感染這一并發(fā)癥問(wèn)題，促進(jìn)脊髓損傷患者恢復(fù)排尿功能。加強(qiáng)對(duì)患者的排尿訓(xùn)練，采取負(fù)壓的方式，在外力的壓迫作用下，促進(jìn)排尿，防止膀胱過(guò)度充盈引起逆行感染的問(wèn)題，每隔四小時(shí)要進(jìn)行一次導(dǎo)尿，運(yùn)用間歇導(dǎo)尿法，控制泌尿系的感染風(fēng)險(xiǎn)。在脊髓損傷患者的護(hù)理中，還要結(jié)合可能發(fā)生的深部靜脈血栓和肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)，觀察患者情況，對(duì)患者兩側(cè)下肢腿圍水腫情況進(jìn)行密切的觀察，盡早使用彈力繃帶、彈力襪，促進(jìn)截癱肢體血管神經(jīng)舒縮功能的恢復(fù)，結(jié)合斜床站立訓(xùn)練等，降低深部靜脈血栓和肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

總結(jié)

綜上所述，脊髓損傷具有嚴(yán)重的致殘致死風(fēng)險(xiǎn)，可受到意外事故的影響而發(fā)生，針對(duì)脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況和功能障礙情況，落實(shí)有針對(duì)性的護(hù)理方案，促進(jìn)患者更好的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com